zdravlje živčanog sustava

Hepatična encefalopatija

općenitost

Hepatička encefalopatija je vrsta encefalopatije koja pogađa osobe s oštećenjem jetre. Zapravo, ovi pacijenti imaju jetru nesposobnu za uklanjanje otpadnih tvari iz krvi, čije nakupljanje dovodi do pogoršanja živčanih stanica.

Postoje različite vrste hepatične encefalopatije, identificirane s A (ili akutnim), B (iz transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta) i C (ili kronične). Početak jednog tipa, a ne drugog, ovisi o morbidnim stanjima koja dovode do stanja zatajenja jetre.

Tretmani se razlikuju ovisno o težini uzroka uzroka: na primjer, akutna jetrena encefalopatija zahtijeva realizaciju (između ostalog, u ograničenom vremenu) transplantacije jetre.

Kratak podsjetnik na encefalopatije

Encefalopatije predstavljaju skupinu neuroloških bolesti koje nakon strukturalnih promjena mozga određuju izrazitu promjenu mentalnog stanja.

Urođena ili stečena, encefalopatija može trajati doživotno ( trajna encefalopatija ) ili može imati više ili manje značajnu marginu ozdravljenja ( privremenu encefalopatiju ).

Različiti tipovi encefalopatije razlikuju se jedan od drugoga zbog uzroka koji izazivaju - na koje obično duguju svoja imena - za simptome, za komplikacije, za liječenje i za prognozu.

Općenito, osobe s encefalopatijom razvijaju poremećaje pamćenja (osobito amneziju), depresiju, promjene osobnosti, nemogućnost rješavanja jednostavnih problema svakodnevnog života, letargiju, mioklonus, podrhtavanje itd.

Popis nekih encefalopatija:

  • Kronična traumatska encefalopatija
  • Hashimoto encefalopatija
  • Glicinska encefalopatija
  • Dijabetička encefalopatija
  • Wernickeova encefalopatija
  • Hipoksična encefalopatija
  • Hipertenzivna encefalopatija
  • Transmisivna spongiformna encefalopatija

Što je hepatična encefalopatija?

Hepatička encefalopatija je vrsta encefalopatije koja se javlja zbog ozbiljnog patološkog stanja poznatog kao zatajenje jetre .

Stoga je za određivanje pojave ove neurološke bolesti prisutnost ozbiljno bolesne i više funkcionalne jetre.

ŠTO JE HEPATSKA NEDOSTACA I KAKO UTJEČETE NA IT?

Pojam zatajenja jetre ukazuje na ozbiljno morbidno stanje, što rezultira nepovratno oštećenom jetrom i nesposobnom za ispunjenje većine njegovih funkcija.

Među potonjim, oni padaju:

  • Proizvodnja esencijalnih proteina i hormona
  • Proizvodnja faktora zgrušavanja, za zaustavljanje gubitka krvi
  • Regulacija razine kolesterola u krvi
  • "Čišćenje" krvi, toksina i infektivnih agensa
  • Opskrbljujte tijelo energijom kada je u deficitu

Odlučujući čimbenik u nastanku jetrene encefalopatije je neuspjeh čišćenja krvi od otpadnih tvari i infektivnih agensa . Dugoročno gledano, ova neželjena prisutnost se značajno povećava i to uzrokuje progresivno pogoršanje živčanih stanica koje se nalaze u mozgu.

Kao primjer, to je kao da se u gradu odjednom prekidaju usluge gradskog smeća: nakupljanje smeća koje slijedi podrazumijeva loš miris, širenje bolesti i tako dalje.

Je li to privremeno ili trajno?

Hepatična encefalopatija može biti privremena, trajna ili čak smrtonosna, ovisno o uvjetima okidanja.

Općenito, pravilo na temelju kojeg su ozbiljniji uzroci, bolest ima trajnije posljedice ili čak i smrtonosne.

uzroci

Prema uzrocima koji uzrokuju jetru, liječnici su prepoznali postojanje dvije vrste jetrene encefalopatije: akutni oblik (ili tip A) i kronični oblik (ili tip C).

AKUTNA HEPATSKA ENCEFALOPATIJA

S iznenadnim početkom i vrlo brzom progresijom, akutna jetrena encefalopatija posljedica je teške bolesti jetre jednako akutnog karaktera .

Prema izvješću Canadian Liver Foundation, glavna morbidna stanja koja prate akutnu jetrenu encefalopatiju su:

  • Akutni fulminantni virusni hepatitis . To je vrlo opasan virusni hepatitis, koji vrlo brzo određuje njegove učinke.
  • Toksični hepatitis . To je oblik hepatitisa koji se javlja nakon izlaganja određenim tvarima, uključujući alkohol, droge, određene kemikalije itd.
  • Reyeov sindrom . To je ozbiljno stanje koje pogađa djecu i uzrokuje upalu jetre i cerebralni edem.

Akutne jetrene encefalopatije su potencijalno smrtonosna stanja.

KRONIČNI HEPATSKI ENCEPHALOPATHY

Kronična jetrena encefalopatija obično je povezana s cirozom jetre .

Ciroza jetre je ozbiljna degenerativna bolest jetre koja se javlja kada posljednji, kao odgovor na ozljede i uvrede, zamijeni normalne konstituirajuće stanice s oskudnim funkcionalnim stanicama. Drugim riječima, cirotična jetra je promijenjena u strukturi i "novo" stanično tkivo koje ga čini je nesposobno za obavljanje bilo koje djelotvorne funkcije.

Za razliku od akutne verzije, kronična jetrena encefalopatija se uspostavlja sporije i suptilnije. Nadalje, to može biti privremeno (ili epizodično), trajno (ili trajno) ili minimalno (tj. Uzrokuje vrlo blage simptome).

POVOLJNI ČIMBENICI

Iako još uvijek nemaju precizne znanstvene dokaze o tome, liječnici i istraživači vjeruju da je pojava hepatične encefalopatije favorizirana nekim određenim čimbenicima i situacijama.

Podsjećajući da u bazi još uvijek mora postojati ozbiljna bolest jetre, takvi čimbenici i situacije su:

  • Preopterećenje dušikom koje dovodi do povećane razine amonijaka u krvi . Na primjer, događa se: kada uzimate previše proteina; u prisutnosti teških problema s bubrezima; uslijed gastrointestinalnog krvarenja; nakon dugotrajnog zatvora; itd
  • Stanje dehidracije
  • Prisutnost elektrolitičkih ili metaboličkih neravnoteža različite prirode . Na primjer, hiponatremija (niska razina natrija u krvi), hipokalemija (niska razina kalija u krvi) ili alkaloza (prekomjerne baze u tjelesnim tekućinama) opasne su.
  • Neodgovarajući unos benzodiazepina (sedativni lijekovi), narkotika (lijekovi protiv bolova) i antipsihotici .
  • Trovanje alkoholom
  • Hipoksija, ili niska razina kisika u tjelesnim tkivima
  • Različite vrste infekcija kao što su upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, spontani bakterijski peritonitis itd.
  • Određeni medicinski postupci, kirurška i interventna radiologija . Konkretno, primjećujemo transjugularnu intrahepatičnu portosistemsku operaciju šanta (TIPS), usmjerenu na liječenje portalne hipertenzije i njezinih komplikacija (varikoziteti jednjaka i ascites). Kroz ovu interventnu radiološku tehniku ​​operativni liječnik povezuje portalnu venu s jetrenom venom, učinkovito stvarajući umjetni kanal između dvije posude.

    Prema najnovijim istraživanjima, 25-30% TIPS-a rezultiralo bi pojavom privremenog oblika hepatične encefalopatije.

Važna napomena

Postupak transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta može uzrokovati jetrenu encefalopatiju čak iu odsutnosti ozbiljne bolesti jetre.

Suočeni s tom mogućnošću i ogromnim brojem slučajeva koji su proizašli iz TIPS-a, liječnici koji su sudjelovali na Svjetskom kongresu gastroenterologije iz 1998. (Beč) vjerovali su da je prikladno prepoznati postojanje trećeg tipa jetrene encefalopatije: tzv. slovo B označava "premosnicu" i odnosi se na konstrukciju umjetnog kanala između portalne vene i jetrene vene).

PATOGENEZA: ŠTO SADRŽE OTPAD KOJI NISU ELIMINIRANI?

Patogeneza je prilično složena i za njezino razumijevanje potrebni su neki pojmovi neurobiologije koji bi bili predugi za raspravu ovdje.

Jednostavno rečeno, u otpadnim tvarima koje se ne eliminiraju u jetri postoje brojne molekule na bazi dušika - posebno amonijak - koje mijenjaju strukturu živčanih stanica i mehanizme za signalizaciju mozga.

Sve to, dakle, utječe na normalne funkcije mozga i određuje progresivno uspostavljanje bolesti.

epidemiologija

Prema nekim statističkim istraživanjima, hepatična encefalopatija zahvatila bi 30-45% osoba s cirozom jetre. To znači da od 1000 cirotičnih osoba oko 300-450 pati od hepatične encefalopatije.

Najviše pogođeni subjekti su stari između 50 i 60 godina; međutim, mora se navesti da se bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Oba spola su jednako uključeni i sve su utrke podjednako ugrožene.

Simptomi i komplikacije

Kao i svaka druga encefalopatija, i jetrena uzrokuje promjene mentalnog stanja, stanja svijesti i ponašanja.

Tipični simptomi i znakovi takvih promjena su brojni i razlikuju se ovisno o težini bolesti, što znači: što je hepatična encefalopatija u uznapredovalom stadiju, to su ozbiljniji simptomi.

FAZE ILI STUPNJE BOLESTI

Kako bi se pojednostavila konzultacija simptomatske slike, liječnici i stručnjaci su patologiji dodijelili četiri stupnja ili stupnjeve ( West Haven kriteriji ):

  • U fazi 1, pacijent doživljava blagi nedostatak pažnje, umjerenu konfuziju, gubitak svijesti, noćne more, poremećaje spavanja što rezultira dnevnom pospanošću, uznemirenošću, tjeskobom, razdražljivošću, depresijom i / ili tjeskobom.

  • U fazi 2, pacijent manifestira promjene osobnosti, pogoršanje pospanosti, nemogućnost rješavanja čak i trivijalnih mentalnih proračuna, amneziju, usporavanje odgovora na podražaje, epizode neposlušnosti, tama i / ili dezorijentiranost tijekom vremena i prostora.

    Za bolesnike u ovoj fazi bolesti također se govori o letargiji i apatiji.

  • U trećoj fazi pacijent doživljava iznenadnu i neopravdanu ljutnju, tešku mentalnu zbunjenost, bizarno ponašanje, uporabu nerazumljivog jezika, paranoju, visoku pospanost i / ili upornu razdražljivost.

    U ovoj fazi bolesti, fizikalni pregled otkriva prisutnost mioklonusa (tj. Nevoljnih tikova jednog ili više mišića) i Babinskog znaka (to je anomalno kretanje palca izazvano određenom stimulacijom na razini biljke noga).

  • U fazi 4, pacijent ulazi u komu i više ne pokazuje nikakav odgovor na bilo koji vanjski poticaj.

OSTALI MOGUĆI ZNAKOVI BOLESTI

Oboljenje jetre vrlo često bolesnici s jetrenom encefalopatijom također pokazuju tipične znakove teškog oboljenja jetre: ascites (sakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini), žutica (odgovor na povišene razine bilirubina u krvi), periferni edemi ( općenito na noge) i fetor hepaticus (dah sa slatkim mirisom).

dijagnoza

Kako bi dijagnosticirali hepatičnu encefalopatiju, liječnici temelje istraživanja na dva jednako važna aspekta:

  • Otkrivanje i promatranje neuroloških poremećaja e

  • Prisutnost bolesti jetre ili prethodni portosistemski šant .

Jednom kada se te dvije točke razjasne, one prelaze na izuzimanje sličnih stanja sa simptomatološkog stajališta, kao što je na primjer cerebralno krvarenje ili epilepsija.

Ovaj pristup - koji se naziva i diferencijalna dijagnoza - uključuje izvođenje CT- a mozga (za krvarenje) i elektroencefalograma (za epilepsiju).

GRANICE I EEG

Ostale bolesti sa simptomima sličnim hepatičnoj encefalopatiji:

  • meningitis
  • encefalitis
  • Wernickeova encefalopatija
  • Wilsonova bolest

Iako su CT i elektroencefalogram (EEG) neophodni za isključivanje prisutnosti cerebralnog krvarenja ili epilepsije, njihovo izvođenje nije dovoljno za određivanje statusa jetrene encefalopatije.

Razlozi su različiti:

  • Prvo, CT mozak mozga ne pokazuje nikakvu posebnu anomaliju osim ako je pacijent u komi, drugim riječima kada je bolest već nepopravljivo ugrozila zdravlje pacijenta.

  • Drugo, EEG ne razlikuje abnormalnosti moždane aktivnosti izazvane hepatičnom encefalopatijom od onih uzrokovanih drugim sličnim neurološkim bolestima.

    Stoga je korisna u svrhu diferencijalne dijagnoze, ali ne u svrhu specifične dijagnoze sadašnje bolesti.

ISPITIVANJA KRVI I DRUGI TESTOVI

Prikupljanje i analiza uzorka krvi može pružiti informacije koje su sasvim valjane za dijagnostičke svrhe, jer je u stanju otkriti moguću prisutnost hiperamonemije .

Hiperamonemija - to jest visoka prisutnost amonijaka u krvi - klinički je znak koji karakterizira oko 90% bolesnika s hepatičnom encefalopatijom i potječe od smanjene funkcije jetre.

Ostali korisni testovi:

  • Analiza urina
  • RX-prsa
  • Dijagnostička paracenteza (u slučaju ascitesa)

liječenje

Kako bi isplanirali najprikladniji tretman, liječnici se prije svega moraju vratiti na točnu vrstu hepatične encefalopatije na mjestu (da bismo razumjeli je li riječ o akutnom, kroničnom ili portosistemskom šantu); stoga moraju identificirati čimbenike favoriziranja i odmah ih ispraviti.

Primjerice, to znači da, ako je uzrok koji doprinosi, dehidracija, pacijent mora biti rehidriran na vrijeme i na odgovarajući način; ako je to uporaba benzodiazepina, morate odmah prestati uzimati ove lijekove; ako se radi o prehrani bogatoj proteinima, nužno je radikalno promijeniti vrstu prehrane itd.

Nakon što su prva dva koraka dovršena, dolazi do potrebe da se ispravi prehrana i daju određene droge.

TRETMAN I TIP ŽIVOTNE ENCEFALOPATIJE

Hepatičke encefalopatije tipa A, ili akutne, zahtijevaju (ili bolje, zahtijevaju) trenutnu transplantaciju jetre, budući da je razvoj bolesti jetre brz i fatalan.

Jetra tipa C, ili kronične encefalopatije, dopuštaju više vremena od prethodnih, ali još uvijek zahtijevaju transplantaciju jetre, budući da je zdravlje jetre pacijenta definitivno ugroženo.

Prehrana bogata vlaknima favorizira prolazak crijeva i rast probiotičkih vrsta, do potpune nepogodnosti truljenja flore. Sve se to prevodi u manju proizvodnju i manju apsorpciju dušika, što je osobito korisno u prisutnosti hepatične encefalopatije.

Konačno, hepatične encefalopatije tipa B, koje nisu povezane s teškom bolešću jetre (NB: ova točka je temeljna), gotovo uvijek se rješavaju spontano.

dijeta

Dijetetski savjeti koje osoba s hepatičnom encefalopatijom treba slijediti uključuju:

  • Izbjegavajte obroke bogate proteinima .

    Povećanjem razine dušika (posebno amonijaka), obroci bogati proteinima pogoršali bi situaciju.

    Proteini prisutni u prehrani moraju biti normalni (normoproteinska dijeta) i visokokvalitetni za održavanje mišićne mase. Na kraju se dijeta može obogatiti dodatkom razgranatih aminokiselina.

  • Jedite puno povrća i namirnica koje su bogate vlaknima .

    Povrće i hrana bogata vlaknima ubrzava prolaz hrane u probavni trakt. To znači da se apsorpcija nekih molekula, uključujući one bazirane na dušiku, kao što je amonijak, smanjuje.

LIJEKOVI: LAKTULOZA I ANTIBIOTICI

Primijenjeni lijekovi su laktuloza i antibiotici .

Laktuloza je neprobavljivi šećer sintetskog porijekla, koji se daje usta kako bi se smanjio pH kolona i pogoduje pretvaranju amonijaka u amonijev ion.

Zapravo, amonijev ion je manje opasan od amonijaka.

Liječenje antibioticima - koje se obično sastoje od neomicina, metronidazola i rifaksimina - služi za ograničavanje rasta bakterija koje proizvode amonijak, normalno prisutnih u ljudskom probavnom sustavu. U istu svrhu, unos probiotičkih mliječnih enzima može također biti koristan.

prognoza

Akutna jetrena encefalopatija ima gotovo uvijek negativnu prognozu, osim ako se transplantacija jetre ne provodi u kratkom vremenu.

Kronična jetrena encefalopatija i tip B encefalopatija, s druge strane, izlječive su, čak i sa zadovoljavajućim rezultatima.