Rotator pljuska je naziv koji se obično koristi za označavanje kompleksa mišića ramena, koji je najnapredniji zglob u ljudskom tijelu.
Ovaj zglob je složen kao što je osjetljiv, i uključen je u popis zglobova koji su najviše skloni ozljedama i degradaciji.
Bol izazvana različitim patologijama generički se definira kao "periartritis"; međutim, svaka klinička slika treba zahtijevati specifičnu i odgovarajuću terapiju.
Od svih tegoba, najčešća je nesumnjivo tendinopatija (tendinitis, kalcifikacija, ruptura, itd.); slijedi akutne ozljede, artroza i bolno ozračivanje koje počinju od vrata.
Rotatorska manžeta sastoji se od 5 zglobova, 26 mišića i najmanje dvostruko više tetiva. To je vrlo složena struktura i lezija se može nalaziti na bilo kojoj od mnogih lokacija.
Statistički gledano, područja od najvećeg interesa su tetive supraspinata i sub-spinalnih mišića.
Što učiniti
- Prevencija: esencijalna, osobito kada je subjekt svjestan obiteljske predispozicije, ima povezanu povijest bolesti ili prepoznaje druge čimbenike povezane s povećanjem rizika (elementi okoliša).
- Prepoznavanje simptoma: kako bi se ubrzalo dijagnostičko vrijeme, potrebno je da subjekt koji je svjestan "može" biti povezan s simptomima; na primjer:
- Patnje tijekom:
- Izvođenje određenih pokreta.
- Palpacija u pojedinim okruzima.
- Ukočenost zglobova, ujutro povezana s boli, a zatim konstantna.
- Osjećaj nestabilnosti, posebice tijekom određenih gesta i intenzivnijih slučajeva čak iu mirovanju.
NB . Funkcionalnost je općenito narušena zbog slabosti mišića i stanjivanja, istezanja i osjetljivosti tetive.
- U prisustvu sugestivnih simptoma proći opći i naknadno ortopedski pregled s:
- Povijest: funkcionalna procjena (test rotatorne manžete), palpacija, itd.
- Dijagnostički pregledi sa slikama (također za isključivanje drugih patologija ili komorbiditeta):
- Ultrazvuk.
- Radiografija.
- Magnetska rezonancija.
- Promjena načina života: djelomično jednaka određenim preventivnim mjerama, uključuje prije svega:
- Korekcija pokreta koji uključuje aktivaciju ramena i specifične mišiće tetiva.
- Podešavanje preopterećenja.
- Ako je potrebno, ispravite sportsko-motornu tehniku (npr. Povratni udar u plivanju).
- Izbor najprikladnijih instrumenata i pomagala i / ili korištenje automatiziranih metoda u određenim fazama rada.
- Primjena konzervativne terapije i / ili operacije:
- Konzervativna terapija:
- Pražnjenje rotatorne manžete od potencijalno štetnih podražaja.
- Preventivna gimnastika za jačanje hipotrofnih i istezanje mišića.
- Krioterapija ili hladna terapija: korisna u akutnoj fazi, djeluje tako da smanjuje upalu i smiruje bol.
- Ako postoji kronična ili blaga ozljeda tetive, neki stručnjaci predlažu terapiju toplinom kako bi se poboljšala vaskularizacija i olakšalo zacjeljivanje (treba izbjegavati u slučaju akutne ozljede s rupturom krvnih žila).
- Protuupalni lijekovi (nesteroidni ili kortikosteroidi).
- Medicinski tretmani: korisni su za smanjenje upale i boli, kao i za poticanje popravka tkiva.
- Kirurgija: koristi se kada se tetive kalcificiraju ili slome, ili kada su prisutne druge komplikacije (koštane ostruge, oštećenje ligamenata, itd.).
- Priprema za kirurgiju i postkiruršku rehabilitaciju: fizioterapija i jačanje.
- Najčešće korištene vježbe pojačanja (koje se izvode s gumenim trakama) djeluju na supraspinatus i na infraspinatus; to su: bočni uspon (kontrolirano kretanje) u kombinaciji s vanjskim rotacijskim vježbama lopatice, remenice, okomitog reda s visokim prianjanjem i T-trakom.
Što NE treba raditi
- Iskoristite anaboličke steroide tako što ćete povećati snagu u usporedbi sa otpornošću tetiva.
- Zanemarivanje prevencije.
- Zanemarite simptome koji potencijalno mogu jamčiti ranu dijagnozu.
- Samopomoć: to ne dopušta određenu dijagnozu i povećava rizik od pogoršanja bolesti.
- Ne idite u povijest bolesti provodeći snimanja.
- Očuvati radne navike, hobije, sportske aktivnosti i, općenitije, netočne ili bolne.
- Izvršite vježbe jačanja štetne za uključena područja:
- Za lezije supraspinatus mišića i vezanih struktura treba izbjegavati: presu ramena, sporo s ravnotežom i sporo s tegovima za vežbanje (sprijeda i straga), stražnji lat stroj, teška i teška bočna dizanja, povučena u bradu.
- Za ozljede infraspinatus mišića i srodnih struktura treba izbjegavati: prešu za grudi, prešu za bućice, ravne i nagnute klupe.
- Slijedite terapiju pogrešno ili diskontinuirano (lijekovi, fizioterapija, medicinski tretmani itd.).
- Po potrebi isključite operaciju.
Što jesti
Ne postoji dijeta pogodna za sprječavanje ili liječenje ozljeda rotatorne manžete. Međutim, nutritivni status može pozitivno ili negativno utjecati na upalu.
- Moglo bi biti korisno povećati unos hranjivih tvari s jakom protuupalnom funkcijom:
- Omega 3: su eikozapentaenska kiselina (EPA), dokosaheksanoična (DHA) i alfa linolenska kiselina (ALA). Oni igraju protuupalnu ulogu. Prva dva su biološki vrlo aktivna i nalaze se uglavnom u: Sardiniji, skuši, palamitu, alaccii, haringi, alletteratu, ventresci tune, iglicama, algama, krilima itd. Treća je manje aktivna, ali predstavlja prekursor EPA; uglavnom se nalazi u udjelu masti u određenim namirnicama biljnog podrijetla iu uljima: soje, lanenog sjemena, sjemenki kivija, sjemenki grožđa itd.
- antioksidansi:
- Vitaminici: antioksidativni vitamini su karotenoidi (provitamin A), vitamin C i vitamin E. Karotenoidi se nalaze u povrću i crvenim ili narančastim plodovima (marelice, paprike, dinje, breskve, mrkve, tikvice, rajčice, itd.); prisutni su iu školjkama i mlijeku. Vitamin C je tipičan za kiselo voće i povrće (limun, naranče, mandarine, grejp, kivi, paprika, peršin, cikorija, zelena salata, rajčica, kupus, itd.). Vitamin E je dostupan u udjelu lipida u mnogim sjemenkama i srodnim uljima (pšenične klice, kukuruzne klice, sezam, kivi, grožđe itd.).
- Minerali: cink i selen. Prvi se uglavnom sastoji od: jetre, mesa, mlijeka i derivata, nekih školjkaša (osobito kamenica). Drugi je sadržan prije svega u: mesu, ribarskim proizvodima, žumanjku, mlijeku i mliječnim proizvodima, obogaćenoj hrani (krumpir, itd.).
- Polifenoli: jednostavni fenoli, flavonoidi, tanini. Vrlo su bogati: povrće (luk, češnjak, agrumi, trešnje, itd.), Voće i srodno sjeme (šipak, grožđe, bobice itd.), Vino, uljarice, kava, čaj, kakao, mahunarke i cjelovite žitarice itd.
Što ne jesti
- Uklonite alkohol: kompromitirajte metabolizam lijekova.
Prirodni lijekovi i lijekovi
- Statičko ili dinamičko istezanje: mišići koji nisu jako elastični (osobito ako su hipertrofični) skloniji su ozljeđivanju i imaju tendenciju prekomjernog naprezanja tetiva tijekom istezanja. Zato se istezanje smatra preventivnom i rehabilitacijskom.
- Motoričke vježbe za ojačanje: primjenjuju se u konzervativnoj terapiji, u pripremi za operaciju iu kasnijoj rehabilitaciji. Oni su posebno korisni u tendonitisu ramena gdje je okidač smanjenje mišićnog tonusa koji uzrokuje napetost tetive.
UPOZORENJE! Ne preporučuje se pretjerano rastezanje i ojačavanje gimnastike; osim što stvaraju bol, oni mogu pogodovati razbijanju posebno razrijeđene tetive.
- Krioterapija: hladna terapija je korisna u smanjenju bolova i upala. Treba ga provesti 2 ili 3 puta dnevno. Led se ne smije primjenjivati izravno; naprotiv, mora se staviti u vrećicu koja sadrži vodu i nanositi vunenom krpom kako bi se zaštitila koža.
- Toplinska terapija: povećava protok krvi i može ubrzati ozdravljenje tetive. Ne smije se koristiti u prisustvu vaskularnih lezija.
- Čuvari: različitih vrsta, mogu biti korisni za ograničavanje pokreta rotatorne manžete ili za potporu nakon operacije.
Farmakološka skrb
Upala može uzrokovati ozbiljne tendinopatije koje nepotrebno slabe tetive i generiraju kalcifikacije.
Farmakološki tretmani za rotatorne bolove su uglavnom protuupalni.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID):
- Sistemski za oralnu primjenu: oni se više koriste nego topikalni, jer je teško doći do strukture rotatorne manžete kroz nanošenje kože. Oni su također snažniji od masti i gelova. Mogu zahtijevati upotrebu gastroprotektora. Oni koji pate od poremećaja jetre ili bubrega ne mogu ih uvijek uzeti.
- Ibuprofen: npr. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip groznica i bol ® i Vicks groznica i bol ®).
- Ketoprofen: na primjer Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® i Ketodol ®.
- Diklofenak: na primjer Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® i Flector®.
- Naproxen: na primjer Momendol®, Synflex® i Xenar®.
- Za lokalnu uporabu: to su uglavnom masti ili gelovi. Prednost im je to što djeluju lokalno i bez preopterećenja želuca i jetre; no oni nisu jako učinkoviti. NIJE najprikladnija farmakološka kategorija, a inzistiranje na njihovoj upotrebi dugo vremena može pogodovati pogoršanju upale.
- Sol lupina Ibuprofena 10% ili Ketoprofen 2, 5% (npr. Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® itd.).
- kortikosteroidi:
- Injekcijski ili oralni: koriste se samo ako se oralni nesteroidni protuupalni lijekovi ne podnose dobro za: alergiju, čir na želucu, dijabetes itd. Korištenje injekcija tijekom dugih razdoblja može uzrokovati mnoge nuspojave na vezivnom tkivu, osobito na tetivama. S druge strane, oni predstavljaju najdrastičnije i najučinkovitije farmakološko rješenje.
prevencija
Prevencija boli lokalizirana u ramenu uglavnom utječe na nelagode povezane s upalom tetive.
- U ovom slučaju, prvo pravilo je nesumnjivo da se mnogo pažnje posveti pokretima koji se izvode:
- Točno zagrijavanje bitno je prije sportskih gesta.
- Kontrolirajte kretanje u maksimalnom zglobnom izletu ..
- Nemojte preopterećivati ramena neprirodnim položajima.
- Za sportaše je bitno voditi brigu o fizičkim pripremama također u smislu elastičnosti i pokretljivosti (istezanje, itd.).
- U slučaju oštećenja posture potrebno ih je ispraviti; na primjer, dorzalna hipercifoza može biti uzrok ili pogoršanje upale rotatorne manžete.
- U slučaju bolnog simptoma ili nestabilnosti zglobova, obratite se svom liječniku.
- Ako je dijagnoza pozitivna, poduzmite mjere kako biste:
- Optimizirajte mišićnu trofiju.
- Postignite stabilnost zglobne manžete.
- Poboljšajte integritet tetive.
- Na kraju uklonite kalcifikacije tetiva ili kosti s kirurškim ili medicinskim tretmanima.
- Izbjegavajte stvaranje neravnoteže između otpornosti tetiva i snage mišića (kao što je slučaj s upotrebom anaboličkih steroida u sportu).
- Pregledajte alate i ručna pomagala u radu, hobijima i sportu, kako u ergonomskim tako iu težinskim uvjetima.
Medicinski tretmani
- Tecar terapija: to je terapijska metoda koja koristi električni kondenzator za liječenje ozljeda mišića i tendinopatija. Mehanizam tecarterapije temelji se na obnavljanju električnog naboja u ozlijeđenim stanicama kako bi se brže regenerirale.
- Laserska terapija: to je tretman koji koristi elektromagnetske zrake izravno na zahvaćenom području. Laserska elektronska zraka djeluje na staničnu membranu i mitohondrije, povećavajući metaboličku aktivnost, smanjujući bol i upalu, stvarajući vazodilataciju i povećavajući limfnu drenažu.
- Ultrazvuk: ovaj sustav koristi akustične valove visoke frekvencije. Vrlo je korisna kao protuupalna, stimulirajući edematoznu reapsorpciju i otapanje adhezija koje se stvaraju tijekom zacjeljivanja. On proizvodi toplinu i povećava propusnost staničnih membrana.
- Udarni valovi (Extracorporeal Shock Wave Terapy): raspadanje skromnih kalcifikacija tetiva. Oni se temelje na lokaliziranom oslobađanju akustičnih impulsa.
- Kinesio traka: nije jako učinkovita za rotator. Može se koristiti u blažim oblicima. Koristi trakciju ljepljivih i elastičnih zavoja, koji ponekad sadrže male farmakološke koncentracije protuupalnih lijekova, koji se nanose na kožu. Oni bi trebali imati iscrpljujuću, blago olakšavajuću i protuupalnu funkciju.
- Kirurgija: neophodna je za popravak totalne rupture ozlijeđenih tetiva, a ponekad i za uklanjanje kalcifikata.
- Fizioterapija, trening snage: koristan u konzervativnoj terapiji i prije i nakon operacije. Oni poboljšavaju mišićnu snagu, sprječavaju / liječe ukočenost i optimiziraju funkcionalni oporavak.
