Hidronefroza - Simptomi, Dijagnoza, Lijekovi

Simptomi, znakovi i komplikacije

Da biste saznali više: Simptomi Hidronefroza

Simptomi hidronefroze ovise o različitim karakteristikama i precizno variraju prema trima parametrima:

• Brzina kojom je blokiran urinarni trakt
• Stupanj zatvaranja, djelomični ili ukupni
• Jednostrana ili bilateralna opstrukcija

Sasvim je očito kako drugi i treći parametri utječu na simptome. Potpuno zatvaranje mokraćnog sustava je zapravo mnogo ozbiljnije od djelomičnog zatvaranja; isto vrijedi i za bilateralnu hidronefrozu: zapravo, uključenost oba bubrega podrazumijeva superiorno zatajenje bubrega, u usporedbi s onim kada je hidronefroza jednostrana.

Prvi parametar, umjesto toga, zaslužuje zasebnu raspravu. Ovisno o tome koliko brzo se zatvara prolaz u protok mokraće, možete imati dva različita oblika hidronefroze, u nekim aspektima slične i za druge različite.

Kada se okluzija brzo formira, govori se o akutnoj hidronefrozi ; kada se, naprotiv, opstrukcija stvara polako, govorimo o kroničnoj hidronefrozi .

AKUTNA HYDRONEFROSIS

Akutna hidronefroza se obično javlja zbog bubrežnih kamenaca i razvija se za nekoliko sati (zbog toga se naziva akutna).

Glavni simptom akutne hidronefroze je jaka bol koja se javlja na lumbalnoj i jednoj ili obje strane (između rebara i kuka). Ponekad se bolni osjećaj može osjetiti i na razini testisa (kod ljudi) ili vagine (kod žena). Štoviše, ima tendenciju da dođe i ode i pogorša se kada pacijent pije nešto.

Bolovima su dodani sljedeći simptomi i znakovi:

• Mučnina i povraćanje
• Poteškoće s mokrenjem
• Bakterijske infekcije bubrega zbog stagnacije urina
• Visoka temperatura, iznad 38 ° C
• Nekontrolirane groznice
• Krv u mokraći (nepobitan dokaz o prisutnosti bubrežnog kamena)
• Oticanje bubrega, kada je hidronefroza ozbiljna

KRONIČNI HIDROFONI

S druge strane, stanje kroničnog hidronefroze je vrlo sporo: u stvari, potrebni su tjedni, ako ne i mjeseci. Objašnjenje ove postupnosti treba povezati, gotovo sigurno, s uzrocima: na primjer, tumor u reproduktivnim organima, trudnoća itd. Su spori procesi, za koje je potrebno vrijeme da uzrokuju hidronefrozu.

Simptomi i znakovi ne razlikuju se mnogo od onih opisanih za akutnu hidronefrozu. Bol je uvijek glavna manifestacija poremećaja, s jedinom razlikom što je u nekim slučajevima lakša.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Preporučljivo je da odmah kontaktirate svog liječnika kada osjetite jaku bol s jedne strane (ili leđa) i, istodobno, otežano mokrenje i visoku temperaturu. Potonji je vrlo često sinonim za bakterijsku bubrežnu infekciju, koja, ako se ne liječi, može dovesti do komplikacija.

komplikacije

Komplikacije se obično javljaju u prisutnosti teške hidronefroze koja se ne liječi odmah i na odgovarajući način.

• umor
• Oteklina gležnja i šake zbog zadržavanja vode
• Kratkoća daha
• slabost
• Krv u urinu

Najveće opasnosti s kojima se suočavaju bolesnici s hidronefrozom su atrofija bubrega i zatajenje bubrega . Ova dva patološka stanja češće se javljaju kada je hidronefroza bilateralna, jer u jednostranim oblicima zdravi bubreg može kompenzirati bolesni bubreg.

Još jedna opasnost koju treba izbjeći, koja može nastati kao posljedica loše tretirane hidronefroze, je sepsa . Sepsa se događa kada bakterijska bubrežna infekcija, kao posljedica stagnacije mokraće, utječe i na krv.

dijagnoza

Kao i kod mnogih bolesti, liječnik zahvaljujući pažljivom fizikalnom pregledu uspostavlja pred-dijagnozu hidronefroze. Nakon toga, za određenu dijagnozu, potrebni su ultrazvuk i daljnji testovi, klinički i instrumentalni, kako bi se utvrdili uzroci i sve povezane patologije i komplikacije.

CILJ PREGLEDA

Liječnik ispituje pacijenta o simptomima i pokušava identificirati neke specifične znakove hidronefroze. Na temelju opisa moguće je dobiti i predodžbu o tipu hidronefroze i njezinim uzrocima; na primjer, ako je početak simptoma bio nagli (akutni oblik), pacijent vjerojatno pati i od bubrežnih kamenaca; obratno, ako se simptomi javljaju postupno, na početku može biti tumor ili benigno povećanje prostate.

ULTRAZVUK

Ultrazvuk je instrumentalni pregled koji omogućuje utvrđivanje da li je pacijent pogođen hidronefrozom. Zapravo, pomoću ultrazvučnih snimaka liječnik specijalist može vidjeti bubrežnu bubrežnost uslijed nakupljanja urina.

KLINIČKI PREGLEDI

Izvođenjem nekih kliničkih ispitivanja moguće je razjasniti dio uzroka i utvrditi je li hidronefroza uzrokovala komplikacije.

• Krvni testovi . Koriste se za procjenu postojanja bakterijske infekcije u tijeku.

  Nadalje, oni daju kvantitativne podatke o vrijednostima kreatinina prisutnih u krvotoku. Valja napomenuti da ovaj posljednji element nije uvijek pouzdan, budući da, osobito kod unilateralne hidronefroze, može izgledati normalno. Razlog je povezan s činjenicom da zdravi bubreg nadoknađuje nedostatke bolesnog, ostavljajući razine kreatinina u krvi nepromijenjene.

• Testovi urina . Koriste se za procjenu ima li tragova krvi. Zapravo, njihova prisutnost je gotovo uvijek sinonim za bubrežne kamence.

OSTALI INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Slika: Kontrastna urografija bolesnika s hidronefrozom. Lijevi bubreg (u odnosu na čitatelja) je zahvaćen patologijom. Kontrastno sredstvo pokazuje dilataciju zdjelične zdjelice (ili zdjelice) i uretera. S web-mjesta: doctorshangout.com

Kada se ustanovi dijagnoza hidronefroze, da bi se postavila ispravna terapija, vrlo je važno rasvijetliti neke pojedinosti poremećaja, kao što je mjesto gdje se nalazi opstrukcija ili postoji tumor na njegovom nastanku. Izvrsne informacije dobivaju se od:

• Intravenska urografija . Radi se o radiološkom pregledu, koji omogućuje ocjenjivanje mokraćnog sustava s morfološkog i funkcionalnog stajališta. To uključuje upotrebu rendgenskih zraka i kontrastnog sredstva (otopinu joda), koji se ubrizgava u krvotok. Kontrastni medij, koji naglašava protok mokraće kroz bubrege, uretre, mokraćni mjehur i uretru, omogućuje da se utvrdi gdje se nalazi opstrukcija.
• CT ( kompjutorska tomografija ). Pruža trodimenzionalne slike koje se odnose na unutarnje organe ljudskog tijela. Ako postoje tumori podrijetla hidronefroze, oni se prate. TAC koristi ionizirajuće zračenje, stoga se smatra umjereno invazivnim ispitivanjem.

DIJAGNOSTIKA FETALNE HYDRONEFROSIS

Fetalna hidronefroza prepoznaje se rutinskim ultrazvukom kojem je majka izložena tijekom trudnoće.

liječenje

Izbor najprikladnijeg liječenja ovisi o uzrocima koji se pokreću i ozbiljnosti samog hidronefroze.

U većini slučajeva potrebna je operacija. Prvi korak je uklanjanje nakupine urina u bubregu, kako bi se izbjegla pojava infekcije; drugi korak je uklanjanje opstrukcije urinarnog trakta; treći definitivni prolaz posvećen je liječenju uzroka, kao što su bubrežni kamenci ili mogući tumor u reproduktivnim organima.

Što prije poduzmete akciju, bolji će pacijent imati koristi. Ova indikacija vrijedi i za jednostranu i za bilateralnu hidronefrozu.

Hidronefroza koja nije pravilno tretirana, kao što smo vidjeli, može uzrokovati sepsu i teška oštećenja bubrega (atrofija i zatajenje bubrega).

Ukratko, ciljevi terapije hidronefrozom su:

• Uklonite stagnaciju urina i ogroman pritisak koji uzrokuje unutar bubrega (oticanje)
• Spriječiti atrofiju bubrega i širenje bakterijskih infekcija
• Uklonite okluziju urinarnog trakta
• Uzroke hidronefroze tretirajte najprikladnijom njegom

DRENAŽA URINA

Odvodnja urina, nakupljena u bubrežnoj zdjelici, neophodna je za smanjenje unutarnjeg tlaka u bubregu i za ublažavanje bolnog osjećaja. Štoviše, izbjegava širenje bakterijskih infekcija, najprije u bubrežnim organima, a zatim u krvi (sepsa).

Postoje najmanje dvije tehnike izlučivanja mokraće i njihova primjena ovisi o tome gdje je opstrukcija.

• Kateter mokraćnog mjehura . Ova praksa uključuje umetanje katetera kroz uretru u mjehur. Kroz kateter osigurana je drenaža urina, osobito kada je okluzija u završnom dijelu urinarnog trakta.
• Nefrostomija . Sastoji se od umetanja male cijevi u bubreg, točno u bubrežnu zdjelicu. Cijev se ubacuje kroz mali kožni rez i omogućuje odvod stagniranog urina.

KIRURŠKI LIJEČENJE: URETERALNI STENT

Jednom isušen, urinu se mora dopustiti da normalno teče natrag u urinarni trakt.

Za to se koristi kirurška tehnika koja se naziva ureteralni stent . Stent uretera se sastoji od umetanja male cijevi u začepljeni ureter.

Služi za održavanje patenta kanala, čime se omogućuje da urin ponovno prođe kroz zahvaćeni mokraćni kanal.

Glavne nuspojave uretrenog stenta:

• Mjesto cijevi
• Infekcije mokraćnog sustava
• Ozljeda uretera i posljedično ožiljke
• inkontinencija
• Bolovi u bubregu

Obično je mokraćni stent privremena mjera koja čeka da se razriješe uzroci hidronefroze (bubrežni kamenci, tumori, itd.).

Ovo je djelotvorna intervencija, ali u nekim slučajevima može uzrokovati komplikacije.

LIJEČENJE UZROKA

Nakon odvodnjavanja i uklanjanja opstrukcije, treći temeljni korak sastoji se u tretiranju uzroka. Stoga, u ovom trenutku, terapijski izbor varira od pacijenta do pacijenta.

U prisutnosti:

• Kamen u bubregu : koristi se takozvano bombardiranje ili litotripsija.
• Hiperplazija prostate : koriste se lijekovi (osobito ako su benigni) i, u ozbiljnijim situacijama (maligni tumor), koristi se kirurško uklanjanje prostate.
• Reproduktivni organi : potrebna je kemoterapija, radioterapija i kirurško uklanjanje tumorskih tkiva.

HYDRONEFROSI U TRUDNOĆI

Na kraju trudnoće, hidronefroza se spontano razgrađuje, stoga nije potrebno intervenirati na invazivan način, osim povremeno vježbanjem drenaže urina.

FETALNI HIDONE

Većina slučajeva fetalne hidronefroze ne zahtijeva specifične tretmane. Zapravo, poremećaj bubrega gotovo uvijek se rješava pri rođenju ili u kratkom vremenu.

Ako se na početku hidronefroze javlja takozvani primarni vezikoreteralni refluks, mogu se zahtijevati dvije protumjere: antibiotici, protiv mogućih infekcija bubrega i ubrizgavanje određene tekuće supstance kako bi se spriječio refluks.

Rijetko, fetalna hidronefroza zahtijeva operaciju za njezino razrješavanje; operacije koja je, kada je to potrebno, slična onoj kod odraslih.

Prognoza i prevencija

Prognoza je varijabla, jer ovisi o brojnim čimbenicima, kao što su:

• Uzroci hidronefroze
• Uključivanje jednog ili oba bubrega
• Težina opstrukcije koja blokira urinarni trakt
• Oblik hidronefroze, akutne ili kronične
• Prilikom intervencije uz odgovarajuću njegu

Da bismo razjasnili ono što je upravo rečeno, korisno je navesti neke primjere.

Za pacijenta s hidronefrozom bubrežnih kamenaca, prognoza je pozitivna, budući da se bubrežni kamenac danas učinkovito liječi. Nasuprot tome, za pojedinca s hidronefrozom iz malignog tumora prostate, prognoza će biti znatno gora, čak i ako postoji odgovarajući tretman.

Pravovremenost i brzina djelovanja su temeljni: interveniranje na početku poremećaja znači predviđanje i sprječavanje komplikacija (infekcija bubrega, sepsa, atrofija bubrega, zatajenje bubrega, itd.); naprotiv, odgađanje dijagnoze i terapijske intervencije znači smanjenje učinkovitosti liječenja i posljedično pogoršanje prognoze.

PREVENCIJA

Uravnotežena prehrana sprječava bubrežne kamence, a time i poremećaje bubrega. Isto vrijedi i za tumore: zdravi način života općenito uklanja rizik od raka i njihove moguće komplikacije. Sve to može spriječiti hidronefrozu, uz izvrsne rezultate.