općenitost
Meningitis je upala moždanih ovojnica, membrana koje okružuju i štite mozak i kičmenu moždinu. Fulminantni oblik ove patologije je rijedak, ali iznimno ozbiljan i može imati smrtonosne posljedice.
Fulminantni meningitis je uglavnom bakterijskog podrijetla. CSF testiranje je često korisno za etiološko dijagnosticiranje.
što
Fulminantni meningitis je upalni proces koji utječe na membrane koje okružuju mozak i leđnu moždinu ( meninge ).
Funkcija ove tri membrane (pobožna majka, arahnoida i dura mater) je zaštita središnjeg živčanog sustava od infekcija. Kada patogen ugrožava ovo područje, dura mater (vanjska meninge) postaje više propusna, kako bi se omogućio veći protok bijelih krvnih stanica (stanice odgovorne za obranu tijela od napada bakterija, virusa i gljivica iz „vanjski). Međutim, ova imunološka reakcija određuje upalu samih membrana. Rezultat je stvaranje edema (tj. Nakupljanje tekućine) i povišeni intrakranijski tlak, sa slabom oksigenacijom tkiva i rizikom od oštećenja mozga.
U malom postotku svih slučajeva bakterijskog meningitisa, koji se može dobiti u bilo kojoj dobi, pojavljuje se fulminantni oblik.
Najviše strahovitog infektivnog agensa je meningokoka ( Neisseria meningitidis ), od kojih postoji nekoliko serotipova (trenutno ih je 13 poznato, ali samo 5 - A, B, C, Y, W135 i X - klinički su relevantni). jer mogu izazvati epidemije i bolesti koje su opasne za ljude).
U Italiji, meningokok C je najagresivniji serotip i najčešće se nalazi zajedno sa sojem B.
bilješka
Obično meningitis prepoznaje infektivni uzrok (virusni, bakterijski ili gljivični), ali postoje i oblici uzrokovani iritativnim fenomenima (npr. Lijekovi, neoplastična infiltracija primarnih tumora mozga ili metastaza, tjelesne ozljede itd.) I neke sustavne bolesti ( kao sarkoidoza i vaskulitis).
uzroci
Mnoge bakterije mogu uzrokovati fulminantni meningitis.
Općenito, mikroorganizmi odgovorni za patologiju su invazivni (tj. Sposobni su se brzo razmnožavati i šire se po cijelom tijelu) i razlikuju se prema dobi pacijenta:
- Kod novorođenčadi glavni etiološki agensi su Escherichia Coli i skupina B streptokoka;
- Kod adolescenata i mlade odrasle osobe, bakterija Neisseria meningitidis (meningokoka) je češće upletena, od kojih postoji nekoliko serogrupa (A, B, C, Y, W135 i X);
- Kod starijih osoba, slučajevi su uglavnom uzrokovani Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) i Listeria monocytogenes .
Među agensima koji mogu uzrokovati fulminantni meningitis, treba spomenuti i hemofilnu B ili Hib ( Haemophilus influenzae tip b).
Kako se infekcija razvija
Meninge su normalno sterilne i predstavljaju okruženje koje je bogato toplinom i hranjivim tvarima, stoga je idealno za kolonizaciju patogenih mikroorganizama koji dolaze izvana (kao u slučaju prodornih trauma, fraktura lubanje ili neurokirurških manevara) ili susjednih žarišta infekcije (npr. otitis, sinusitis i upala pluća). U potonjem slučaju, nužne su posebne okolnosti, kao što su snižavanje imunološkog sustava ili prisutnost drugih bolesti (npr. Tuberkuloza, ospice, rubeole, boginje, itd.), Koje omogućuju patogenima da dođu do meninge kroz krv i cerebro-spinalna tekućina (ili likvor, to jest tekućina koja prožima i štiti mozak i kičmenu moždinu).
Period inkubacije meningitisa varira između 3 i 4 dana, ali se može produžiti do 10 dana (maksimalno vrijeme predviđeno za zdravstveni nadzor).
Temeljna patofiziologija ostaje slabo shvaćena, ali je utvrđeno da, u slučaju fulminantnog meningitisa, upalne stanice infiltriraju leptomeninge (arahnoidne i pia mater, tj. Meninge najbliže površini mozga) i stijenku meningealnih krvnih žila, koji se pojavljuju zagušeni i prošireni. Upala se tada može proširiti na moždani parenhim ili komore. Počevši od područja najveće akumulacije, gnojne se strije mogu odvojiti duž krvnih žila na površini mozga.
Kako se prenosi
Svatko može dobiti meningitis, ali djeca i adolescenti imaju veću vjerojatnost da dobiju infekciju uzrokovanu različitim vrstama meningokoka . Starije osobe, osobe koje pate od imunoloških nedostataka i druge kronične bolesti također su u opasnosti.
Prijenos infektivnog meningitisa javlja se nakon dugotrajnog i bliskog kontakta s osobama s tom bolešću ili zdravih nositelja. Infekcija se može dogoditi zrakom (pomoću kapljica sline i raspršenih nazalnih izlučevina, razgovora, kašljanja ili kihanja) ili izravnim kontaktom bioloških tekućina (npr. Pijenje iz iste čaše ili konzumiranje istog pribora za jelo kao osoba koja je dobila bolesti).
Međutim, da bi se infekcija pojavila, potrebno je biti u bliskom i dugotrajnom kontaktu sa zaraženom osobom ili biti u vrlo prometnoj okolini. Izlaganje uzročnicima ne dovodi nužno do razvoja fulminantnog meningitisa: u stvari, stanje nosioca je često, to jest potpuno asimptomatskog i prolaznog zdravog pojedinca, koje ne razvija bolest.
Simptomi i komplikacije
Fulminantni meningitis počinje s generičkim i nespecifičnim simptomima, koji mogu biti pogrešni, kao što su:
- glavobolja;
- umor;
- pospanost;
- Gubitak apetita;
- Mučnina i povraćanje.
Međutim, na tim manifestacijama pojavljuju se karakterističniji simptomi, koji se nikada ne smiju zanemariti:
- Ukočenost vrata i vrata;
- Visoka temperatura;
- Petechiae (male crvenkaste ili ljubičaste mrlje zbog mikrohemoragije krvnih žila);
- Snažna slabost i ispruženost;
- Ukočenost prema produžetku nogu;
- Fotofobija (osjetljivost očiju na svjetlo);
- Promjena razine svijesti;
- Tremori i grčevi.
Kod dojenčadi i male djece bolest se može pojaviti s više nijansiranih znakova, kao što su nedostatak apetita, akutni plak, blijeda boja, razdražljivost i stalan pogled.
Upozorenje! Fulminantni meningitis karakterizira nagli početak i brzo pogoršanje općeg zdravstvenog stanja.
U nekim slučajevima, fulminantni meningitis također može dovesti do smrti u kratkom vremenu. U drugim slučajevima, bolest ima ozbiljne, iscrpljujuće i trajne posljedice, osobito ako dijagnoza (i početak odgovarajućeg terapijskog tretmana) nije bila dovoljno pravovremena.
Najčešće posljedice fulminantnog meningitisa su:
- Oštećenje mozga;
- gluhoća;
- epilepsija;
- Trajna sljepoća ili djelomično oštećenje vida (uzrokovano fluktuacijama intrakranijskog tlaka);
- Motorna paraliza;
- Intelektualne poteškoće ili mentalna retardacija;
- Oštećenje bubrega i nadbubrežnih žlijezda.
Fulminantni meningitis također može dovesti do amputacije udova ili prisutnosti ožiljaka uzrokovanih infekcijom.
U 5-20% slučajeva, pored meningitisa, neke bakterije mogu doći do krvi i izazvati sepsu, što je generalizirana infekcija. Ovo stanje se prepoznaje po iznenadnoj pojavi groznice i crvenih mrlja na koži (petechiae), često povezane s hipotenzijom i šokom.
dijagnoza
U slučaju sumnje na meningitis, liječnici provode neke specifične testove, kao što je uzimanje uzorka cerebralne spinalne tekućine kroz lumbalnu punkciju (tj. Stavljanje igle u donji dio leđa, kroz kralježnicu). Ova analiza omogućuje ispitivanje kulture tekućine u kojoj se biološki uzorci sijaju na laboratorijsku ploču i tako omogućuju da se potvrdi mogući rast bakterije. Analiza cerebro-spinalne tekućine je korisna za procjenu, dakle, ako postoji infekcija i, ako je tako, je li riječ o virusu ili bakteriji koja ga uzrokuje.
Dijagnoza fulminantnog meningitisa potvrđena je testovima molekularne biologije kako bi se identificirali tragovi DNA iz bakterije u ljudskom tijelu.
terapija
Fulminantni meningitis je primjer neprirodnog odgovora domaćina na infekciju, koji se opire dostupnoj medicinskoj intervenciji. Zapravo, tijekom patologije, ne može se predvidjeti cerebralni edem i nije se pokazalo da primjena dodatnih tehnika za kontroliranje mijenja početak intrakranijalne hipertenzije. Čak je i ovo posljednje stanje često refraktorno liječenje.
Međutim, terapijski pristup fulminantnog meningitisa uvjetovan je uzročnikom i starošću pacijenta. Meningokoknim meningitisom treba odmah upravljati, na primjer u bolničkim uvjetima, s velikim dozama intravenskih antibiotika.
Jasno je da je intervencija učinkovitija ako se identificira sredstvo koje uzrokuje bolest, kako za vođenje pacijentove antibiotske terapije, tako i za definiranje potrebe za kontaktnom profilaksu.
U svim slučajevima liječenje se mora započeti što je prije moguće kako bi se izbjegli ozbiljni trajni ishodi (gluhoća, gubitak jednog ili više udova, poremećaji vida, neuro-motorički deficiti) ili smrt.
prognoza
Fulminantni meningitis je izuzetno ozbiljna bolest i može rezultirati smrću unutar nekoliko sati (24-48 sati nakon početka simptoma), unatoč pravodobnoj primjeni određenih antibiotika.
prevencija
Fulminantni meningitis može se spriječiti cijepljenjem .
Ta mjera zapravo omogućuje smanjenje rizika razvoja glavnih invazivnih bakterijskih oblika bolesti i suzbijanje širenja infekcije, jer potiče indukciju imunološkog pamćenja i stvaranje antitijela koja štite organizam.
Trenutno, da bi se spriječio meningitis, meningokokne cjepiva u njihovoj monovalentnoj (C i B) ili tetravalentnoj (AC-W135-Y) formulaciji su najučinkovitiji alat za zaštitu od bolesti na trajni način, smanjujući rizik od razvoja bolesti. s teškim iscrpljujućim ili čak smrtonosnim rezultatima.
Nadalje, cjepiva su dostupna za zaštitu od oblika fulminatnog meningitisa uzrokovanog:
- Hemofil B : cjepivo je uključeno u heksavalentno cjepivo (koje također pruža zaštitu protiv difterije-tetanus-pertusisa, poliomijelitisa i hepatitisa B), čija se prva doza daje već u 61. danu života (treći mjesec).
- Pneumokok : Dostupno je cjepivo, praktično od prvih mjeseci života, koje štiti od 13 različitih sojeva Streptococcus pneumoniae .
Ostale korisne mjere opreza protiv fulminantnog meningitisa
Bakterije koje uzrokuju fulminantni meningitis, osobito meningokok, ne mogu dugo živjeti izvan ljudskog tijela i vrlo su osjetljive na uobičajene dezinficijense, temperaturne promjene i sušenje. Drugim riječima, bolest se prenosi manje lako od prehlade ili gripe.
Budući da se radi o međuljudskoj zarazi, rizik od dobivanja meningitisa može se smanjiti provedbom nekih mjera osobne higijene i zaštite:
- Izbjegavajte zatvorena i prepuna mjesta i bliski kontakt s ljudima;
- Ne mijenjajte predmete za osobnu uporabu (čaše, pribor za jelo, cigarete, mekane, neupljive igračke, itd.);
- Površine koje mogu biti onečišćene čistim (prekidači, telefoni, tipkovnice, ručke, slavine, upravljačke ploče dizala, stolovi i pultovi);
- Prozračite prostorije u kojima ljudi često žive i rade, osobito ako su prostori vrlo zauzeti (vojarne, vrtići, škole itd.);
- Operite ruke pažljivo i nekoliko puta dnevno sapunom i vodom, osobito nakon kašljanja ili kihanja.
