općenitost
Dijabetička koma je jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa, koja, ako se ne liječi pravilno, može biti i fatalna.
Vrste dijabetičke kome
Često se pojam "dijabetička koma" koristi na generički način kako bi se naznačile različite vrste komplikacija tipičnih za dijabetičku bolest, koje karakterizira dugotrajan gubitak svijesti pacijenta.
Točnije, često se navodi da je dijabetička koma komplikacija dijabetesa koja može biti uzrokovana hipoglikemijom, hiperglikemijsko-hiperosmolarnim ketosičnim sindromom ili dijabetičnom ketoacidozom.
Međutim, ova opća uporaba riječi "dijabetička koma" nije posve točna. Zapravo, bilo bi ispravnije govoriti o:
- Hipoglikemijska koma, zbog hipoglikemije i također nazvana "inzulin šok" ili "inzulinska reakcija".
- Ne-ketosna hiperglikemijsko-hiperosmolarna koma, prepoznatljiva s hiperglikemijsko-hiperosmolarnim sindromom, komplikacija dijabetesa tipa II koja se obično javlja nakon razdoblja simptomatske hiperglikemije.
- Ketoacidosna koma ili dijabetička koma koja se može pojaviti u slučaju dijabetičke ketoacidoze koja nije adekvatno liječena i / ili dijagnosticirana.
Stoga ćemo se u ovom članku baviti samo dijabetičkom komom koja je posljedica dijabetičke ketoacidoze.
uzroci
U svjetlu onoga što je upravo rečeno, dijabetička koma se manifestira u slučaju dijabetičke ketoacidoze, koju predstavlja evoluciju. Nije iznenađujuće da neki autori koriste riječ "dijabetička koma" kao sinonim za "dijabetičnu ketoacidozu".
Dijabetička ketoacidoza sama po sebi je komplikacija dijabetesa (osobito dijabetes melitusa tipa I, iako se u nekim slučajevima može pojaviti i kod bolesnika s dijabetesom tipa II) uzrokovanog apsolutnim nedostatkom inzulina.
Zbog nedostatka inzulina, glukoza - iako je prisutna u tijelu iu krvotoku - ne može ući u stanice; stoga se ne može koristiti.
Stanice, dakle, pokušavaju nadoknaditi ovaj nedostatak iskorištavanjem masnih kiselina, iz čijeg metabolizma izvlače energiju koja im je potrebna.
Međutim, metabolizam masnih kiselina u odsutnosti adekvatnih količina glukoze u stanici dovodi do sinteze takozvanih ketonskih tijela .
Štoviše, istovremeno - s obzirom na nedostatak unutarstaničnog šećera - tijelo paradoksalno proizvodi hormone koji stimuliraju izlučivanje glukoze u cirkulaciju; to samo pogoršava hiperglikemiju koja je već prisutna u pacijentu, budući da, s obzirom na nedostatak inzulina, novo sintetizirana glukoza još uvijek ne uspijeva doći do unutarstanične razine.
Sve te pojave dovode do pojave ketoacidoze, dakle dijabetičke kome.
simptomi
Dijabetička koma se ne pojavljuje na iznenadan način, ali njezinu nastanku prethodi određena simptomatologija i njezin je početak spor i progresivan.
Simptomi koji prethode nastanku ove komplikacije uglavnom se sastoje od:
- Mučnina i povraćanje;
- Bol u trbuhu;
- Intenzivna žeđ;
- Poliurija i poliakurija;
- Zamagljen vid;
- dezorijentacija;
- Mentalna zbunjenost;
- Umor, pospanost i letargija koja se može razviti u komu.
U vezi s tim simptomima, pacijent će pokazati hiperglikemiju, glikozuriju, ketonemiju, ketonuriju, srčane aritmije i duboko i zadihano disanje.
Ukratko sažeto, može se reći da je gubitak svijesti u dijabetičkoj komi povezan s jakom globalnom dehidracijom pacijenta (osobito, oči se pojavljuju šuplje, a sluznice suhe), ketotski dah (zbog povećanja proizvodnje ketonskih tijela iz dio tijela), povišen šećer u krvi, poremećaji elektrolita i smanjenje pH u krvi.
liječenje
Kao što je spomenuto, dijabetička koma je komplikacija dijabetesa koja također može biti fatalna. Iz tog razloga, čim se pojave karakteristični simptomi dijabetičke ketoacidoze, neophodno je kontaktirati liječnika i otići u bolnicu.
Stoga je jasno da prevencija i pravodobnost dijagnoze predstavljaju najbolji tretman koji je na raspolaganju za ovu ozbiljnu komplikaciju.
Međutim, liječenje dijabetičke kome mora se odvijati u bolnici i pod strogom kontrolom liječnika:
- Prije svega, neophodno je rehidrirati pacijenta putem intravenske primjene tekućine.
Ako je dehidracija vrlo ozbiljna, obično se provodi brza intravenska infuzija fiziološke otopine. Ako je, s druge strane, dehidracija manje teška, količina tekućine koju treba primijeniti određuje liječnik od slučaja do slučaja.
Očito, liječnik će također nastaviti s liječenjem bilo kakvih neravnoteža elektrolita.
- Nakon toga, ili istodobno s procesom rehidracije (ovisno o liječničkoj odluci), bolesniku se također mora dati odgovarajuća doza inzulina (koju uvijek određuje liječnik od slučaja do slučaja), kako bi se vratile normalne razine. glikemije i kako bi se zaustavilo sintezu ketonskih tijela u tijelu.
Naravno, razine glukoze u krvi će se morati redovito pratiti, kako bi se procijenio pacijentov odgovor na terapiju, kako bi se, prema tome, prilagodila doza inzulina koji se daje pacijentu, dok se ne postigne željeni učinak.
