općenitost
Kada govorimo o raku mozga, mislimo na rast abnormalne mase stanica unutar mozga. Da bi izazvao ovu neobicnu formaciju stanica, genetska je mutacija DNA.
Simptomi tumora mozga su brojni i ovise uglavnom o tri faktora: mjestu, veličini i težini (brzini rasta) neoplazme. Čest simptom kod mnogih tumora mozga je glavobolja.
Postoji nekoliko terapijskih tretmana; njihov izbor i njihova učinkovitost ovise o karakteristikama (mjestu, težini i veličini) neoplazme.
Kratki osvrt na genetske koncepte
Prije opisivanja raka mozga, korisno je ukratko spomenuti neke ključne pojmove.
Što je DNA? To je genetsko nasljeđe pojedinca, neka vrsta biološkog koda u kojem su pisane fizičke osobine, predispozicije, fizičke kvalitete, karakter i sl. Živog organizma. DNA je sadržana u svim stanicama tijela koje imaju jezgru, kao što je u njoj.
Što su kromosomi? Prema definiciji, kromosomi su strukturne jedinice u kojima je DNA organizirana. Ljudske stanice sadrže, u svojoj jezgri, 23 para homolognih kromosoma (dakle, ukupno 46 kromosoma); svaki par se razlikuje od drugog, jer ima specifičnu sekvencu gena.
Što su geni? To su kratke dionice ili sekvence DNK s temeljnim biološkim značenjem: od njih, zapravo, nastaju proteini, odnosno temeljne biološke molekule za život. U genima postoji "pisani" dio onoga što jesmo i što ćemo postati.
Što je genetska mutacija? To je pogreška unutar DNA sekvence koja tvori gen. Zbog te pogreške, dobiveni protein je neispravan ili potpuno odsutan. U oba slučaja, učinci mogu biti štetni i za život stanice, u kojoj se javlja mutacija, i za život organizma u njegovoj ukupnosti. Kongenitalne bolesti i neoplazme (ili tumori) odgovorne su za jednu ili više genetskih mutacija.
Što je tumor na mozgu?
Tumor mozga je masa stanica, formirana i povećana na potpuno anomalni način unutar mozga.
RAZLIČITE VRSTE TUMORA MOZGA
Tumori mozga, ili tumori mozga, klasificirani su prema različitim kriterijima, kao što je mjesto gdje počinje rast tumorske mase i brzina difuzije (invazivnosti) potonjeg.
- Mjesto nastanka mase tumora: primarni tumor i sekundarni (ili metastatski) tumor .
Govori se o primarnom tumoru mozga kada se javlja spontano u mozgu ili u susjednoj anatomskoj regiji (na primjer, meninge ili hipofiza); umjesto toga govorimo o sekundarnom tumoru mozga, kada masa stanica potječe od druge neoplazme koja se nalazi u dijelu tijela udaljenog od mozga (npr. u plućima).
- Brzina rasta: benigni tumor i maligni tumor .
Kada je rast i širenje tumora spor, govorimo o benignom tumoru mozga; obratno, kada je rast i formiranje anomalne mase brz, govorimo o malignom tumoru mozga (ili karcinoma).
DALJNJA RAZLIČITOST: STUPNJA RAKA MOZGA
Slika: tumor na mozgu (označen strelicama i bijelim zvjezdicama).
Pored dva prethodna kriterija razlikovanja, postoji i treći koji klasificira tumore mozga na temelju 4 stupnja (I do IV).
Prva dva razreda, I i II, karakterizira spor i ograničen rast tumora u području mozga.
S druge strane, ocjene III i IV odlikuju se brzo rastućom i visoko invazivnom masom.
U svjetlu onoga što je do sada rečeno, moglo bi se tvrditi da su tumori mozga I i II stupnja benigni, dok su oni razreda III i IV maligni. Međutim, spomenuta izjava izostavlja vrlo važan aspekt koji se može pojaviti, naime mogućnost da se benigni tumor stupnja I ili II razvije u maligni tumor. To se događa, primjerice, za gliome .
Benigni tumori mozga :
| Maligni tumori mozga
|
epidemiologija
Tumori mozga mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Međutim, najugroženije osobe su starije osobe (iako treba napomenuti da postoje tumori mozga tipični za djetinjstvo).
Prema britanskoj statistici, u vezi s Ujedinjenim Kraljevstvom, svake godine dijagnosticira se 4300 benignih tumora mozga, od kojih su većina gliomi, a 5.000 malignih tumora, uglavnom sekundarnih.
Primarni tumori su rjeđi nego sekundarni.
uzroci
Uzrokovati tumor na mozgu (primarnom i sekundarnom) je genetska mutacija, tako da stanice, pogođene ovom pogreškom, rastu i dijele se brže nego što je normalno.
ŠTO POVEĆA RIZIK MUTACIJE?
Nakon opsežnog istraživanja i statistike, identificirani su neki čimbenici koji povećavaju mogućnost razvoja tumora na mozgu.
Prvi čimbenik je starija dob : starije osobe su, zapravo, najizloženije osobe, iako su neke neoplazme u mozgu isključivo u djetinjstvu.
Drugi čimbenik predstavlja niz prirođenih bolesti koje predisponiraju rast tumorske mase unutar mozga.
Kongenitalna stanja koja pogoduju tumoru mozga:
- neurofibromatosis
- Tubularna skleroza
- Turcot sindrom
- Li-Fraumeni sindrom
- Von Hippel-Lindau sindrom
- Gorlinov sindrom
Treći faktor povezan je s ionizirajućim zračenjem, osobito kada se koristi za liječenje prethodnog tumora. Zapravo, nažalost činjenica da izlaganje, iz terapijskih razloga, ionizirajućem zračenju pogoduje nastanku drugih novotvorina.
Četvrti faktor odnosi se na obiteljsku povijest pojedinca. Ako je bilo slučajeva raka mozga u obitelji, onda je lakše za poremećaj utjecati čak i bliski rođaci.
PRIMARNI TUMORI MOZGA
Genetske mutacije, koje uzrokuju primarne tumore mozga, mogu se pojaviti u različitim tipovima moždanih stanica. Ovisno o mjestu nastanka, razvijaju se sljedeće neoplazme:
- astrocitom
- ependimom
- oligodendrogliomi
- Tumor tumora
- meduloblastoma
- meningeoma
- Akustični neurinom
- pineoblastoma
NB: astrocitom, ependimom i oligodendroglioma pripadaju, općenitije, kategoriji glioma.
SREDNJI TUMORI MOZGA
Kao što se i očekivalo, sekundarni tumori mozga potječu od tumora nastalih na drugim mjestima u tijelu, opet zbog genetske mutacije. Ovaj proces diseminacije poznat je i kao metastaza ili metastaza . Najčešće neoplazme koje uzrokuju metastaze u mozgu su: rak dojke, rak debelog crijeva, rak bubrega, rak pluća i, konačno, melanom.
Simptomi i komplikacije
Simptomi tumora mozga su vrlo različiti i ovise o veličini, mjestu i brzini rasta stanične mase.
Benigni tumor na mozgu, s izrazito nižom stopom rasta od malignog tumora, očituje se u manje vidljivom, ponekad upravo spomenutom načinu.
Tumor na razini frontalnog režnja mozga (tj. U prednjem dijelu) uzrokuje slabost, promjene u osobnosti i gubitak mirisa, dok tumor na razini potiljnog režnja (tj. U stražnjem dijelu) uzrokuje gubitak vida.
OPĆI SIMPTOMATSKI OKVIR
Zbog bliske anatomske blizine između mozga i lubanje, tumor mozga u fazi rasta ne uspijeva se proširiti kako bi mogao, pa se samo gura prema zidovima koštane obloge i prema susjednim područjima.
Ovaj pritisak, poznat kao intrakranijski tlak, glavni je uzrok glavobolje (najkarakterističniji simptom moždanih neoplazmi) i drugih manifestacija, kao što su:
- Mučnina i povraćanje, bez razloga
- Problemi vida: zamućen ili dvostruki vid i gubitak perifernog vida
- Napadi epilepsije
- Zbunjenost u svakodnevnim poslovima
- Poteškoće u održavanju ravnoteže
- Postepeni gubitak osjetljivosti ili pokreta nogu ili ruku
- Poteškoće u izražavanju riječima
- Nagle promjene osobnosti i ponašanja
- Problemi sa sluhom
Navedeni popis ne predstavlja ono što se redovito promatra svaki put kad se pojavi tumor na mozgu, već samo opća slika mogućih simptoma. Zapravo, pojedinac nastoji izgubiti posebno funkcije mozga koje kontrolira područje mozga u kojem masa tumora raste.
Slika: tumor na mozgu karakteriziraju česte glavobolje, koje nastaju bez vidljivog razloga.
GLAVA: KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Sumnjive glavobolje su one koje se javljaju bez ikakvog objašnjenja i koje s vremenom postaju sve češće i teže.
dijagnoza
Za dijagnosticiranje tumora mozga postupite kako slijedi.
Prije svega, započinjemo s neurološkim pregledom ; nakon toga su potrebni instrumentalni testovi, kao što su MRI ili CT, kako bi se razumjelo precizno mjesto tumora i što je možda nastalo.
Konačno, kroz biopsiju mozga određena je maligna ili benigna priroda neoplazme.
NEUROLOŠKI PREGLED
Liječnik podnosi pacijentu, koji se žali na simptome tumora mozga, na različite kontrole, s ciljem procjene njihovog vida, sluha, ravnoteže, koordinacije i refleksa. Djelomični ili potpuni gubitak jedne od ovih sposobnosti već može pružiti valjane informacije o području zahvaćenog mozga.
INSTRUMENTALNI TESTOVI
Instrumentalna ispitivanja služe kako bi se pojasnilo i precizno mjesto tumora i da li je tumor primarni ili sekundarni.
Slika: tako se tumor mozga (označen crvenom strelicom) pojavljuje u nuklearnoj magnetskoj rezonanciji.
Nuklearna magnetska rezonancija ( NMR ) je ispitivanje izbora, ali kompjutorska tomografija ( CT ) i pozitronska emisijska tomografija ( PET ) igraju jednako važnu dijagnostičku ulogu.
Znati gdje se formira tumorska masa i je li to, ili nije, rezultat metastaziranja pomaže u ispravnom planiranju terapije.
BEREBRALNA BIOPSIJA
Biopsija mozga odvija se nakon identifikacije područja zahvaćenog tumorom; pregled se sastoji od uzimanja malog dijela neoplastične mase i njegovog promatranja pod mikroskopom.
Karakteristike tumorskih stanica razjašnjavaju benignu ili malignu prirodu neoplazme.
liječenje
Moguće je izliječiti tumor na mozgu, a odabir najprikladnije terapije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- Vrsta, mjesto i veličina tumora
- Zdravstveno stanje pacijenta
Mogući tretmani uključuju kirurško uklanjanje, radioterapiju, kemoterapiju, radiokirurgiju i ciljanu terapiju . Takve intervencije se međusobno ne isključuju, doista, vrlo često, kako bi se osigurao bolji lijek, oni se odlučuju za svoju asocijaciju (na primjer, kirurško odstranjivanje nakon čega slijedi terapija radioterapijom i / ili kemoterapijom).
Kada liječenje završi, prelazimo na rehabilitacijsku terapiju .
Kirurško uklanjanje
Uvjeti
Kirurško uklanjanje je delikatna operacija, koja se prakticira samo kada je moguće pristupiti području mozga koje zauzima tumor bez problema. Ako postoje takvi uvjeti, operacija se izvodi pod općom anestezijom .
Postupak
Nakon što je urezana glava i lubanja pacijenta ( kraniotomija ) na mjestu koje odgovara mjestu neoplazme, neurokirurg uklanja masu tumora, pazeći da ne ošteti zdrave dijelove mozga. Uspjeh operacije ovisi o tome koliko je velik i infiltriran tumor: u najsloženijim slučajevima rezultat je parcijalan, stoga je potrebno povezati jedan ili više gore navedenih tretmana (radioterapija, kemoterapija, itd.).
Komplikacije
Rizici operacije su: infekcije, cerebralne hemoragije i lezije živčanih završetaka.
radioterapija
Radioterapija uključuje podvrgavanje pacijenta različitim ciklusima ionizirajućeg zračenja (rendgenske zrake visoke energije), kako bi se uništile tumorske stanice.
Postupak se može provesti ili kroz vanjski izvor zračenja, koji djeluje na veliko područje glave ili kroz unutarnji izvor, smješten u neposrednoj blizini područja zahvaćenog tumorom ( brahiterapija ).
Općenito, jedan se opredjeljuje za vanjski izvor u slučaju sekundarnih tumora, budući da je u tim situacijama neoplazma raširenija; naprotiv, unutarnji izvor se bira kada je tumor primarni i lokaliziran u preciznom području.
umor, glavobolja, iritacija i povećan rizik od razvoja drugih vrsta raka. Njihov početak ovisi prije svega o dozama primljenog zračenja.
kemoterapija
Kemoterapija se sastoji od davanja lijekova koji mogu ubiti sve brzo rastuće stanice, uključujući one koje su rak.
Ovi pripravci, čiji izbor obično ovisi o tipu tumora o kojemu se radi, mogu se uzimati oralno ili intravenozno.
Najčešće korišteni lijek za kemoterapiju je temozolomid .
Nuspojave ovise o dozama lijeka koje se uzimaju i sastoje se od: mučnine, povraćanja i gubitka kose.
Kemoterapija i kirurgija
Tijekom postupka kirurškog uklanjanja moguće je smjestiti, blizu mjesta gdje je bila masa tumora, tanku traku (nazvanu s engleskom riječju wafer ) koja sadrži ljekarni lijek. U danima nakon kirurškog zahvata, ovaj napolitanik polako oslobađa svoj sadržaj, djelujući izravno protiv stanica s karakteristikama tumora koje nisu uklonjene operacijom.
radiosurgery
Radiokirurgija je operacija koja se izvodi samo u nekoliko bolničkih centara i zahtijeva vrlo sofisticiranu instrumentaciju.
Ukratko, on se sastoji u upadanju, s vrlo intenzivnim zrakom ionizirajućeg zračenja, područja koje zauzima tumor, kada se nalazi u nepristupačnoj točki za kirurško uklanjanje.
Liječenje se obično odvija u jednoj sesiji.
Ciljana terapija
Razgovara se o ciljanoj terapiji kada se daju lijekovi koji mogu djelovati isključivo protiv stanica raka. Za razliku od kemoterapije (u kojoj se mogu uništiti i neke zdrave stanice), ciljana terapija je molekula ili proces karakterističan za stanicu raka.
Na primjer, u slučaju nekih malignih glioma, primjenjuje se bevacizumab (ili Avastin ), koji blokira temeljni neoplastični mehanizam, kao što je stvaranje novih krvnih žila.
Rehabilitacijska terapija
Rehabilitacija ima za cilj vratiti kapacitet izgubljen nakon raka mozga. Ovisno o području zahvaćenom mozgu, može biti potrebno:
- Fizioterapija : obnova motoričkih sposobnosti.
- Radna terapija : ponovno učiniti pacijenta neovisnom tijekom svakodnevnih aktivnosti, rada, škole itd.
- Jezična terapija : obnoviti govorni jezik.
prognoza
Svaki pacijent s tumorom mozga ima svoju prognozu, koja ovisi o brojnim čimbenicima, kao što su:
- Mjesto, veličina i vrsta raka. Primarni tumor, koji je možda dobroćudan i nalazi se u području dostupnom kirurgu, lakše se tretira nego prošireni tumor i nalazi se u nepristupačnim područjima mozga. Sekundarni tumori mozga su daleko najozbiljniji i oni koji se odlikuju najlošijom prognozom.
- Rana dijagnoza. Identificiranje tumora na mozgu u ranim stadijima omogućuje manje invazivnu terapiju, uz smanjeni rizik od komplikacija.
- Stanje općeg zdravlja bolesne osobe. Osoba koja nije u savršenom zdravstvenom stanju manje je podložna radioterapiji, operaciji, kemoterapiji itd. Na medicinskom osoblju je da odredi koji su tretmani najprikladniji.
- Kvaliteta terapije. Nažalost, neki tumori mozga su toliko jaki da zahtijevaju masivne i visoko invazivne terapije. U tim slučajevima može biti korisno osloniti se na neurokirurga i onkologa koji su stručnjaci u tom području, iako treba naglasiti da određene karakteristike mogu učiniti rak mozga teškim za izlječenje.
