Coxa Vara

općenitost

Coxa vara je deformitet kuka u kojem je kut koji postoji između kompleksa glave i vrata femura i tijela femura manji od minimalne vrijednosti koja se smatra normalnom, što je 120 stupnjeva.

Slika preuzeta s en.wikipedia.org

Primjer varusa, coxa vara može biti prirođena deformacija (tj. Prisutna od rođenja) ili stečena (tj. Razvijena tijekom života, nakon neke bolesti ili drugog stanja).

Kod ljudi koji pate od coxa vare, prisutnost simptoma ovisi o težini deformiteta: ako je deformitet blag, koksa vara je asimptomatska; naprotiv, ako je deformacija teška, coxa vara je odgovorna za različite simptome i znakove, uključujući bol, ukočenost zglobova, šepavost, valgus koljeno, abnormalan razvoj mišića abduktora kuka itd.

Dijagnoza coxa vare se općenito temelji na: fizikalnom pregledu, anamnezi i radiološkom pregledu kuka.

U najtežim slučajevima liječenje coxa vara je isključivo kirurško.

Kratka referenca na varizam

Varismo je ortopedski izraz koji ukazuje na deformitete udova, pri čemu, zbog abnormalnog odnosa između dvije susjedne kosti ili između dva dijela iste kosti, najudaljenija od ovih dviju predstavlja medijalnu orijentaciju, tj. atipični put do sagitalne ravnine.

Prisutnost varusa može imati različite posljedice na artikulaciju u kojoj sudjeluje skriveni skeletni element; posljedice koje mogu biti anatomske i, u najtežim slučajevima, također funkcionalne prirode. Nadalje, neki bolni simptomi također mogu ovisiti o varusu

Što je coxa vara?

Coxa vara je naziv za deformitet kuka, u kojem karakteristični kut koji postoji između kompleksa glave i vrata femura i tijela bedrene kosti mjeri manje od 120 stupnjeva, tj. Minimalna granica koja uspostavlja normalni raspon za kut u pitanju (NB: maksimalno ograničenje je 135 stupnjeva).

Zašto je to primjer varusa?

Coxa vara je primjer varusa, jer, zbog donjeg kuta između kompleksa glave i vrata femura i tijela femura, potonji teži pretpostaviti više medijalnu orijentaciju nego što je normalno, kako bi kompenzirao tu nižu gradaciju. gore navedenog ugla.

Coxa vara može biti mono- ili bilateralna

Coxa vara može utjecati na jedan ili oba zgloba kuka; kada se radi samo o jednom kuku, naziva se jednostrana kokos vara, dok se, kada je prisutna u oba kuka, naziva bilateralna koksa vara .

Je li to suprotno od coxa valga?

Coxa vara je deformitet kuka nasuprot coxa valga . Prema medicinskim definicijama, zapravo je coxa valga abnormalnost kuka u kojoj je kut između proksimalnog kraja femura i tijela femura širi od normale za najmanje 5-15 stupnjeva (tako da maksimalna granica normalnosti je 135 stupnjeva, mjereno najmanje 140 stupnjeva, ).

Prije zatvaranja ove kratke zagrade na coxa valgi, potrebno je zapamtiti da je ovo posljednji primjer valgizma, stanje protivno varizmu.

uzroci

Coxa vara može biti prirođena deformacija, koja je prisutna od rođenja, ili stečena deformacija, koja se razvija tijekom života zbog bolesti ili određenog događaja.

Uzroci kongenitalne koksa vara

Urođeni uzrok coxa vara je pogreška tijekom fetalnog razvoja, koja uključuje malformaciju femura u zahvaćenom subjektu.

Kongenitalna koksa vara može se promatrati već pri rođenju ili u nešto kasnijoj fazi, točnije tijekom prvih koraka.

znatiželja

Prema nekim stručnjacima, najpouzdaniji naziv za kongenitalnu koks varu vidljivu tijekom prvih koraka je coxa vara razvoja .

Uzroci coxa vare stečeni

Uzroci stjecanja coxa vara uključuju:

• Rahitis;
• Neke bolesti kostiju, kao što je Pagetova bolest, osteogenizacija, nesavršena osteoporoza;
• Perthesova bolest;
• osteomijelitis;
• Trauma kuka u mladoj dobi, kao da ometa ispravan proces rasta femura;
• Fibrozna displazija, rak kostiju;
• Neka upalna stanja infektivnog podrijetla, kao što je tuberkuloza.

Čimbenici rizika

Među čimbenicima rizika za coxa varus su traume u bednoj kosti u mladoj dobi, prisutnost Perthesove bolesti, bolesti kostiju, osteomijelitis, fibrozna displazija i skeletne abnormalnosti donjih udova zbog nepravilnog fetalnog razvoja.

epidemiologija

Jedini pouzdani epidemiološki podaci koji se odnose na coxa varu odnose se na prirođeni oblik.

Kongenitalna coxa vara je vrlo rijetka bolest (zahvaća novorođenčad na svakih 25.000), jednako pogađa oba spola i ima bilateralni karakter u jednom slučaju na svaka 3 godine.

Simptomi i komplikacije

Kod onih koji pate od coxa vara, prisutnost simptoma ovisi o težini deformiteta.

Zapravo, ako je blaga, coxa vara ima tendenciju biti asimptomatska ; naprotiv, ako je ozbiljna, općenito je odgovorna za široku simptomatološku sliku, koja uključuje:

• Bol u kuku (ili kuku, ako je deformacija bilateralna);
• Krutost zgloba, osjetljiva na jednoj ili obje strane, ovisno o tome je li deformacija mono- ili bi-bočna;
• hromost;
• Skraćivanje jednog ili oba donja ekstremiteta, ovisno o tome je li deformitet mono- ili bilateralni (kao što se može pogoditi, u jednostranom kormilaru vara, donji dio udova je onaj čija je femur deformiran);
• Neobični razvoj abduktorskih mišića kuka;
• Razvoj tzv. Valgusa koljena ili koljena do X. To je posebna anatomska deformacija, u kojoj jedan ili oba koljena upućuju prema unutra.

  U teškim slučajevima coxa vara, valgus koljeno je rezultat jake medijske orijentacije jednog ili oba femura.

Bolesti povezane s kongenitalnom kokosom vara

Vrlo često, zbog istog uzroka kongenitalne koksa vara (tj. Greške tijekom embrionalnog razvoja), nositelji potonjih predstavljaju i druge kongenitalne anomalije, kao što je npr. Fibularna hemimelija ili cleidocranial disostosis .

Ove anomalije su odgovorne za vlastiti simptomatološki okvir, koji je jasno dodan onom koxa vara.

• Hemimelia fibulare → karakteristični znakovi: odsutnost fibule, jedna od dvije kosti noge (druga je tibia);
• Klinidokranijalna disostoza → karakteristični znakovi: odsustvo klavikula, neuspjeh ili odgođeno zatvaranje tzv.

komplikacije

Dugoročno gledano, ozbiljna koksa vara ima veliku vjerojatnost uzrokovanja koksartroze ili artroze kuka . Kod osteoartritisa kuka, zglob se podvrgava progresivnom degenerativnom procesu, koji dovodi do postupnog stanjivanja tzv. Zglobne hrskavice, odnosno "ležaja" koji štiti glavu bedrene kosti i acetabulum od međusobnih trenja i trljanja.

Koksartroza je nepovratno stanje koje u najnaprednijim stadijima može drastično utjecati na kvalitetu života pacijenata; zapravo, njegova prisutnost može biti prepreka najjednostavnijim motoričkim aktivnostima, obvezujući pacijenta da ovisi o drugim ljudima i, u psihološki osjetljivijim pojedincima, da uzrokuje depresiju.

dijagnoza

Canonically, dijagnoza coxa vara temelji se na: temeljit fizički pregled, temeljita medicinska povijest i radiološki pregled, kao što je radiografija kuka.

Što mogu biti detaljni pregledi?

Ponekad bi liječnici na radiografiji kuka mogli dodati neke druge dijagnostičke testove snimanja, kao što su nuklearna magnetska rezonanca ili CT.

Opravdati uporabu ovih dubljih instrumentalnih testova je nedostatak korisnih informacija koje se odnose na uzroke coxa vara, koje su se pojavile kroz kanonske ispite.

Kakav je izgled femura u radiološkim slikama?

Radiološke slike kuka pojedinca s kokosom vara pokazuju da je glava bedrene kosti gotovo okomita na tijelo femura. To je zbog smanjenja, u odnosu na normalnost, kuta između dva razmatrana femoralna dijela.

terapija

Rezervisano za najozbiljnije slučajeve (prisutnost simptoma koji nisu kompatibilni s normalnim životom), jedini lijek koji je trenutno dostupan za oboljele od coxa vara je kirurški postupak poznat kao femoralna osteotomija s valgacijskim učinkom .

Femoralna osteotomija s valgacijskim učinkom

Delikatna operacija, femoralna osteotomija s valgus efektom uključuje remodeliranje proksimalnog femoralnog dijela, kako bi se smanjila prisutnost varusa (NB: proizlazeći iz valgusa, uvjet suprotan varusu, izraz "valgante efekt" odnosi se na njegov vlastiti navedene svrhe).

U prisutnosti teške coxa vare, omjer rizika i koristi osjetljive operacije kao što je femoralna osteotomija s valgacijskim učinkom teži u korist sekundi. Drugim riječima, kada je coxa vara jaka, bolje je djelovati i preuzeti rizike očekivane terapije, nego ostaviti slobodan prostor mogućim komplikacijama sadašnje deformacije.

Je li moguće spontano iscjeljivanje?

Određeni postotak slučajeva kongenitalne coxa vara (oko 20%) liječi se spontano (dakle bez ikakvog tretmana), tijekom normalnog procesa rasta.

prognoza

U slučaju coxa vara, prognoza ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući:

• Stupanj ozbiljnosti deformacije. Što je deformacija teža, to je liječenje teže;
• Pravodobnost liječenja. Kasni tretman, kada je zglob kuka već predmet osteoartritisa, može imati ograničene koristi;
• Uzrok koji pokreće (to se, naravno, odnosi na stečene oblike coxa vare). Postoje klinički ozbiljniji uzroci coxa vara od drugih.

U idealnim uvjetima (deformacija koja se može liječiti, pravodobno liječenje itd.), Kirurške intervencije s ciljem korekcije coxa vara mogu jamčiti izvrsne rezultate.