općenitost
Kvrga u grlu je simptom koji se manifestira kao osjećaj stranog tijela ili mase u ždrijelu, grkljanu i / ili cervikalnim dijelovima jednjaka . Ovaj poremećaj može otežati gutanje ili čak bolno.
Kvrga u grlu je relativno česta pojava, koja može ovisiti o različitim patološkim stanjima. Uzroci uključuju određena emocionalna stanja, gastroezofagealni refluks, bolesti mišića i nodularne lezije vrata ili medijastinuma koje uzrokuju kompresiju jednjaka.
U nekim slučajevima, osjećaj se doživljava kao lokalizirana ljutnja i može se pripisati prilično trivijalnim razlozima (npr. Tuga, uznemirenost ili nervoza); u drugim slučajevima, kvržica u grlu je slična gušenju i ukazuje na potrebu za liječničkim pregledom.
što
Lump ili grudica u grlu je simptom različitih stupnjeva koji se kreću od dosadnog osjećaja opstrukcije do teškog ili bolnog gutanja. Ta slabost može biti povremena, kontinuirana ili ponavljajuća : u svakom slučaju, ona se nikada ne smije zanemariti.
Kvrga, često nazvana globus ili bol, uzrokuje neugodan osjećaj da ima nešto što ometa grlo.
uzroci
Kvrga u grlu može ovisiti o brojnim uzrocima, uključujući:
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) ;
- Stanje tjeskobe ili depresije;
- Tumori ždrijela;
- Tumori jednjaka;
- Bolesti mišića.
Ova stanja utječu na gutanje i / ili izazivaju druge simptome, uz osjećaj grudice u grlu. Općenito, ove manifestacije mogu biti favorizirane visokim krikofaringealnim tlakom (zbog muskulature prisutne u grlu) ili anomalnom hipofaringealnom motilnošću .
Gastroezofagealni refluks
Često je kvržica u grlu povezana s gastroezofagealnim refluksom, poremećajem koji je karakteriziran porastom kiselog želučanog sadržaja prema jednjaku. Unutar određenih granica, to je fiziološka pojava, dakle normalna; međutim, kada refluks postane suviše intenzivan i čest, uzrokuje čitav niz poremećaja za pacijenta, uključujući grudicu u grlu, koja zahvaća patološki. U tim slučajevima, govori se ispravnije o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB) .
Uzrok se često može pripisati kvaru u kardijusu, ventilu koji ima zadatak proći hranu koju unese u jednjak u želudac, sprečavajući je da se vrati natrag.
Osjećaj kvržice u grlu može biti popraćen stalnim kašljem, retrosternalnim spaljivanjem, regurgitacijom, bolovima u prsima i prekomjernom salivacijom.
Histerična kugla
Kvrga u grlu može se osjetiti kao prisutnost mase u grkljanu ili osjećaj gušenja zbog jake emocije . U ovom slučaju govorimo o histeričnom globusu, neugodnoj manifestaciji koja se javlja u odsutnosti stvarnih patoloških situacija .
Kvrga u grlu može, zapravo, biti simptom živčanog podrijetla i povezana je sa stanjem anksioznosti ili depresije : pacijent osjeća prisutnost stranog tijela u ždrijelu ili u prednjem dijelu prsnog koša, kada nema ništa.
Subjektivna percepcija čvora ili mase u grlu također može proizići iz čestog gutanja i suhoće čeljusti povezanih s određenim emocionalnim stanjima, kao što su tjeskoba, ponos ili potiskivanje tužnih osjećaja.
Cervikalne mase
Drugi uzroci su lezije koje zauzimaju prostor u vratu koji uzrokuju kompresiju ili opstrukciju gornjeg probavnog trakta; to je slučaj, na primjer, benignih ili malignih neoplastičnih patologija ždrijela ili jednjaka. Ostali karcinomi koji mogu izazvati osjećaj globusa u grlu su oni koji pogađaju štitnjaču ili gornji dio grudi.
Ponekad čak i mali ekspanzivni procesi mogu izazvati osjećaj kvržice u grlu, kao u slučaju:
- Ciste epiglotisa;
- Cricopharyngeal diverticula (gornji ezofagus);
- Noduli i polipi glasnica.
Motorne disfunkcije jednjaka
Kvrga u grlu može potjecati od povećanja napetosti mišića ždrijela ili područja ispod njega. U drugim slučajevima, ovaj se simptom može odrediti lokalnim motoričkim disfunkcijama.
Ovi potonji uvjeti povezani s kvržicom u grlu uključuju:
- Grčevi jednjaka (bolne mišićne kontrakcije jednjaka);
- Achalasia (motorička patologija jednjaka u kojoj donji sfinkter jednjaka gubi sposobnost oslobađanja);
- Idiopatske diskinezije (promjene motiliteta jednjaka, bez utvrđenog uzroka).
Mišićno-koštani poremećaji
Percepcija stranog tijela u grlu također može ovisiti o poremećajima skeletnih mišića. Konkretno, kvržica u grlu se javlja u uvjetima kao što su mijastenija gravis, miotonična distrofija, amiotrofna lateralna skleroza i polimiozitis .
Pušačka navika
Još jedan faktor koji predisponira osjećaj kvržice u grlu je navika pušenja. Zapravo, ovaj nedostatak može potaknuti upalu jednjaka, stanje koje ponekad otežava gutanje. Pušači su također predisponirani za stagnaciju sluzi na razini cilija sluznice hipofarinksa.
Drugi uzroci
- Kvrga u grlu može se odrediti alergijama i sindromima hlađenja ; kongestija nosnih šupljina koja se javlja u ovim stanjima zapravo uzrokuje drenažu sluzi na stražnjem zidu ždrijela ( retronazalni iscjedak ) koja izaziva osjećaj svrbeža (vellichio) i opstrukciju grla.
- Drugi uzrok kvržice u grlu može biti dehidracija .
- Ako je kvržica u grlu nagla, intenzivna i vrlo ugnjetava, može biti manifestacija srčanog udara .
Simptomi i komplikacije
Ovisno o uzroku, kvržica u grlu se može prikazati kao sporadična manifestacija (povezana s jednom epizodom), kontinuirana ili rekurentna (potrebno je dok se temeljna patologija ne riješi). Obično, osjećaj kvržice u grlu nije opasan i ne uzrokuje komplikacije, ali može također ovisiti o teškim patologijama koje pogađaju jednjak, ždrijelo i grkljan koji se moraju istražiti pažljivom medicinskom procjenom.
Kako se manifestira
Kvrga u grlu može se shvatiti kao osjećaj mase, lokalizirano stezanje ili prisutnost stranog tijela : način na koji se opisuje uvelike varira ovisno o pacijentu.
Mnogi ljudi prijavljuju sužavanje grkljana i često čine pokrete kao da će nešto eliminirati, ali ne poboljšavaju svoju situaciju, osim nekoliko minuta.
Mogući pridruženi simptomi
Kvrga u grlu često je praćena promuklostima, snižavanjem tona glasa, suhim kašljem i potrebom da se očisti grlo. Osjećaj može biti povezan s boli tijekom gutanja ili otežanim disanjem. U nekim slučajevima, međutim, grudica u grlu se pojavljuje kao jedini simptom.
dijagnoza
Osobito neugodna, ali epizodna kvržica u grlu može se pratiti neko vrijeme bez uznemiravanja; rijetko, zbog tog osjećaja je potrebno odmah potražiti liječničku pomoć.
Ako je poremećaj stalan i progresivan, potrebno je temeljito kliničko ocjenjivanje. Ovisno o težini i prirodi kvržice u grlu, liječnik može predložiti da se čeka napredovanje simptoma ili da pacijentu da daljnje dijagnostičke testove.
Ispiti korisni za definiranje uzroka su "isključenost": ako otorinolaringolog primjećuje iritaciju sluznice grkljana ili ždrijela koja je kompatibilna s gastroezofagealnim refluksom usmjerava pacijenta na gastroenterolog; ako je kvržica u grlu kompatibilna s histeričnom kuglom, umjesto toga, naznačeno je psihijatrijsko savjetovanje i tako dalje.
Anamneza i fizikalni pregled
Da bi istražio uzroke kvržice u grlu, liječnik postavlja pacijentu pitanja o simptomima i osobnoj anamnezi, a zatim provodi objektivno ispitivanje.
- Anamneza : cilj prikupljanja anamnestičkih podataka bolesnika sastoji se u razlikovanju osjećaja kvržice u grlu i disfagije (otežano gutanje). Ova informacija sugerira, dakle, prisutnost strukturalnog poremećaja ili pokretljivosti (pokreta) grla ili jednjaka. Tijekom anamneze, liječnik traži od pacijenta da jasno opiše simptome, posebno njihovu povezanost s emocionalnim stanjima i poremećajima gutanja (npr. Osjećaj blokiranja hrane). Nadalje, provjerite ostale popratne događaje.
- Fizikalni pregled : otorinolaringološki pregled usredotočen je na usta i vrat. Liječnik pregledava i nastavlja palpaciju oralnog poda i vrata kako bi provjerio prisutnost masa koje bi mogle biti odgovorne za osjećaj kvržice u grlu. Nakon toga, fizikalni pregled započinje s procjenom ždrijela pomoću fleksibilne i tanke sonde za istraživanje, kako bi se istražila retrofaringealna regija i glasnice. Tijekom posjeta, liječnik može zatražiti od pacijenta da proguta vodu ili čvrstu hranu, kao što je keks ili kreker.
Rezultati povijesti i fizikalni pregled pomažu u odlučivanju jesu li potrebna daljnja ispitivanja kako bi se utvrdilo porijeklo kvržice u grlu.
Tijekom posjeta nalaz anatomskih promjena ili disfagije ukazuje na mehanički poremećaj ili pokretljivost gutanja. U prisutnosti kroničnih simptoma, koji nisu povezani s gutanjem (posebice: odsutnošću boli ili poteškoćama), koji se javljaju tijekom emocionalnih stanja koja se mogu ublažiti plakanjem, vjerojatno je postavljena dijagnoza histeričnog svijeta. U potonjem slučaju, rijetko je potrebno provoditi druga istraživanja.
Druga istraživanja
Ako je dijagnoza nejasna ili liječnik ne uspije vizualizirati ždrijelo na odgovarajući način, provode se funkcionalna istraživanja, kao što su ezofagografija (standardna ili video) i manometrija jednjaka . Druga istraživanja korisna za definiranje uzroka kvržice u grlu su radiografija prsnog koša i mjerenje vremena gutanja. Bolesnici s tipičnim nalazima histeričnog bolusa ne trebaju daljnje ispitivanje.
Kada hitno potražiti liječničku pomoć
Neki simptomi povezani s osjećajem kvržice u grlu mogu ukazivati na prisutnost određenih poremećaja (npr. Infarkt) i moraju se tumačiti kao alarmna zvona.
Među tim događajima nalazimo:
- Grlobolja;
- Bol u vratu;
- Neobjašnjivi gubitak težine;
- Bol, gušenje ili otežano gutanje (disfagija);
- Nehotično prolijevanje hrane (regurgitacija);
- Slabost mišića;
- Vidljiva ili opipljiva masa.
Iznenadni početak ovih znakova upozorenja ili njihovo progresivno pogoršanje trebali bi ih potaknuti da se za kratko vrijeme posavjetuju sa svojim liječnikom.
liječenje
Što se tiče tretmana, opcije variraju ovisno o uzroku grudice u grlu.
- Osjećaj histeričnog svijeta ne zahtijeva nikakvo liječenje, osim pristupa uvjeravanja i empatijskog razumijevanja . Međutim, u slučaju temeljne depresije, anksioznosti ili poremećaja u ponašanju, moguća je pomoćna terapija s psihološkim / psihijatrijskim savjetovanjem . Ponekad je korisno pacijentu objasniti povezanost grudice u grlu i raspoloženja.
- Ako kvržica u grlu ovisi o refluksu, medicinska terapija se temelji na lijekovima koji štite od izlučivanja želučane kiseline. Općenito, gastroprotektanti (npr. Inhibitori protonske pumpe) koriste se prije posta, a koriste se antacidi nakon obroka (kao što su alginati).
- Složeniji slučajevi odgovorni su za grumen u grlu - npr tumorske mase i nodularne lezije vrata ili medijastinuma - mogu se riješiti endoskopskom operacijom (tj. operacijom koja se izvodi kroz usta, bez ikakve vanjske incizije). Intervencije s pristupom izvana (tj. Izravno iz vrata) ograničene su na nekoliko specifičnih slučajeva.
