NAPOMENA: U medicinskom izvješću, pojam alitiasic žučni mjehur ukazuje na nalaz žučnog mjehura bez kamenja, bez znakova upale.
Ako, s druge strane, proračuni nisu prisutni, a žučna se mjehura upali, točnije se govori o alitiaznom kolecistitisu .
Iz toga slijedi da je upotreba termina "alitijačni žučnjak" da bi se ukazalo na upaljeni žučni mjehur u odsutnosti kamenja, netočna.
općenitost
Alitiazni kolecistitis je akutna upala žučnog mjehura koja se javlja u odsutnosti žučnih kamenaca.
U mnogim slučajevima, alitijaški kolecistitis predstavlja komplikaciju raznih drugih medicinskih ili kirurških stanja, kao što su infekcije, produljeno gladovanje, teške traume, opekline, dijabetes, ateroskleroza, sistemski vaskulitis i imunološki nedostaci.
Žučnog mjehura (ili žučnog mjehura): za što je
Žučna kesica (ili žučna kesica) je mali organ u obliku vrećice koji se preko žučnih puteva povezuje s duodenumom (tj. Prvim traktom crijeva).
Njezina je zadaća da skuplja žuč, gustu žuto-zelenu tvar koja se proizvodi u jetri kako bi se omogućila probava i apsorpcija masti .
Glavni simptom alitijaznog kolecistitisa je vrlo jaka i dugotrajna bol koja se nalazi u gornjem desnom dijelu trbuha . Taj osjećaj se postupno povećava i obično se naglašava kada pritisnete dio i kada osoba duboko udahne. Bol može zračiti i na lopaticu i natrag.
Iako je klinička slika ponekad beznačajna, alitijaški kolecistitis je ozbiljno stanje zbog brzog napredovanja u gangrenu i perforaciju organa .
Iz tog razloga, čim se postavi dijagnoza, alitijaški kolecistitis treba odmah liječiti, operacijom (holecistektomija) i terapijom lijekovima.
Nekoliko napomena
- Alitijačna žučna kesica bi trebala biti ispravnije definirana kao " alitijaški kolecistitis ", tj. Upala (kao što je naznačeno završetkom) žučnog mjehura (sinonim za žučnu kesicu );
- Izraz " alitiasica " znači " bez izračuna ". Kolecistitis je, zapravo, jedna od najčešćih komplikacija ovih pojava (u ovom slučaju govorimo o litijskom obliku). Ako gallstones završe opstrukciju cističnog kanala - to jest, kanal koji povezuje žučni mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom (cjevovod koji prenosi žuč u dvanaesterac) - žuč ne može pobjeći i stagnira u žučnom mjehuru. Žučne soli stoga djeluju nadražujuće na stijenke organa.
- Akutni halitiazni kolecistitis se javlja rjeđe od "oblika s kamenjem" (čini oko 2-15% slučajeva), ali u usporedbi s potonjim, predstavlja ozbiljniju patologiju.
što
Alitiazni kolecistitis je ozbiljna upalna bolest žučnog mjehura, koja nije povezana s prisutnošću žučnih kamenaca.
Patogeneza ovog stanja je multifaktorijska i ovisi o oslobađanju enzima i medijatora upale, sekundarnih pojava staznih pojava, povećane litogenosti žuči, ishemije ili atonije stijenke žučnog mjehura.
uzroci
Alitiazni kolecistitis snažno je povezan s različitim kliničkim stanjima:
- Biliarna zastoj;
- Bakterijska proliferacija;
- Ishemija žučnog mjehura;
- Atonija zida žučnog mjehura.
Ta stanja ili njihova kombinacija uzrokuju lokalni upalni odgovor u zidu žučnog mjehura. Lezije koje nastaju ovim procesom uključuju koncentraciju žučnih soli i rastezanje organa, sve do nekroze tkiva žučnog mjehura. Perforacija se javlja u najtežim slučajevima.
U patogenezi alitijaznog kolecistitisa također mogu utjecati i grozničava stanja, dehidracija i zatajenje srca.
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika koji mogu predisponirati za nastanak alitiaznog kolecistitisa uključuju, osobito:
- Teške abdominalne traume;
- Dugotrajni post;
- Vrlo jake opekline;
- Produljena razdoblja asistiranog disanja i umjetne parenteralne prehrane;
- Posljedice velike operacije;
- Diabetes mellitus;
- Aterosklerotična bolest;
- Sistemski vaskulitis (npr. Poliarteritis nodosa);
- Sistemski eritematozni lupus;
- Sindromi stečene imunodeficijencije;
- Infektivne bolesti (npr. Infekcije salmonelozom ili citomegalovirusom kod pacijenata s imunosupresijom);
- sepsa;
- Uvijanje žučne kese;
- Razni neoplastični procesi.
Ovaj oblik kolecistitisa ima tendenciju da se dogodi prije svega kod oslabljenih ili kritičnih bolesnika (intubiranih ili sediranih), primljenih u jedinice intenzivne njege i podvrgnutih potpunoj parenteralnoj prehrani (u kojoj je, zapravo, unos hrane u ustima praktički nula više od 3 mjeseca).
Nadalje, u bolesnika s infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV) može se primijetiti alitijaški kolecistitis, iako je to kasna manifestacija.
Simptomi i komplikacije
simptomi
Alitijaški kolecistitis pokazuje se sličnim simptomima akutne upale žučnog mjehura izazvane žučnim kamencima (litijski kolecistitis). Stoga bolest može izazvati intenzivne i kontinuirane bolove u gornjem desnom dijelu trbuha . Općenito, senzacija je slična onoj kod žučne kolike, ali ima duže trajanje (može ostati konstantna čak i pola dana) i gravitacija (gotovo je nepodnošljiva). Bol se onda naglašava kada pritisnete bolni dio i kada osoba duboko udahne, ponekad zrači i na desnu lopaticu i na leđa.
Ostale česte manifestacije su mučnina, nedostatak apetita i povraćanje . Na pacijentovoj ultrazvučnoj procjeni tipično se promatra edem stijenke žučnog mjehura, a kod naknadnih provjera progresivna trbušna distenzija .
komplikacije
U nedostatku dijagnoze i prikladnog liječenja, alitijaški kolecistitis može brzo napredovati do nekroze i gangrene organa. Posljedica toga je perforacija žučnog mjehura, koja uzrokuje širenje infekcije u trbuhu ( peritonitis ), stvaranje apscesa, sepsu i šok. Konačno, moguća je upala gušterače ( pankreatitisa ).
Klinička slika alitiaznog kolecistitisa je promjenjiva i često ovisi o predisponirajućim uvjetima. U nekim slučajevima, neobjašnjiva vrućica i nejasna bol u trbuhu mogu biti jedini znakovi povezani s upalom.
U takvim slučajevima podmukla prezentacija povezana je s visokom učestalošću gangrene i perforacije žučnog mjehura.
Ako se ne liječi na odgovarajući način, alitijaški kolecistitis može uzrokovati smrt. Komplikacije su vjerojatnije u starijih bolesnika s visokim brojem leukocita (leukocitoza).
Alitiazni kolecistitis: signali kojima treba paziti
- Intenzivna i dugotrajna bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha;
- groznica;
- Mučnina i povraćanje;
- Groznica;
- Trbuh se ispružio i tvrdo.
dijagnoza
Dijagnoza alitijaznog kolecistitisa formulirana je na temelju povijesti bolesti, fizikalnog pregleda, krvnog testa i ultrazvuka abdomena.
- Krvne pretrage ne daju specifičnu indikaciju za bolest. Međutim, u prisutnosti alitiaznog kolecistitisa može se pronaći promjena vrijednosti bijelih krvnih stanica ( leukocitoza ), uz povećanje fibrinogena, bilirubina (ukupno i izravno) i gama glutamil transferaze. Drugi parametri pomažu u određivanju nekih komplikacija (na primjer: povećanje lipaze ili amilaze ukazuje na upalu gušterače).
- Ultrazvuk abdomena prvi je instrumentalni ispit u slučaju sumnje na alitiazni kolecistitis. Na ultrazvučnom pregledu, zidovi žučnog mjehura izgledaju deblji od normale, s opasnim izljevom (prisutnost tekućine oko žučnog mjehura). Istovremeno ultrazvuk omogućuje pregled jetre, gušterače, bubrega i žučnih puteva.
- Na pregledu se često pojavljuje Murphyjev znak (nagli prekid duboke inspiracije nakon bi-digitalnog pritiska koji izvodi liječnik na mjestu pacijenta). Osim toga, u slučaju peritonealne iritacije može se pojaviti Blumbergov znak.
Palpacija trbuha pacijenta može otkriti masu u gornjem kvadrantu i, u nekim slučajevima, posjet ističe prisutnost sekundarne žutice zbog djelomične žučne opstrukcije. Ovaj posljednji znak uzrokovan je upalom koja se proteže do zajedničkog žučnog kanala.
Kada se ustanovi dijagnoza alitija-skog kolecistitisa, ukazuje se na hitnu intervenciju zbog velikog rizika od brzog propadanja i perforacije žučnog mjehura.
U bolesnika koji mogu podnijeti operaciju, holecistektomija je definitivno liječenje alitijaznog kolecistitisa.
terapija
Smrtnost u bolesnika s alitiaznim kolecistitisom pod utjecajem je brzine dijagnoze i jako ovisi o istodobnim zdravstvenim stanjima. Liječenje se mora provesti odmah i obično zahtijeva hospitalizaciju. Nekoliko sati pacijent je ostavljen na prazan želudac i hrani se samo kroz kapanje ili nazogastričnu cijev.
Liječenje alitiaznog kolecistitisa obično uključuje uporabu antispazmodičnih lijekova, antibiotika, hepatoprotektora i analgetika. Nadalje, moguće je da se hladna pakiranja provode na području zahvaćenom bolešću.
U mnogim slučajevima, čim se simptomi poboljšaju, pacijent koji boluje od alitiaznog kolecistitisa podvrgava se kolecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura). Ako se sumnja na komplikaciju, kao što je stvaranje apscesa ili perforacija žučnog mjehura, potrebno je kirurški intervenirati.
Možete li živjeti bez žučnog mjehura?
Žučni mjehur nije vitalni organ pa njegovo uklanjanje omogućuje gotovo normalan život. U slučaju holecistektomije, tijelo se prilagođava novoj situaciji: žuč potrebna za probavu može proći izravno iz jetre u prvi dio crijeva, čak iu odsutnosti glavnog depozita, nastavljajući obavljati svoju funkciju.
U svakom slučaju, nakon kirurškog uklanjanja, može biti korisno ograničiti konzumaciju masne hrane, kako bi se izbjegla bol u trbuhu i manje smetnje.
