Grudni čvorovi

općenitost

Grudni čvorovi su lezije tkiva dojke, čiji početak može ovisiti o raznim uzrocima. Njihovu prisutnost pacijent može slučajno osjetiti tijekom samopregleda ili ga može otkriti liječnik tijekom rutinskih pregleda (pregled dojke, ultrazvuk dojke i mamografija).

Noduli mogu biti bezbolni ili bolni; ponekad ih prate i drugi znakovi, kao što su iscjedak bradavica ili promjene na koži.

Noduli dojke su signal da se ne podcjenjuju, ali ne smiju izazvati previše zabrinutosti: u 90% slučajeva to su zapravo benigni nodularni oblici, kao što su fibroadenomi i ciste.

Da bi se uklonile sumnje i razlikovale benigne lezije od malignih, kako bi se isključila prisutnost kvržica dojke neoplastičnog porijekla, uvijek je preporučljivo konzultirati specijaliste koji će propisati niz istraživanja korisnih za utvrđivanje njihove prirode.

Liječenje grudica dojke ovisi o uzrocima i njihovim histološkim karakteristikama.

Mogući uzroci

Prisutnost kvržica dojke prepoznaje mnoge uzroke: često su to fibroadenomi, razne vrste upala ili ne-maligne fibrocistične promjene; iako se vrlo bojao, mogućnost gruda koja se ispostavlja da je rak dojke je vrlo niska.

Neke benigne nodularne lezije mogu malo povećati rizik od razvoja raka.

Fibrocistična mastopatija je najčešći uzrok gruda grudi. To je benigna displazija (tj. Abnormalni razvoj), vrlo česta u žena, osobito u dobi između 30 i 50 godina. Na palpaciji su ti čvorići zaobljeni i često se pojavljuju kao aglomerati u obje dojke ili kao dobro definirane pokretne mase bez znakova retrakcije kože. Kod fibrocistične mastopatije, nodularne lezije povećavaju volumen i uzrokuju osjetljivost u danima prije dolaska menstrualnog toka; osjećaj otekline i napetosti u grudima obično nestaje na kraju menstruacije.
Ostale fibrocistične promjene koje nemaju neoplastično značenje uključuju adenozu (nodule tvrde konzistencije i promjenjive veličine) i ciste (zaobljene, jedinstvene ili višestruke formacije, s tekućim sadržajem). Drugi čvorići mogu biti posljedica duktalne ektazije i blage hiperplazije .
Fibroadenomi su benigni čvrsti noduli, tipično bezbolni i pokretni (te lezije se mogu pomicati pod kožom s vrhovima prstiju), slično malim kuglicama s oštrim, ograničenim i neuhvatljivim konturama. Obično se te lezije razvijaju kod mladih žena (često u adolescenata), a njihova karakteristična pokretljivost u grudima pomaže im da se razlikuju od drugih čvorova dojke. Čini se da jednostavna fibroadenoma ne povećava rizik od raka dojke, dok lezija sa složenom strukturom može malo povećati rizik.
Infekcije dojke ( mastitis ) uzrokuju intenzivnu bol, crvenilo i oticanje; apsces nastao iz ovog procesa može proizvesti znatnu masu na dodir. Mastitis je vrlo rijedak poremećaj i nalazi se uglavnom u puerperiju (tj. U postpartumskom razdoblju) ili nakon prodorne traume. Nadalje, infekcije se mogu pojaviti nakon operacije dojke. Međutim, ako dođe do infekcije u drugim okolnostima, treba odmah isključiti porijeklo tumora.
Apsces dojke karakterizira bolan nodul koji teži postupno povećavati svoju veličinu. Koža zahvaćenog područja je crvena, vruća i sa izgledom "narančine kore". Ponekad je groznica povezana sa zimicama i općom slabošću. Apsces dojke je češći u razdoblju dojenja i predstavlja komplikaciju mastitisa.
U postpartalnoj fazi može se pojaviti i galaktokela, koja je okrugla, pokretna i mlijeko ispunjena cista. Ove ciste se obično javljaju do 6-10 mjeseci nakon prestanka dojenja i rijetko se inficiraju.
Osim ovih etiologija, gruda grudi može se manifestirati u kontekstu različitih tipova tumora . Karcinom dojke manifestira se tvrdim nodulom, koji nije dobro razgraničen, prijanja na kožu ili okolna tkiva. U tom kontekstu, odstupanja, retrakcija ili izravnavanje profila dojke ili bradavice, sa ili bez krvi ili seroznog sekreta, također mogu biti očigledni. Ostali simptomi povezani s rakom dojke uključuju crvenilo i pojavu "narančine kore" iznad kože, osjetljivost dojki i povećanje aksilarnih limfnih čvorova (limfadenopatija).

Znakovi i simptomi

Grudi se mogu razlikovati u benignim lezijama i malignim tumorima. Ove formacije mogu se naći na palpaciji ili samopregledu dojke i, u nekim slučajevima, vidljive su golim okom.

Čvorići za dojke pojavljuju se kao vrsta ograničenog kikirikija, različite konzistencije od ostatka dojke, fiksne ili pokretne.

Njihova prisutnost može uzrokovati bol i može biti popraćena drugim znakovima, kao što su:

Curenje tekućine (seruma ili krvi) iz bradavice;
Promjene na koži (kao što su eritem i limfedem s izgledom narančine kore);
Osjećaj napetosti;
Varijacije u obliku ili veličini dojke.

Prisutnost ovih manifestacija može biti posljedica ogrebotine, upale ili drugih, koje treba ponovno istražiti uz pomoć liječnika.

Benigne grudi

Benigni noduli imaju jasne konture i pokretni su, jajoliki ili zaobljeni.

Ovisno o njihovoj prirodi, te lezije mogu biti čvrste (tj. Imaju čvrstu konzistenciju), masne (mekane) ili tekuće (ciste).

Maligne grudne grudice

Maligni noduli imaju slabo definirane konture (imaju tendenciju infiltriranja u okolnu žlijezdu) i nisu pokretni.

Najnapredniji karcinomi dojke gotovo uvijek rezultiraju retrakcijom iznad kože, s promjenama u obliku dojke i naglašavanjem kožnih znakova uzrokovanih limfedemom. Prisutnost satelitskih nodula i limfadenopatije ukazuje na širenje tumora.

Mogući sumnjivi signali

Među simptomima koji moraju biti sumnjivi, tako da ih treba uputiti svom liječniku, uključuju se:

Percepcija jednog ili više tvrdih nodula u grudima ili pazuhu;
Protuberance ili zadebljanje dojke ili aksilarnog područja;
Promjene areole dojke ili promjene bradavica (kao što su, na primjer, neuobičajene izlučevine ili osip u laktaciji u okolnom području).

Neki znakovi su od posebne važnosti:

Nodul pričvršćen na kožu ili na zid prsnog koša;
Prisutnost nodularnih masa vrlo tvrde konzistencije nepravilnog oblika;
Ugrađeni ili fiksirani aksilarni limfni čvorovi;
Dotok krvi iz bradavice;
Pojava kožnih rupica ili povlačenja, oticanje, crvenilo, toplina i pucanje.

Bol u grudima, s druge strane, nije relevantan simptom, jer rak dojke ostaje usporen u većini slučajeva; međutim, bolje je to prijaviti liječniku radi osiguranja.

dijagnoza

Nerijetko se klinička obilježja benignih i malignih patologija preklapaju, tako da je općenito potrebno proći niz kliničkih testova korisnih za utvrđivanje njihove prirode s većom sigurnošću.

Otkriće kvržica dojke zahtijeva standardizirani dijagnostički put, od povijesti bolesti do fizikalnog pregleda, od slikovnih studija do histoloških analiza.

Indikacije za ove specijalizirane procjene ovise o dobi pacijenta i, iznad svega, o podacima pronađenim tijekom pregleda dojke. Dijagnoza koju treba isključiti je rak dojke.

povijest

Prikupljanje anamnestičkih podataka koji se odnose na poremećaj koji je u tijeku mora istražiti koliko dugo je grudica prisutna ili ako se ponavlja i povremeno nestaje. Tijekom ove faze pacijent će morati izvijestiti liječnika o mogućim nalazima prethodnih masa i ishodu njihove procjene.

Povijest bolesti na daljinu mora uključivati čimbenike rizika za rak dojke, uključujući dijagnozu prethodnog raka dojke i terapiju zračenjem u području prsnog koša prije dobi od 30 godina (npr. Liječenje Hodgkinova limfoma). Obiteljska anamneza mora umjesto toga utvrditi prisutnost slučajeva raka dojke u srodstvu prvog stupnja (majka, sestra ili kći).

Procjena mora odrediti postoji li sekrecija dojke (bistra, mliječna ili krvna) i pojava simptoma koji mogu ukazivati na uznapredovali rak (npr. Gubitak težine, slabost i bol u kostima).

Fizikalni pregled

Izravan pregled dojki (pregled dojki) usredotočen je na promatranje i palpaciju dojke i obližnjih tkiva. Odgovor na dodir nodula otkrit će njegovu veličinu, nježnost, konzistenciju (tj. Tvrdu ili meku, glatku ili nepravilnu) i pokretljivost (ako se može pomicati vrhovima prstiju ili ako je zavarena na kožu ili zid prsnog koša) ).

Tijekom procjene, mliječne žlijezde se pregledavaju radi promjena u području gdje je prisutan čvor ili masa, kao što su eritem, preuveličavanje normalnih znakova kože, limfedem (koža narančine kore) i iscjedak bradavica. Aksilarne, supraklavikularne i subklavikularne regije se palpiraju u potrazi za masama i adenopatijom.

Više dubinskih provjera

Ovisno o procjeni liječnika, izvršenje:

Ultrazvuk dojke: ultrazvučni pregled koji se koristi za ispitivanje struktura dojke i omogućuje razlikovanje nodula od čvrste konzistencije od tekućih, kao što su ciste.
Mamografija : to je radiografija dojki korisna za identifikaciju čak i vrlo malih lezija, mikro-kalcifikacija ili drugih neizravnih znakova tumora. Prsa se komprimiraju posebnim uređajem, a rendgenske zrake, prolazeći kroz tkivo dojke, utisnu radiografsku sliku na ploču (ili u računalo).

Kada je ishod ovih testova neizvjestan, čvorići na dojkama koji se pojavljuju cisti podvrgnuti su aspiraciji iglom (ili agocentezom ), koja se sastoji u uzimanju uzorka stanica iz zahvaćenog područja, nakon čega slijedi citološka studija da se otkrije prisutnost bilo kojeg neoplastične promjene. Ovaj se postupak provodi pod ultrazvučnim vodstvom, ubacivanjem tanke igle u sumnjivi nodul i usisavanjem materijala koji se u njemu nalazi, koji će biti podvrgnut histološkom pregledu. Kada uzet uzorak pokazuje krvne crte, čvrste nečistoće i ostatke nepromijenjene veličine nakon agocenteze, može se naznačiti uzorkovanje biopsijom igle-mliječnih nakon čega slijedi citološko istraživanje, kako bi se dodatno razlikovala priroda lezije.

Kruti čvorići se pregledavaju mamografijom, nakon čega slijedi biopsija pomoću radio-vodila, kako bi se sakupili fragmenti tkiva koje treba analizirati pod mikroskopom uz lokalno uzorkovanje i kako bi se omogućila detaljnija analiza lezije.

Još jedno istraživanje koje omogućuje dobivanje korisnih informacija za razlikovanje karaktera grudnih grudica je magnetska rezonancija mliječne žlijezde . Ovo istraživanje je indicirano kada se struktura mliječnih žlijezda čini kompleksnom za druga istraživanja vizualizacije (kao što su ultrazvuk i mamografija) ili je potrebno detaljno vizualizirati neke slike koje se smatraju sumnjivima.

Samopregled za zaštitu zdravlja dojki

Kao što liječnici savjetuju, samokontrola dojki trebala bi biti redoviti sastanak s početkom u 20. godini života, koji se ponavlja najmanje jednom mjesečno, tjedan dana nakon završetka menstruacije (tj. Kada je hormonska aktivnost "u mirovanju" i grudi su manje otečene i bolne). Potrebno je samo nekoliko minuta da se izvrši.

Ovaj jednostavan test za samoprocjenu omogućuje nam da znamo strukturu i opći izgled dojke, omogućujući ženama da uhvate bilo kakve neobične promjene s obzirom na njezinu osnovnu fizionomiju. Ako se provodi pravilno i redovito, samoispitivanje može ograničiti rizik dijagnosticiranja tumora u uznapredovalom stadiju, stoga predstavlja valjani instrument "prevencije".

Ako se tijekom samopregleda dojke nađe kvržica, nema potrebe za previše uznemirenosti, jer je to često bezazleni odgovor; međutim, važno je obavijestiti liječnika, koji će moći naznačiti odgovarajuće instrumentalne testove za utvrđivanje stvarnog zdravstvenog stanja.

Za više informacija o samopregledu dojki, kliknite ovdje.

liječenje

Liječenje grudica dojke ovisi o specifičnom uzroku i može uključivati različite terapijske intervencije.

Fibroadenomi se mogu izrezati operacijom pod lokalnom anestezijom, ali se često ponavljaju.
Za ublažavanje simptoma fibrocističnih promjena, s druge strane, korištenje lijekova protiv bolova (kao što je paracetamol) i uporaba sportskih grudnjaka mogu biti korisni kako bi se osigurala odgovarajuća potpora i smanjili prolazni bolni osjećaji na dojci. U slučaju dijagnostičke sumnje može biti indicirano kirurško uklanjanje lezija.
Ciste dojke obično ne zahtijevaju liječenje, osim u slučajevima kada su simptomi i veličina ovih lezija uzrok nelagode za pacijenta. U tim slučajevima, korisno je ispustiti tekućinu koja se nalazi u sakularnim formacijama pomoću aspiracije iglom; iako se rijetko može pokazati kirurško uklanjanje. Nakon ovog zahvata, mliječna žlijezda je manje napeta i bolna, ali ciste u dojci mogu se ponovno formirati, jer se unutar njih može skupiti više tekućine.

U svakom slučaju, ne treba zanemariti kvržice dojki i njihova prisutnost zahtijeva stav povremenog nadzora kroz samopregled i praćenje ultrazvuka / mamografije.