Što je traheotomija?
Traheotomija je kirurški manevar dušnika koji se izvodi kako bi se olakšalo disanje pri nedovoljnoj opskrbi kisikom.
Naime, traheotomija uključuje dvije vrlo važne i različite faze:
- Privremena dilatacija (otvaranje) vratne trahealne stijenke kroz rez na koži na razini dušnika
- Naknadno postavljanje posebne trahealne kanile koja može garantirati prolaz zraka izvana prema plućima i obrnuto
Rođen kao ekstremni pokušaj spašavanja života, traheotomija je jedan od najstarijih kirurških zahvata dokumentiranih do sada, koji se u biti provodi kako bi se osiguralo odgovarajuće disanje pacijentu.
Suprotno od onoga što se može zamisliti, traheotomija je danas prilično jednostavna operacija koju treba izvesti za stručnu ruku; ipak, pogreške tijekom izvođenja manevra - sigurno ne rijetke - mogu uzrokovati komplikacije različitih stupnjeva.
Međutim, zapamtite da izvođenje traheotomije ne znači samo ustupanje mjesta novom prolazu zraka kako bi se optimiziralo disanje: urezivanje stijenke dušnika također znači mijenjanje fiziologije dišnog sustava i moduliranje anatomije vrata maternice.
Anatomski pregled za razumijevanje ...
Traheja je fleksibilan i elastičan fibrocartilaginozni kanal vrlo sličan spljoštenom cilindru u stražnjem dijelu. Njegova je funkcija prenijeti zrak izvana prema bronhijama i plućima (inspiratorna faza) i obrnuto (ekspiracijska faza).
Traheja je povezna struktura između grkljana i bronha:
- Na gornjem ekstremitetu, dušnik potječe iz krikoidne hrskavice grkljana (na razini šestog vratnog kralješka)
- Na donjem kraju traheja završava na prsnoj razini koja se dijeli na dva primarna bronha (na razini petog torakalnog kralješka)
Traheja se sastoji od 15-20 prstenova hrskavice postavljenih jedan na drugi, međusobno spojenih vezivnim tkivom. Traheotomija se može izvesti između drugog i četvrtog trahealnog prstena, tako postavljena odmah ispod krikoidne hrskavice.
Traheotomija ili traheostomija?
Prije ulaska u liječenje kirurškog zahvata dobro je razlikovati dva pojma koja se često pogrešno shvaćaju za sinonime.
- Traheotomija: privremeno otvaranje traheje (nakon uklanjanja kanile, rupa stvorena - naziva se trahealna stoma - zatvara se spontano, obnavljajući tako prirodno disanje)
- Traheostomija: trajno otvaranje dušnika. Provodi se spajanjem trahejske breče (tj. Stvorene jazove) do rubova kože gdje je napravljen rez: na taj način, trahealni lumen je izravno povezan s vanjskom okolinom.
Zašto se izvodi?
Traheotomija se može izvoditi u svim prilikama kada zrak ne može doseći pluća u dovoljnoj količini.
Intervencija se može provoditi iu hitnim i izvanrednim stanjima (za daljnje informacije pročitajte "tipovi traheotomije"):
- Prisutnost sluzi ili drugih sekreta u dušniku (fenomen povezan posebno s poteškoćama u gutanju)
- Opstrukcija gornjih dišnih putova zbog traume lica, infekcija, stenoze (sužavanje), angioedema
- Opstrukcija dišnih putova zbog paralize mišića grla ili neoplazmi
- Potreba za kontinuiranom ventilacijom u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem
- Teška opstruktivna apneja za vrijeme spavanja u bolesnika s netolerancijom na tzv. CPAP ( kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putevima, koji se sastoji u korištenju regulatora pozitivnog tlaka)
- Prevencija bronhijalne opstrukcije izazvane respiratornim zatajenjem
- Teške opekline usne šupljine
- Kronične stenoze grkljana i dušnika
- Sprječavanje aspiracije želučanog sadržaja
- Druge situacije koje čine endotrahealnu intubaciju nepraktičnom