Disfonija znači kompromitirani glas. Ta promjena može biti kvalitativna ili kvantitativna i sastoji se u teškoćama u stvaranju zvukova .
Uzroci disfonije (uz starenje) nalaze se u anatomskim i funkcionalnim promjenama, u infektivnim patologijama i upalama gornjih dišnih putova.
Različiti oblici nisu isti i postoji precizna dijagnostička diferencijacija.
Što učiniti
- Svjesni uzroka vlastite nesreće, može biti vrlo korisno usvojiti neke preventivne mjere (vidi pod Prevencija).
- Prepoznavanje disfonije: neki vokalni simptomi su tipični za poremećaj:
- Promuklost: povezana s upalnim bolestima ili rjeđe s rakom.
- Afonia: bez glasa. Povezan s tjelesnom i mentalnom iscrpljenošću, bilateralnom paralizom fonatornih mišića, laringealnom difterijom ili slučajnim udisanjem stranih tijela.
- Fonastenia: slab glas. Općenito povezano sa stanjima umora vokalnih organa.
- Drhtanje ili nestabilnost: ton i kvaliteta su promijenjeni. To je povezano s neurološkim oštećenjem ili neudobnošću mišića (nije specifično).
- Aspirirani ili šapnuti: obično uzrokovani mišićnim oštećenjem glasnica ili neurološkim.
- Najozbiljnije manifestacije, u prisustvu kojih bi bilo bolje kontaktirati liječnika, su:
- Potpuni gubitak glasa najmanje dva dana.
- Hrapav glas, prodoran ili iznenada dublji.
- Grlo je često suho i / ili bolno.
- Poteškoće u razgovoru i često trebate očistiti grlo.
- Stalna bol u uhu.
- Gubitak apetita i težina.
- Kašljajte s krvlju.
- Povećani limfni čvorovi.
- Prisutnost jednog ili drugog simptoma može ukazati na razinu ozbiljnosti i uzroka. Dijagnoza najtežih poremećaja je isključivo profesionalnog interesa; stoga je preporučljivo konzultirati liječnika opće prakse ili otorinolaringologa koji:
- Objektivno će procijeniti:
- Trajanje i ozbiljnost neugodnosti.
- Specifična i povezana simptomatologija.
- Klinička povijest.
- Navike i način života (zanimanje, hobi, sport, sklonost zlostavljanju i poroci).
- Oni će provesti jedno ili više dijagnostičkih ispitivanja:
- Pregled grla.
- Laringoskopijom.
- Laringealna elektromiografija.
- Duboka i specifična otorinolaringološka inspekcija.
- S druge strane, ponekad je disfonija očito uzrokovana neozbiljnim uzrocima. Pravni lijekovi koje treba izabrati i / ili prakticirati neovisno su:
- Alergije: vježbajte cjepivo ili uzmite antihistaminik.
- Pušenje i zlouporaba alkohola: prestati pušiti i piti.
- Suho grlo: ovlažite okoliš.
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): mršavite u slučaju prekomjerne tjelesne težine i provedite određenu dijetu.
- Prehlade i infekcije gornjih dišnih putova (kao što je laringitis): odmor i terapija lijekovima (ako je antibiotik propisao liječnik).
- Psihološki stres: dovoljno je eliminirati štetan izvor (trajno ili na određeno vrijeme) ili izvesti aktivnosti koje potiču opuštanje.
- Pretjerana ili netočna uporaba glasa (surmenage ili malmenage): govorna terapija i terapija tišine su posebno korisni.
- Postoje i ozbiljni (rjeđi) patološki uzroci i vrlo specifična medicinska rješenja:
- Neurološki poremećaji glasa (spazmodična disfonija): jedna od otopina je lokalna injekcija botulinum toksina.
- Tumori, prekancerozne i ne-kancerozne lezije (polipi, noduli ili ciste na glasnicama): operacija.
- Višekratni respiratorni papillomatoza (uzrokovana HPV virusom): operacija.
- Paraliza, slabost i vaskularne lezije glasnica: operacija.
- Leukoplakija: ako je teška s povećanim rizikom od displazije, potrebna je operacija.
- Trauma u vratu ili operacija onemogućavanja: nije uvijek moguće otkloniti.
- Disfunkcija štitnjače: terapija lijekovima (specifična i protuupalna) i kirurgija (redukcija guše).
Što NE treba raditi
- Govorite glasno ili dulje vrijeme.
- Izložite se alergenima.
- Pušenje.
- Zloupotreba alkohola.
- Dehidrirati.
- Stalno provjetravajte s otvorenim ustima.
- Tijekom sporta provjetravajte otvorenim ustima.
- Prisustvujte okruženjima s vrlo suhom atmosferom (odvlažena, grijana peći na drva ili kaminom).
- Slijedite dijetu koja predisponira gastroezofagealnu refluksnu bolest.
- Pretilost (GERD predisponira).
- Po potrebi izvršite rehabilitaciju govorne terapije.
Što jesti
Jedine korisne prehrambene preporuke su one za disfoniju uzrokovanu gastroezofagealnom refluksnom bolesti.
- U slučaju prekomjerne tjelesne težine (osobito s distribucijom androida), mršavite prakticirajući niskokaloričnu dijetu s energetskim unosom od 70% u usporedbi s normalnim.
- Konzumirajte smanjene obroke, uz umjerene porcije. Frakcioniranje kalorija moglo bi udovoljiti sličnom kriteriju: doručak sa 15% energije, dvije grickalice (grickalice) na 10% (ili četiri na 5%), ručak na 35% i večera na 30%.
- Jedite od odmora.
- Začinite malo i samo s ekstra djevičanskim maslinovim uljem. Dovoljno je 4 čajne žličice dnevno između ručka i večere.
- Od životinjskih preferiraju hranu koja je vitka i / ili s malo vezivnog tkiva:
- Među mesom: ptica bez kože (piletina, puretina, itd.), Zec, odmašćena svinjetina ili govedina itd.
- Među ribljim proizvodima: bakalar, inćuni, orada, brancin, corvina, ombrina, filet od tune, gambori itd.
- Među sirevima: mršava rikota, lagani namazni sir, pahuljice mlijeka.
- Ne više od jednog cijelog jajeta po porciji.
- Moguće je konzumiranje uljarica, ali samo izvan glavnih obroka, stoga u blizini grickalica.
- Među zaštitnim, preferiraju srednje kuhanu hranu. Preporučene tehnike su:
- Kuhanje u vodi.
- Vakuum upakiran.
- Vasocottura.
- Parni.
- U loncu pod tlakom.
- U vrućoj posudi za plamen.
- Pečena.
- Žaru.
- U foliji.
- Među žitaricama, mahunarkama i derivatima, odaberite one sa srednjim ili niskim sadržajem vlakana. Višak uzrokuje prekomjernu stalnost želuca.
- Voće i povrće se tolerira kuhano i sirovo, ali porcije ne smiju prelaziti 150g.
- Blijeda hrana.
- Svježa hrana koja se konzumira "prirodno"; Jedina preporučena metoda dugotrajnog čuvanja je zamrzavanje.
- Konzumirajte proizvode koji ne sadrže molekule koje su izravno uključene u pogoršanje gastroezofagealnog refluksa (smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera - SEI), kao što su čokolada, metvica i hrana bogata mastima (osobito ako se kuhaju na visokim temperaturama ili produljeno).
- Ako je moguće, jesti hranu s prosječnim pH.
- Uzmite hranu na srednjoj temperaturi.
Što ne jesti
- Uklonite alkohol.
Ostale korisne prehrambene preporuke su one za disfoniju uzrokovanu gastroezofagealnom refluksnom bolesti.
- Visokokalorična hrana koja može povećati težinu.
- Obroci i velike porcije.
- Kvantitativno pretjerane večere; NIKADA ne smiju biti najbogatiji obrok u danu.
- Obroci blizu odmora.
- Vrlo iskusna hrana.
- Masna hrana, osobito životinjskog podrijetla ili bogata vezivnim tkivom:
- Među mesom su: iznutrice, masni komadići svinjetine, svinjska kora, kobasice, kobasice, salame, kobasice, hamburgeri itd.
- Među ribljim proizvodima: losos, jegulja, trbuh tune, hobotnica, sipa, školjke, školjke, puževi itd.
- Među sirevima: gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie itd.
- Više od jednog žumanjaka u isto vrijeme.
- Sirova ili prekuhana proteinska hrana:
- Carpaccio, tartar, sushi itd.
- Gulaš.
- Ragù i slično.
- Juhe.
- Pirjani.
- Kuhano meso.
- Tehnike koje se ne preporučuju su:
- Pirjanje.
- Prži u tavi.
- Dugo kuhajte u pećnici ili na roštilju ili u kipućoj vodi.
- Lemljenja.
- Žitarice, mahunarke i derivati s visokim sadržajem vlakana (integralni).
- Prekomjerni udjeli voća i povrća.
- Slana hrana.
- Konzervirana hrana:
- Sottolio.
- U slanoj vodi.
- Ispod soli.
- Dimljeni i sušeni.
- Začini i arome, posebno one koje stimuliraju lučenje kiseline:
- Čili.
- Pepe.
- Hren.
- Đumbir.
- Luk, luk, luk.
- Proizvodi koji smanjuju ton SEI:
- Čokolada i kakao.
- Mint.
- Kisela hrana i pića:
- Ocat.
- Napitci (npr. Kola).
- Agrumi i sokovi.
- Rajčica i njezin sok.
- Vruća ili ledena hrana.
- Mlijeko.
- Kava i čaj.
- Alkohol.
- Juha.
- Gazirana pića (naranča, kola, itd.).
- Grickalice i ostala junk hrana.
Prirodni lijekovi i lijekovi
- U slučaju disfonije uzrokovane GERB-om, fitoterapija može biti korisna, osobito unos alkaloida s antikolinergičkim djelovanjem (koje smanjuje izlučivanje želuca) ili sluzavih lijekova (koji štite sluznicu želuca):
- Atropin i skopolamin (alkaloidi): sadržani su u listovima Atropa belladonna.
UPOZORENJE! Uporaba se više ne preporuča zbog mogućih nuspojava; štoviše, bobice iste biljke su jako otrovne.
- Sluzi: sljez, alginska kiselina, slez, otok lišajeva i aloe gel.
- Aktivnosti koje potiču opuštanje: korisne u liječenju stresne disfonije. Neki su:
- Fitoterapija: temelji se na unosu biljaka kao što su: valerijana, glog, matičnjak i iznad svega strastveni cvijet.
- Oligoterapija: temelji se na primjeni minerala, osobito mangan-kobalta. Ovo treba uzimati jednom dnevno tijekom 3 tjedna; nakon toga se smanjuje na 2-3 zaposlenika tjedno. Može se nadopuniti magnezijem.
- Gemmotherapy: temelji se na primjeni dragulja, osobito: Ficus carica (smokva) i Tilia tormentosa (vapno).
- Aromaterapija: temelji se na inhalaciji (ili kožnoj apsorpciji) neurosedativnih hlapljivih eteričnih ulja, posebno: lavande, matičnjaka, kamilice i gorke naranče.
- Za disfoniju od prekomjerne vokalne predanosti ili općenito od iritacije, moguće je uzeti žličicu meda (čak i razrijeđenu u malo toplog mlijeka). Daje olakšanje i čini se da djeluje umirujuće.
Farmakološka skrb
- Ovisno o uzroku, mogu se upotrijebiti sljedeći lijekovi protiv disfonije:
- Za disfoniju uzrokovanu alergijama: antihistaminici i protuupalni lijekovi (vidi dolje).
- Za disfoniju uzrokovanu upalom / infekcijom gornjih dišnih puteva:
- Svjetlosno aktualni protuupalni lijekovi na bazi NSAR, u obliku sprejeva i slatkiša:
- Flurbiprofen (npr. Borocillina, Benactiv Gola, Tantum Verde Gola itd.).
- Lokalni antibiotici (za bakterijski tonzilitis):
- Fusafungina (npr. Locabiotal).
- Snažni topikalni dezinficijensi (mogu olakšati eliminaciju plaka):
- Isperite razrijeđenom ili čistom kisikom vodom.
- Primjena jodne tinkture.
- Antibiotici (za bakterijski tonzilitis):
- Klaritromicin (npr. Biaxin, Macladin).
- Amoksicilin (npr. Augmentin).
- Telitromicin (npr. Ketek).
- Protugljivični lijekovi za gljivične tonzile.
- Antivirusni lijekovi za virusni tonzilitis (općenito, koriste se samo kada su povezani s ozbiljnijim patološkim stanjima).
- Sistemske protuupalne lijekove treba uzimati oralno:
- Paracetamol (npr. Tachipirina i Efferalgan).
- Ibuprofen (npr. Brufen i trenutak).
- Kortikosteroidi. Oni su indicirani za mononukleozu ovisnu upalu mišića:
- Kortizon (na primjer Cortone acetat).
- Prednizon (npr. Deltacortene i Lodotra).
- Cink tablete: posebno korisne u slučaju tonzilitisa povezanih s prehladama.
- Za disfoniju od gastroezofagealne refluksne bolesti:
- Inhibitori protonske pumpe (PPI) i antagonisti H2 receptora: smanjuju kiselost želučanih sekrecija i sprječavaju da želučani sadržaj nagriza ezofagusnu mahovinu.
- PPI:
- Lansoprazol (npr. Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Omeprazol (npr. Antra, Nansen).
- Rabeprazol (npr. Pariet).
- Antagonisti H2-receptora:
- Nizatidina (npr. Nizax, Cronizat, Zanizal).
- Ranitidin (npr. Zantac, Ranibloc).
- Zaštitnici sluznice jednjaka: štite zid jednjaka od napada kiseline:
- Alginati (npr. Gaviscon unaprijed).
- Prokinetički lijekovi: ubrzavaju pražnjenje želuca izbjegavajući da usporena evakuacija pogoduje nastanku poremećaja:
- Metoklopramid (npr. Plasil, Isaprandil).
- Domperidon (npr. Motilium, Peridon).
- Antacidi u klupama:
- Natrijev bikarbonat (NaHC03).
- Kalcijev karbonat (CaC03).
prevencija
- Izbjegavajte izlaganje alergijskim čimbenicima i, ako je moguće, koristite antialergijsko cjepivo.
- Sprečavanje zaraznih bolesti gornjih dišnih putova.
- Prestani pušiti.
- Prestanite piti alkohol.
- Tretirajte mogući GERB i pretilost.
- Šutite pauze, osobito kada govorite dugo i glasno.
- Smanjite stres.
- Hidrirajte se ispravno.
- Zadržite dovoljnu vlagu u zraku.
- Na kraju, slijedite terapiju lijekovima: ona varira ovisno o uzročniku.
- Na kraju, iskoristite operaciju: također se razlikuje ovisno o uzroku.
- Na kraju, pribjegavajte govornoj terapiji.
Medicinski tretmani
- Kirurgija: postoje mnoge vrste operacija za liječenje disfonije. Tehnike su:
- Mikrolaringoskopija i endoskopska resekcija: korisna za uklanjanje polipa, kvržica, cista, prekanceroznih lezija, tumora i papiloma na glasnicama.
- Ubrizgavanje suspenzije teflona radi povećanja volumena paralizirane glasnice: približava žice, poboljšava glas i sprječava udisanje hrane (ne može se provesti ako je paraliza bilateralna).
- Traheotomija: trajna ili samo tijekom respiratornog zatajenja.
- Aritenoidektomija s lateralizacijom glasnice: otvara glotis i optimizira prostor za disanje (može promijeniti kvalitetu glasa).
- Laringoplastika: vanjsko rezanje hrskavice štitnjače i umetanje materijala za medijalnu pomicanje glasnice.
- Djelomična ili totalna tiroidektomija: potrebna je za smanjenje stražnjice štitnjače.
- Govorna terapija: medicinska specijalizacija koja obuhvaća patologije i poremećaje glasa, jezika, komunikacije, gutanja i kognitivnih procesa. Poboljšava korištenje glasa i sprječava njegovo zlostavljanje (pretjerani ton).
- Lokalna injekcija botulinum toksina: smanjuje grčeve mišića ili abnormalne pokrete, rješavajući neurološke poremećaje kretanja koji utječu na vokalne mišiće grkljana.