općenitost
Pjetoza kapka sastoji se od potpunog ili djelomičnog spuštanja gornjih ili donjih kapaka. Stanje može biti prisutno od rođenja ( kongenitalna palpebralna ptoza ) ili se može javiti tijekom života ( stečena ptoza ptičje kapke ).
Kirurška korekcija može biti učinkovit tretman za ptozu kapaka, korisna za poboljšanje vida i estetskog izgleda.
Napomena . Kada ptoza zahvati gornji kapak, naziva se blefaroptoza .
simptomi
Najočitiji znak ptoze je spuštanje jednog ili oba kapka. Pojava opuštenog kapka može ostati stabilna tijekom vremena, razvijati se postupno tijekom desetljeća (progresivna ptoza) ili slijediti povremeni uzorak. Ptoza kapaka može biti jedva primjetna ili potpuno pokriti zjenicu, šarenicu i druge dijelove oka. U nekim slučajevima, blefaroptoza može ograničiti ili čak spriječiti normalan vid. Kada je stanje jednostrano, može se lako istaknuti razliku uspoređujući dva kapka, dok se ptoza može teško identificirati kada utječe na obje strane lica ili u prisutnosti minimalnog poremećaja.
Ponekad je opušteni kapak izolirani problem koji mijenja izgled osobe bez ugrožavanja njihove vizije ili zdravlja. U drugim slučajevima, to može biti znak upozorenja za ozbiljniji poremećaj koji uključuje mišiće, živce, oči ili mozak. Ptoza očne kapke koja se javlja tijekom dana ili sati može biti znak ozbiljnog medicinskog problema.
Ostali simptomi uključuju:
- Otežano zatvaranje ili otvaranje očiju;
- Blago povlačenje ili ozbiljna labavost kože na ili oko kapka;
- Umor i bol oko očiju, osobito tijekom dana;
- Promjena izgleda lica.
Ptoza može biti povezana sa strabizmom ili drugim poremećajem koji utječe na položaj očiju ili njihovo kretanje. Često djeca s očnom kapom naginju glavu unatrag ili podižu obrve u pokušaju da bolje vide. Takvo ponašanje, tijekom vremena, može dovesti do glavobolje (zbog hiperaktivnosti frontalnog mišića) i do "očne tortikolisa", što može uzrokovati, s druge strane, probleme s vratom i / ili kašnjenje u razvoju.
Ambliopija (generička slabost vida koja nije posljedica očite bolesti očne jabučice) može proizlaziti izravno iz zamagljivanja vida ili neizravno iz razvoja refraktivnih pogrešaka, kao što je astigmatizam. Razvoj ambliopije je indikacija za hitnu kiruršku korekciju ptozne kapke.
uzroci
Stanje može utjecati na ljude svih dobi: može biti prisutno u djece kao i kod odraslih.
Uzroci opuštenih kapaka su različiti.
Urođena ptoza u jednom ili oba kapka prisutna je od rođenja. Obično je stanje uzrokovano slabim razvojem mišića koji podižu ili zatvaraju kapke (levator, orbicularis oka i gornji pramen). Neki slučajevi kongenitalne blefaroptoze mogu biti posljedica genetskih ili kromosomskih defekata ili neuroloških poremećaja. Pedijatrijska ptoza zahtijeva detaljan pregled kapaka i liječenje općenito ovisi o funkcionalnosti mišića kapka.
Iako je to obično izolirani problem, dijete rođeno s jednim ili dva spuštena kapka može se pojaviti s abnormalnostima pokreta očiju, bolesti mišića, tumora, neuroloških poremećaja ili refraktivnih pogrešaka. Kongenitalna ptoza se s vremenom obično ne poboljšava.
Najviše stečene ptoze kapaka javlja se sa starenjem, jer mišići kapaka slabe. U odraslih, najčešći uzrok ptoze je odvajanje ili istezanje mišićne tetive dizala.
Ponekad mogu uzrokovati ozljede ili nuspojave korektivne kirurgije oka (npr. Operacija katarakte). Ptice pluća mogu nastati tijekom života, čak i ako su mišići normalno odgovorni za kretanje kapka pogođeni ozljedama ili bolestima kao što su tumori očiju, neurološki poremećaji ili sistemske bolesti, kao što je dijabetes. Visoke doze opioidnih lijekova (morfij, oksikodon ili hidrokodon) mogu uzrokovati ptozu kapka. Nadalje, stanje je nuspojava koja se obično nalazi u zlouporabi droga, kao što je diacetilmorfin (heroin).
Ovisno o uzroku, ptoza se može klasificirati kao:
- Miogena ptoza (ili miogena): ona je posljedica slabljenja levator, orbicularis oka i nadređenog tarsal mišića. Miogena ptoza je česta u bolesnika s mijastenijom gravis ili miotoničnom distrofijom.
- Neurogena ptoza : uzrokovana je uključivanjem živaca koji kontroliraju mišić levator koji podiže kapak. Neki primjeri uključuju paralizu okulomotornog živca i ..
- Aponeurotska ptoza : odnosi se na učinak involucije (zbog anatomskih promjena povezanih s dobi) ili na slabljenje veza mišića očni kapak zbog post-operativnog ishoda.
- Mehanička ptoza : može biti posljedica stanja u kojem ponderiranje kapka sprječava njegovo ispravno kretanje. Mehanička ptoza može biti posljedica prisutnosti mase, kao što je neurofibroma, hemangiom ili sekundarni ožiljak uslijed upale ili operacije. Ostala stanja koja se nalaze ispod mehaničke ptoze mogu uključivati edem, infekcije i tumore kapaka.
- Traumatska ptoza : može predstavljati ishod laceracije kapka s ekscizijom dizala gornjeg kapka ili prekidom živčanog puta.
- Neurotoksična ptoza : to je klasičan simptom trovanja, obično praćen diplopijom, disfagijom i / ili progresivnom paralizom mišića, respiratornim zatajenjem i mogućim gušenjem. Stoga je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hitno liječenje.
Ptoza ptoza kod djece
Najozbiljniji problem vezan uz ptozu kapaka kod djece je ambliopija (lijeno oko), koja se sastoji od slabog vida u oku zbog neuspjeha u razvoju normalnog vizualnog sustava tijekom ranog djetinjstva. Kao posljedica, poremećaj ima tendenciju inducirati konstantno zamućenje vizualnih slika, uzrokujući astigmatizam ili druge pogreške loma. Ako ptoza ptičice nije ispravljena, može doći do značajnog gubitka vida.
Ptoza također može sakriti neusklađenost vizualne osi ( strabizam ), što pak može uzrokovati ambliopiju.
Kontrakcija frontalnog mišića kako bi se podigao kapak vrlo je uobičajen mehanizam kompenzacije koji se nalazi u djece s ptozom kapaka. Blagi slučajevi se obično redovito promatraju kako bi se pratila pojava vidnih problema. Za djecu koja su rođena s umjerenom do teškom ptozom, s druge strane, rano liječenje smanjuje rizik od trajnog oštećenja vida. Kirurški zahvat može biti indiciran iu predškolskim godinama u slučajevima kada sazrijevanje lica ne poboljšava dovoljno pluća kapaka.
Čimbenici rizika i povezane bolesti
Širok raspon čimbenika i bolesti može povećati rizik od razvoja ptoze kapaka:
- Starenje (senilna ili starosna ptoza);
- Genetska predispozicija;
- Dijabetes;
- Hornerov sindrom;
- Myasthenia gravis;
- Moždani udar;
- Trauma pri rođenju;
- Tumora mozga ili drugih neoplazmi koje mogu utjecati na živčane ili mišićne reakcije;
- Paraliza ili lezija trećeg kranijalnog živca (okulomotorni živac);
- Trauma na glavi ili kapcima;
- Bellova paraliza (kompresija / oštećenje facijalnog živca);
- Mišićna distrofija.
dijagnoza
Oftalmolog može dijagnosticirati ptozu ispitivanjem očnih kapaka s posebnom pažnjom, palpacijom iste i očne orbite.
Prije ocjene oštrine vida i topikalnih kapljica, precizno se izvode sljedeća mjerenja:
- Pukotina očni kapak: udaljenost između gornjeg i donjeg kapka u vertikalnom smjeru sa središtem zjenice;
- Refleksna marginalna udaljenost 1 (MRD-1): udaljenost između središta zjeničnog refleksa i svjetla i gornje margine očnog kapka;
- MRD-2: udaljenost između središta refleksa zjenice i svjetla i donje granice očnog kapka;
- Funkcija mišića levator;
- Udaljenost kožnog nabora od gornjeg ruba očnog kapka (MFD).
Ostale značajke koje mogu pomoći u određivanju uzroka ptoze kapka su:
- Visina kapaka;
- Sila mišića levator;
- Pokreti očiju;
- Anomalije u proizvodnji suza;
- Lagophthalmos (nepotpuno zatvaranje ruba kapka iznad očne jabučice);
- Povlačenje očnih kapaka, kako bi se isključila orbitopatija štitnjače;
- Prisutnost / odsutnost dvostrukog vida, umor ili slabost mišića, poteškoće u govoru ili gutanju, glavobolja, trnci ili obamrlost u bilo kojem dijelu tijela.
Tijekom pregleda, liječnik je u stanju razlikovati jesu li spušteni kapci uzrokovani ptozom ili sličnim stanjem, dermatokalaza. Potonji je višak kože u gornjem ili donjem dijelu kapka zbog gubitka elastičnosti vezivnog tkiva.
Daljnja specifična istraživanja provode se radi utvrđivanja uzroka stečene ptoze i planiranja najboljeg liječenja. Na primjer, ako pacijent pokazuje znakove neurološkog problema ili ako pregled oka pokaže masu (ili oticanje) unutar očne utičnice, može biti potrebna kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
liječenje
Posebni tretman usmjeren je na temeljni uzrok.
- Medicinsko promatranje je općenito dostatno u blagim slučajevima kongenitalne ptoze koja nije praćena ambliopijom, strabizmom ili promijenjenim položajem glave.
- Ako su simptomi ptoze blagi, liječnička intervencija možda neće biti potrebna, a liječenje treba ograničiti na vježbe oko kako bi ojačali slabe mišiće i ispravili problem. Alternativno, mogu se koristiti ne-kirurška rješenja, kao što je upotreba naočala za štap ili specijalnih kontaktnih leća za podupiranje očnog kapka.
- Kada je blefaroptoza znak sistemske, mišićne ili neurološke bolesti, pacijenta se mora uputiti liječniku specijalistu koji je odgovoran za odgovarajuće upravljanje. Jedina valjana opcija za ispravljanje teškog slučaja ptozne kapke je operacija. Operacija vraća i jača mišiće dizala, podizanje kapaka i poboljšanje vida. Osim toga, kirurška korekcija omogućuje poboljšanje izgleda.
Ako su mišići levatorskog sustava iznimno slabi da bi pravilno obavljali svoj posao, kirurg može odlučiti pričvrstiti kapke ispod obrve, kako bi se omogućilo da mišići na čelu preuzmu zadatak da ga podignu.
Odmah nakon kirurškog zahvata, pacijentu može biti teško potpuno zatvoriti oči, ali taj je učinak samo privremen. Općenito, modrice i oticanje traju oko 2-3 tjedna. U nekim slučajevima mogu se propisati mazive kapi za oči, antibiotici ili analgetici. Liječenje se mora odvijati u roku od šest tjedana od operacije.
Iako kirurški zahvat obično poboljšava visinu očnih kapaka, te operacije možda neće biti savršeno simetrične nakon operacije. Ponekad je potrebno više intervencija za ispravljanje problema. Očekivani rezultat ovisi o uzroku ptoze, ali u većini slučajeva izgledi su dobri. Kirurgija je obično u stanju vratiti izgled i funkciju oka kod djece s kongenitalnom ptozom i odraslih s ptozom povezanom sa starenjem. Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon blefaroplastike uključuju pretjerano krvarenje, infekciju na mjestu kirurškog zahvata, ožiljke i oštećenje živaca ili mišića lica. Bolesnici koji pate od ptoze kapaka, bez obzira na to jesu li bili podvrgnuti operaciji ili ne, moraju biti redovito pregledani od strane oftalmologa radi praćenja ambliopije, poremećaja refrakcije i srodnih stanja.
