općenitost
Embolizacija je interventna radiološka intervencija koja uključuje selektivnu okluziju nekih krvnih žila u terapijske svrhe.
Detaljnije, postupak se sastoji od uvođenja autolognih embolija ili drugih embolizirajućih materijala (npr. Kirurškog ljepila, metalnih spirala, sklerozirajućih lijekova, itd.) Kroz endovaskularne katetere ili izravno punktiranje dijela koji se liječi.
Embolizacija se može prakticirati za rješavanje brojnih stanja, uključujući akutno krvarenje, vaskularne bolesti, tumore i fibroide uterusa. Operacija se izvodi pod radiološkom kontrolom, nakon primjene lokalne ili opće anestezije.
Embolizacija se može koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim tretmanima, kao što je tradicionalna kirurgija ili radioterapija.
što
Embolizacija je ne-kirurški, minimalno invazivni postupak koji je dio interventne radiologije . Metoda se sastoji u selektivnoj okluziji jedne ili više arterijskih ili venskih žila koje opskrbljuju leziju.
Embolizacija se postiže uporabom određenih materijala i / ili tvari, koje se uvode preko katetera putem endovaskularnog puta ili izravnim punktiranjem dijela.
Svrha embolizacije je definitivno ili privremeno suzbiti vaskularnu opskrbu lezije, malformaciju ili tumorsku neoformaciju. Rezultat okluzije aferentnih žila je ishemijska nekroza, s eliminacijom ili smanjenjem mase ili rane, bez potrebe za tradicionalnom operacijom.
Interventna radiologija: što je to i s čime se bavi
- Interventna radiologija je grana medicinske radiologije koja obuhvaća sve dijagnostičke i terapijske postupke koji se izvode pod nadzorom i kontrolom radioloških metoda, kao što su fluoroskopija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.
- Embolizacija je dio interventne vaskularne radiologije (koja se također naziva "endovaskularna kirurgija"), kao i angioplastika, fibrinoliza i postavljanje stenta. Cilj ovih postupaka je postizanje jednakih ili boljih rezultata od odgovarajućih tradicionalnih kirurških postupaka.
Embolični materijali: što i što su oni?
Embolizirajući materijali se biraju na temelju karakteristika lezija koje se tretiraju kako bi se dobio željeni terapijski učinak.
Sredstva za embolizaciju ili tvari razlikuju se u:
- Fizikalno-kemijska svojstva (tekućine i krute tvari);
- Vrsta okluzije (stalna ili privremena).
Glavni embolizirajući materijali koji se koriste za liječenje su biokompatibilni i uključuju:
- Autologni ugrušci;
- Lijekovi za skleroziranje;
- Čestice različitih materijala ili akrilne polimerne mikrosfere impregnirane želatinom;
- Polivinil alkohol;
- Spužvasti materijal (npr. Želatinska spužva);
- Cijanoakrilatna ljepila;
- Metalne spirale različitih veličina (platinske žice u obliku propelera, zavojnice od nehrđajućeg čelika itd.).
Zašto trčiš
Embolizacija se može primijeniti na mnoge dijelove tijela radi kontrole ili sprječavanja abnormalnog krvarenja . Ovaj postupak se smatra važećom terapijskom opcijom i prakticira se kao alternativa kirurškom zahvatu za liječenje različitih patoloških stanja.
Zdravstveni problemi koji se mogu liječiti embolizacijom uključuju:
- I akutne smrti, primjeri:
- Traumatske ozljede;
- Krvarenje u trbuhu ili zdjelici uzrokovano prometnom nesrećom;
- Gastrointestinalno krvarenje različitog podrijetla (npr. Peptički ulkus, hemoroidi, divertikularna bolest);
- Arteriovenske malformacije (abnormalne veze koje se mogu stvoriti između arterija i vena u krvožilnom sustavu, u bilo kojem dijelu tijela, uključujući mozak ili leđnu moždinu; te lezije uzrokuju neku vrstu "kratkog spoja", potpuno ometajući cirkulaciju krvi i opskrba kisikom gdje je to potrebno);
- Arteriovenske fistule (mostovi koji povezuju arterije i vene);
- Aneurizme ili pseudo- neurizmi (embolizacija, u ovom slučaju služi kao alternativa kirurškom zahvatu, za zatvaranje aneurizmatske vrećice ili za blokiranje arterije koja osigurava te dilatacije vaskularnog zida);
- Maligni ili benigni hipervaskularni tumori ;
- Angiomas ;
- Varikocela ;
- Hipersplenizam ;
- Fibroidi maternice .
Svrha ove metode je selektivno potiskivanje opskrbe krvlju, uzrokujući okluziju krvnih žila aferentnih za leziju ili neoformaciju. Embolizacija stoga dovodi do ishemijske nekroze.
Okluzija krvnih žila uzrokovana je uvođenjem punktom ili kateterizacijom embolizirajućeg materijala, sposobnog za blokiranje protoka krvi i olakšavanje trombogeneze.
Embolizacija: moguće primjene
Embolizacija je tretman koji se koristi s ciljem:
- Zaustavite rast ili pogoršanje lezije : embolizacija je kurativna kada se primjenjuje na liječenje svih benignih ili pseudo-tumorskih lezija, kao što su aneurizmatske ciste i angiome, kako bi ih se liječilo.
- Olakšajte svaku kiruršku intervenciju : embolizacija ima adjuvantno značenje kada se provodi kako bi se olakšalo kirurško liječenje benignih i malignih (lokalno agresivnih) lezija. Ovakav pristup omogućuje smanjenje veličine lezije, zaustavljanje krvnih žila koje olakšavaju njeno uklanjanje, a također su korisne za kontroliranje krvarenja i dovršavanje rezultata operacije. Embolizacija se također može koristiti za davanje lijekova za kemoterapiju, kao što su doksorubicin ili irinotekan.
- Smanjenje boli : embolizacija može biti korisna za kontroliranje agresivnosti lezije (posebno kada je tumor teško ili nemoguće ukloniti) i srodne simptome. Analgetski učinak usko je povezan s ishemičnom nekrozom: smanjenje mase ili lezije dovodi do manje kompresije susjednih tkiva.
priprema
- Indikacija za embolizaciju postavlja se nakon ispravne dijagnoze lezije koja će nam omogućiti da definiramo morfologiju, dimenzije i odnose sa susjednim strukturama . U slučaju rasta tumora, osim staginga, biopsija se uvijek mora izvesti prije operacije (nakon embolizacije, nekrotično tkivo može predstavljati probleme histopatološke dijagnoze).
- Prije prolaska kroz embolizaciju, morate biti čvrsta hrana na postu najmanje 8 sati, ali je dopušteno piti male količine vode.
- Pacijent će ići u sobu s rendgenskim zrakama s perifernim venskim pristupom. U većini slučajeva postupak se provodi pod lokalnom i anestezijom . Ponekad se prakticira epiduralna anestezija (npr. Embolizacija velikih mioma maternice) ili opća, ako manevri zahtijevaju ekstremnu delikatnost (kao u slučaju liječenja cerebralne aneurizme).
- Postupak embolizacije odvija se u uvjetima sterilnosti. Postupak se prati na angiografiji regije kako bi se naglasila patološka vaskularizacija.
Kako to učiniti
Kako se provodi embolizacija?
- Embolizacija s kateterizacijom uključuje probijanje femoralne arterije (alternativni pristupni putovi su humeralni ili aksilarni ). Kako bi se došlo do oštećenja koje treba embolizirati, uvodi se tanak retrogradni kateter, pod fluoroskopijom, ultrazvukom ili drugim radiološkim tehnikama.
- Kateter se gura kroz žile u patološko područje koje se liječi i, inokulacijom kontrastnog sredstva, tip i stupanj vaskularizacije lezije se točno procjenjuje (angiografija). Ako je u ovom preliminarnom ispitivanju postupak izvediv, tvar ili embolizirajući materijal koji će zatvoriti patološke posude unosi se kroz sam kateter.
- Na kraju postupka liječnik će provesti kontrolnu angiografiju radi procjene teritorijalne raspodjele i kvalitete vaskularne okluzije. Nakon što osigura uspjeh devasku- lizacije, liječnik skida kateter i nanosi tlačnu zavojnicu na mjesto ulaska u kožu.
- Postupak se može ponoviti nekoliko puta nakon nekog vremena. U nedostatku komplikacija, bolnički boravak od 24-48 sati je dovoljan.
Komplikacije i rizici
Embolizacija se smatra minimalno invazivnom procedurom i predstavlja valjanu alternativu tradicionalnoj kirurgiji na otvorenom.
Međutim, metoda nije bez rizika:
- Osim hematoma (ograničenih zbirki krvi) koji predstavljaju događaj koji se često odnosi na arterijsku ili pristupnu venu, komplikacije su bitno predstavljene slučajnom embolizacijom ne-lezijskih područja . Taj se događaj može dogoditi uslijed premještanja emboličnih sredstava u druge žile . U određenim susjednim ili udaljenim vaskularnim područjima, kao što je rachis, ova situacija može biti iscrpljujuća, uzrokujući ishemijsko oštećenje, ulceraciju kože ili ozljedu živaca . Te su posljedice uglavnom male i reverzibilne, ali u rijetkim slučajevima mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja i ponekad zahtijevaju reparativne kirurške zahvate.
- Inokulacija kontrastnog sredstva tijekom postupka može uzrokovati blage nuspojave (mučnina, povraćanje i svrbež) ili umjerene (difuzna urtikarija, edem lica i bronhospazam) i općenito se rješavaju jednostavnim terapijskim mjerama. U vrlo rijetkim slučajevima može doći do hipotenzijskog šoka, plućnog edema i kardio-respiratornog zastoja.
- Angiografija povezana s embolizacijom može također dovesti do vagalnih reakcija (mučnina, sniženje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka, itd.) Uslijed refleksa izazvanih punkcijom.
Embolizacija: je li bolna?
- Budući da je postupak koji uključuje umetanje katetera ili inokulaciju punkcijom emboličnog agensa, liječenje može uzrokovati nelagodu i bol.
- Tijekom tečaja poslije embolizacije normalno je osjetiti bol u tretiranom području, koji se postupno smanjuje unutar dva do tri tjedna. Rijetko, bol može trajati duže. U tim slučajevima, nelagodnost se može ublažiti lijekovima protiv bolova.
Rezultati
Klinički uspjeh embolizacije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući veličinu i lokaciju lezije ili tumora.
Terapija embolizacijom može ponuditi brojne prednosti u usporedbi s kirurškim tretmanima, kao što je minimalna invazivnost, visoka učinkovitost u kontroliranju krvarenja, minimalni rizik od infekcije, brži oporavak i odsutnost ožiljaka .
Koje su prednosti i nedostaci embolizacije?
PRO
Glavna prednost embolizacije sastoji se u uklanjanju ili, ako to nije moguće, u smanjenju lezije koju treba liječiti, poboljšanju njenog stanja i nemogućnosti primjene operacije.
Embolizacija smanjuje operativni rizik, a stopa uspjeha je vrlo visoka, posebno u pogledu kontrole krvarenja u izvanrednim situacijama . Ovaj postupak također korelira s manje komplikacija (oko polovice u usporedbi s kirurgijom), a boravak u bolnici je relativno kratak.
Embolizacija se može koristiti za liječenje tumora i vaskularnih malformacija koje se ne mogu ukloniti ili bi predstavljale veliki rizik ako se pokuša operacija.
PROTIV
U malom postotku slučajeva, embolizacija tehnički nije moguća, budući da se kateter ne može pravilno postaviti, bez rizika oštećenja normalnog tkiva.
Ponekad je potrebno više intervencija embolizacije kako bi se postigli bolji rezultati.
Ako se nakon uspješnog liječenja ponovno pojavi patologija ili napreduje prema pogoršanju, potrebno je nastaviti s drugim vrstama intervencija.
