uvod
Trigeminalna neuralgija je kronični sindrom, neuropatski poremećaj koji se očituje u bolnim krizama boli u područjima lica koje inervira peti kranijalni živac : čelo i oko, čeljust do brade ili do gornjeg dijela obraza.
Trigeminalni živac
Trigeminus, koji se naziva i peti (V) kranijalni živac, potječe iz moždanog stabla, u podnožju mozga, i predstavlja najveći završetak živaca unutar lubanje. V par kranijalnih živaca (jedan za svaku stranu lica) prenosi osjetilne podražaje u mozak i od njega prima motorne impulse. Trigeminalni živac je zapravo sastavljen od motornih i osjetljivih vlakana.
Tri grane se pokreću iz svakog trigeminalnog gangliona:
- Gornja grana (oftalmički živac, V1) - inervira oči, čelo, vlasište i prednje lice;
- Srednja grana (maksilarni živac, V2) - inervira obraz, stranu nosa, čeljusti, gornju usnu, nepce, zube i desni;
- Donja grana (mandibularni živac, V3) - inervira donju čeljust, donji, donji dio usne, usta i jezik. Također stimulira kretanje mišića koji sudjeluju u grickanju, žvakanju i gutanju (to je mješoviti senzorni i motorički živac).
Neuralgija može zahvatiti jednu ili više grana trigeminalnog živca. Najčešće je uključena gornja grana, dok je oftalmološka grana najmanje pogođena.
Vrste trigeminalne neuralgije
Trigeminalna neuralgija može se podijeliti u nekoliko kategorija, ovisno o vrsti boli:
- Neuralgija trigeminusa tipa 1 (TN1) predstavlja tipičnu manifestaciju koju karakterizira bolna i povremena bol (javlja se samo u određeno vrijeme i nije konstantna). TN1, kada se ne može utvrditi uzrok porijekla, naziva se idiopatskim ;
- Neuralgija trigeminusa tipa 2 (TN2) poznata je kao atipična trigeminalna neuralgija. Bol je akutna i konstantna i može imati karakteristike gorenja;
- Simptomatska trigeminalna neuralgija (STN) je umjesto toga posljedica patološkog stanja, kao što je multipla skleroza.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi Upala trigeminalnog živca
Glavni simptom neuralgije trigeminusa je teška bolna bol koja dolazi iznenada i nalazi se u određenim područjima lica. Bolna kriza gotovo uvijek uključuje samo jednu stranu lica i obično uključuje čeljust, gornju čeljust, obraz i rjeđe oko i čelo.
Trigeminalna neuralgija može se pojaviti sa "trnčastim" osjećajem ili obamrlost u licu, koja se pretvara u goruću bol, ekstremnu ili sličnu električnom udaru. Kriza može trajati od nekoliko sekundi do dvije minute, ali se može ponoviti u brzom slijedu tijekom cijelog dana. Neki ljudi osjećaju tupu i stalnu bol čak iu refraktornim razdobljima, koja razdvajaju različite epizode akutne trigeminalne neuralgije. Međutim, simptomi mogu potpuno nestati i ne ponavljati se mjesecima ili godinama.
Tipična trigeminalna neuralgija (TN1) obično ima sljedeće karakteristike:
- Bol je iznenadna, povremena, oštra i bolna ili slična električnom udaru.
- Možete doživjeti redovite grčeve boli danima, tjednima ili mjesecima za svaku epizodu.
- Bol može utjecati na ograničeno područje lica ili se može proširiti na susjedna područja.
- Učestalost kriza se s vremenom povećava. U teškim slučajevima, bol se može pojaviti stotine puta dnevno.
- Napadi boli rijetko se javljaju tijekom noći kada pacijent spava.
Manje uobičajen oblik poremećaja, atipična trigeminalna neuralgija (TN2) karakterizira, umjesto toga, manje intenzivna, ali pulsirajuća i kontinuirana bol, ili tupi osjećaj pečenja. Ova manifestacija se ponekad događa sporadično, može trajati dan ili više i povezana je s laganom, ali upornom boli između napada. Ovaj oblik neuralgije trigeminusa reagira manje pozitivno na tretman nego oblik 1 tipa.
uzroci
Čak i ako točni uzroci nisu uvijek poznati, neuralgija se često određuje kompresijom trigeminalnog živca ili osnovnom bolešću (u potonjem slučaju to se naziva sekundarna trigeminalna neuralgija ). Trigeminalna neuralgija također može biti učinak normalnog procesa starenja.
Kompresija trigeminalnog živca. Dokazi upućuju na to da je u 80-90% slučajeva uzrok neuralgije kontakt između živca i krvne žile koja mu je blizu. Ta blizina može stvoriti pritisak na trigeminalni živac u blizini točke gdje ulazi u moždanu stabljiku (najniži dio mozga koji se stapa s leđnom moždinom); ponovljene kompresije uzrokuju eroziju zaštitnog sloja oko živca (tj. mijelinskog omotača), mijenjajući normalno provođenje nervnih impulsa.
Strukturni uzroci. Drugi uzroci koji mogu utjecati na trigeminalni živac su oštećenja relativnog mijelinskog omotača.
- Abnormalnosti krvnih žila (kao što je aneurizma);
- Ciste ili tumorske formacije ;
- Bolesti kao što je multipla skleroza, dugotrajno stanje koje pogađa središnji živčani sustav;
- Posthepetičke komplikacije (infekcije herpes zostera).
Faktori pokretanja i zone okidanja
Spontani napadi trigeminalne neuralgije mogu biti uzrokovani širokim rasponom dnevnih pokreta ili aktivnosti. Neki pacijenti su osjetljivi u nekim dijelovima lica, nazivaju se okidačkim zonama, koje, ako se stimuliraju, mogu izazvati bolnu krizu; ta se područja obično nalaze u blizini nosa, usana, očiju, ušiju ili usne šupljine. Stoga se pojava bolnih napada može izbjeći izbjegavanjem, koliko je to moguće, stimulacijom tih okidača; to je zapravo spontana obrambena reakcija, za koju neki pacijenti nastoje izbjeći razgovor, jelo, ljubljenje ili piće. Druge aktivnosti, kao što je brijanje brade, šminkanje ili pranje zuba, također mogu izazvati trigeminalnu neuralgiju. Na primjer, bol može biti uzrokovana izlaganjem vjetru. Ako je to slučaj, pacijent može izbjeći sjedenje u blizini otvorenih prozora ili izvora klimatizacije i nositi šal omotan oko lica u posebno vjetrovitim danima. Čak i vrlo vruće ili hladno piće može izazvati bol: korištenje slamke za piće toplih ili hladnih napitaka može spriječiti kontakt tekućine s bolnim dijelovima usta.
dijagnoza
Dijagnoza se općenito temelji na analizi pacijentove povijesti bolesti i prijavljenih simptoma, a osim objektivnog pregleda zahtijeva i temeljito neurološko ispitivanje.
Prvi dijagnostički pristup temelji se na prikupljanju informacija koje se odnose na simptome koje je pacijent naveo, posebno na opis karakteristika i položaj boli . Objektivno ispitivanje omogućuje procjenu u kojim se područjima javlja bolna kriza: glava, usta, zubi, temporomandibularni zglob itd. Neurološki pregled omogućuje da se točno odredi koje su grane trigeminalnog živca uključene. Prije potvrđivanja dijagnoze trigeminalne neuralgije, daljnja istraživanja dopuštaju isključivanje drugih patologija koje mogu uzrokovati bol u licu. Nadalje, ove analize su važne za razlikovanje klasičnog oblika trigeminalne neuralgije sekundarnog oblika uzrokovanog drugim stanjem (zvanim simptomatska trigeminalna neuralgija). Ako se ovaj drugi slučaj potvrdi s dijagnostičke točke gledišta, liječenje se mora usredotočiti na osnovnu bolest.
Drugi poremećaji, kao što su post-herpetična neuralgija i klasterska glavobolja, mogu uzrokovati sličnu bol lica. Čak i ozljede trigeminalnog živca (koje su posljedica operacije zuba, moždanog udara ili traume lica) mogu proizvesti neuropatski poremećaj karakteriziran tupim, peckavim i upornim bolom. Zbog preklapajućih simptoma i raznih stanja koja mogu uzrokovati bol lica, dijagnoza je često teška; ipak, pronalaženje točnog uzroka neuralgije nužno je za definiranje ispravnog terapijskog pristupa.
Ostali uvjeti koji moraju biti isključeni su:
- Multipla skleroza;
- Infekcija ili ruptura zuba;
- migrena;
- Bol u donjoj čeljusti;
- Privremeni arteritis;
- Traumatska ozljeda kranijalnog živca (posttraumatska neuralgija);
- Bol u licu bez poznatog uzroka (idiopatska).
Većina pacijenata podvrgnuta je magnetskoj rezonanciji ( MRI ) kako bi isključili tumor ili multiplu sklerozu kao uzrok boli. Ovo skeniranje može jasno pokazati je li trigeminal komprimiran krvnim žilama, cistama ili neoplastičnim formacijama. Angiografija izvedena magnetskom rezonancijom ( MRA ) također može doprinijeti jasnijem definiranju etiologije trigeminalne neuralgije: kompresija živaca, aneurizma i bilo koja druga anomalija ili malformacija duž tijeka živčanog završetka.
Nastavak: Trigeminalna neuralgija - njega i liječenje »
