laryngospasm

općenitost

Laryngospasm je nenamjerna / nekontrolirana kontrakcija grkljanskih mišića, nakon čega slijedi sužavanje ili zatvaranje glotisa i / ili glasnica. Rezultat je osjećaj gušenja i nemogućnost govora.

Slika: zastrašujući osjećaj gušenja i nemogućnost razgovora prate epizode laringospazma

Laryngospasm može biti uzrokovan različitim uzrocima: astma, alergijske reakcije, nedostatak kalcija u krvi, udisanje iritirajućih tvari, gastro-esophageal refluksna bolest, faringo-laringealni refluks, opća anestezija itd.

Iako je laringospazma obično kratkotrajna epizoda (manje od 60 sekundi kratkoća daha, jedna ili dvije minute za normalno disanje), pacijent provodi trenutak intenzivnog straha.

Liječenje laringospazma ovisi o uzrocima uzroka (uzročna terapija).

Kratka anatomska referenca na grkljan

Grkljan je nejednaka cijevna cjevasta forma, smještena na razini vrata, prije početka traheje . Predstavlja posljednji trakt gornjih dišnih putova i sastoji se od nekoliko hrskavičnih struktura, koje drži niz mišića i ligamenata.

Sjedalo glasnica, grkljan obavlja tri osnovne funkcije:

On usmjerava zrak prema dušniku, zatim prema plućima.
Omogućuje govor, kroz vibracije glasnica.
Zahvaljujući ventilu hrskavice koji se naziva epiglotis, on sprječava da hrana, koja se upravo proguta, uđe u dušnik i ometa dišne puteve.

Slika: grkljan i glavne hrskavične strukture koje ga čine istaknute su crvenom bojom. Kao što se može vidjeti, grkljan je smješten na početku traheje, na vrhu obrubljen ždrijelom i nalazi se ispred jednjaka, koji je prvi trakt probavnog kanala. S web-mjesta: ponsuke2.s98.xrea.com

Slika: grkljan i glasnice. S web-mjesta: ponsuke2.s98.xrea.com

Izvana, grkljan se može smjestiti na tzv. Adamovu jabuku (prednja izbočina vrata vidljivija je kod muškaraca nego kod žena).

Što je laringospazam?

Laryngospasm je nenamjerna / nekontrolirana kontrakcija grkljanskih mišića, sa posljedičnim suženjem ili zatvaranjem glotisa i / ili glasnica. To određuje trenutni blok (manje od 60 sekundi) disanja: udahnuti zrak, zapravo, ne može doprijeti do pluća jer mišićna laringealna muskulatura ostaje kontraktirana sprečavajući njezin prolaz prema donjim disajnim putevima (dušnik, bronhije, itd.).

uzroci

Laryngospasm je povezan s nekoliko morbidnih okolnosti, ali ne samo. Zapravo, može biti zbog:

Alergijske reakcije
astma
Stanja koja uzrokuju hipokalcemiju (defekt kalcija u krvi)
Udisanje iritirajućih tvari, kao što su dim cigarete, prašina, otrovni plinovi itd.
Tjelovježba
Nehotično udisanje sluzi, krvi, vode ili predmeta
Gastroezofagealna refluksna bolest
Faringo-laringealni refluks
Opća anestezija

Bolesti gastroezofagealnog refluksa, faringo-laringealni refluks i opća anestezija bit će detaljnije objašnjene, budući da su prve dvije situacije glavni uzroci laringospazma, dok potonji mogu biti opasni po život, posebno za djecu.

Uzroci hipokalcemije:

hipoparatiroidizam
Pogrešna dijeta (pothranjenost ili malapsorpcija)
Nedostatak vitamina D
Crijevna resekcija
rahitis
Višak fosfora
Kronični nedostatak magnezija

Međutim, prije istraživanja treba imati na umu da laringospazam može nastati i bez preciznog razloga.

GASTROESOPHAGALNA REFLUXNA BOLEST

Gastroezofagealna refluksna bolest je uzrokovana prekomjernim i kroničnim porastom u jednjaku kiselog sadržaja želuca.

Jednjak je kanal koji povezuje usta s trbuhom; česta prisutnost, u unutrašnjosti, kiselih tvari koje dolaze iz želuca, rasplamsava stijenke sluznice ( ezofagitis ) uzrokujući na refleksu grč glasnica. Ovaj grč uzrokuje trenutno zatvaranje glotisa, a time i događaj laringospazma.

Upozorenje: prema mišljenju stručnjaka, jedan od mogućih uzroka iznenadne smrti dojenčadi je laringospazam uzrokovan gastroezofagealnom refluksnom bolesti.

FARINGO-LARINGEO REFLUX

Faringo-laringealni refluks je poremećaj u kojem se kiseli sadržaj želuca uzdiže kroz jednjak do ždrijela i grkljana.

Strukture koje čine grkljan vrlo su osjetljive i osjetljive (čak i više nego unutarnje stijenke jednjaka); dakle, kontakt s kiselim tvarima lako određuje njegovo zatvaranje od grčenja mišića.

OPĆA ANESTEZIJA

Opća anestezija je postupak koji se prakticira prije osobito invazivnih kirurških zahvata, kako bi se pacijent spavao i učinio nepokretnim i neosjetljivim na bol.

Nakon spavanja, pacijent je intubiran kako bi omogućio tzv. Mehaničku ventilaciju: on, u stvari, bez intubacije (koji se sastoji od umetanja cijevi u dušnik) i mehaničke ventilacije, ne bi mogao disati autonomno i učinkovita.

Na kraju kirurškog zahvata, vađenje cijevi iz dušnika može, u nekim rijetkim slučajevima, iritirati glasnice i uzrokovati grč mišića grkljana, uz posljedičnu privremenu blokadu disanja.

Laryngospasm zbog opće anestezije je mogući uzrok smrti kod djece koja su podvrgnuta kirurškom zahvatu, jer može uzrokovati srčani zastoj u roku od 30-40 sekundi.

Simptomi i komplikacije

Simptomi koji karakteriziraju laringospazam su zastrašujući osjećaj gušenja i nemogućnost govora .

Budući da je pojava takvih osjećaja nagla, vrlo je vjerojatno da će se pacijent uznemiriti i instinktivno dovesti ruke do grla kao da želi ukloniti prepreku.

Kao što se i očekivalo, trajanje laringospazma je 60 sekundi ili manje, tako da se cjelokupne respiratorne sposobnosti ponovno dobivaju unutar najviše jedne ili dvije minute.

Kako se dah normalizira, inhalaciju i izdisaj karakterizira buka slična onoj koja škripi ( stridor ). Kako minute prolaze, stridor se smanjuje više ili manje sporo, sve dok ne nestane.

OSTALI SIMPTOMI

Budući da je često posljedica nekih morbidnih stanja, laringospazma je također često popraćena karakterističnim simptomima onoga što je uzrokovalo njegov izgled. Stoga, da navedemo primjer, u slučaju gastroezofagealne refluksne bolesti, pacijent može doživjeti (uz učinke laringospazma) sljedeće poremećaje:

Bol u prsima
kašalj
Teško gutanje
gorušica
promuklost
mučnina
Grlobolja
Trebate često brisati glas

KADA SE pojavljuju EPIZODE JEZIČNOG SPASA?

Epizode laringospazma mogu se pojaviti u bilo koje doba dana. Kada se pojave noću ( noćni laringospazam ), zahvaćena se osoba budi, jer je osjećaj gušenja doista jak.

komplikacije

Komplikacije se javljaju ako traje laringospazam.

Zapravo, takva mogućnost može rezultirati u nizu: žilice na vratu, bljedilo, cijanoza, hladno znojenje, nepravilni puls, gubitak svijesti, grčevi i smrt zbog gušenja .

Međutim, epizode laringospazma (tj. Kratkog daha) obično se prekidaju prije nego što se spomenuti učinci pojave.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje epizode laringospazma, liječnik se općenito temelji na pacijentovom opisu simptoma i osjećaja.

Ako se fenomen ponavlja, potrebno je provesti dubinske preglede kako bi se razumjelo koji su uzroci pokretanja ( kauzalna dijagnoza ). Među raznim kontrolama koje se izvode, ističemo alergijske testove i jednjak-gastro-duodenoskopiju (jednostavnije gastroskopiju ).

Kada se utvrde čimbenici koji uzrokuju ponovljene epizode laringospazma, može se planirati najprikladnija terapija.

liječenje

Kada se laringospazam odvija bez preciznog uzroka, dovoljno je čekati da se spontano razriješi; u stvari, zapravo, njezin prolaz ne ostavlja nikakve posljedice na pogođenu osobu, ako ne i jak strah.

Kada je, s druge strane, laringospazma povezana s određenim morbidnim stanjima, dobro je prakticirati uzročnu terapiju, tj. Terapiju koja ima za cilj rješavanje okidača.

U SLUČAJU GASTROESOPHAGALNOG REFLUKSA ILI Faringolaringealnog

Ako je uzrok epizode laringospazma uspon želučanog sadržaja prema jednjaku i / ili grkljanu, liječnik može propisati terapiju lijekovima na temelju:

Inhibitori protonske pumpe (IPP), kao što su esomeprazol i lansoprazol . Njihova funkcija je smanjiti proizvodnju kiseline u želucu.
Anti-H2 (ili antagonisti H2-receptora), kao što je ranitidin . Djeluju vrlo slično inhibitorima protonske pumpe, čime se smanjuje proizvodnja izlučivanja kiseline u želucu.
Antacidi, kao što su magnezij hidrat ili aluminij hidroksid . Koriste se za privremeno ublažavanje želučane kiseline (tj. Želuca) i ublažavanje problema slabe probave (žgaravice). Slika: Nissenova fundoplikacija. Danas se izvodi u laparoskopiji, minimalno invazivnoj kirurškoj tehnici koja uključuje izvođenje dva ili tri mala reza na abdomenu. Jednom davno, to je učinjeno u laparotomiji, koja će utjecati i otvoriti pacijentov trbuh. Nissenova fundoplikacija također je idealna operacija za hiatalnu kilu . Od wikipedia.org Obično, njihova administracija je povezana s terapijom koja se temelji na inhibitorima protonske pumpe ili anti-H2.
Prokinetici, kao što su domperidon i metoklopramid . Oni služe za promicanje napredovanja hrane na gastrointestinalnom nivou. Još uvijek postoje dvojbe o njihovoj stvarnoj učinkovitosti u slučaju gastroezofagealne refluksne bolesti i u slučaju faringo-laringealnog refluksa.

Ako ti tretmani ne daju zadovoljavajuće rezultate i problem i dalje postoji, možda će biti potrebno pribjeći operaciji. Operacija koja se izvodi u takvim slučajevima je laparoskopska fundoplikacija, koja se sastoji od omatanja i šivanja, oko posljednjeg dijela jednjaka, gornjeg dijela želuca, na takav način da pruži veću otpornost na refluks kiseline koji dolazi iz želuca.,

Nekoliko savjeta o prehrani i navikama koje treba poduzeti u slučaju refluksa kiseline iz želuca

U slučaju da se kiselinske tvari dižu iz želuca u jednjak i moguće grkljan, liječnici preporučuju:

Zabranjeno pušenje
Izbjegavajte pijenje gaziranih pića, alkohola (bilo koje vrste) i voćnih sokova (osobito citrusa)
Izbjegavajte piti kavu
Razdvojite svakodnevne obroke i preferirajte hranu s niskim udjelom masti
Izbjegavajte jesti određene namirnice, kao što su čokolada i rajčica
Smršavite ako imate prekomjernu težinu ili pretilost

U SLUČAJU OPĆE ANESTEZIJE

Ako je opća anestezija inducirana laringospazmom, potrebno je odmah poduzeti mjere, osobito ako je pacijent dijete.

Slika: manevar hiperekstenzije u vratu, u korist prolaska zraka kroz dišne puteve (ili dišne puteve). S web-mjesta: viaaereadificil.com.br

Dva su osnovna koraka: hipereksenzivnost vrata (osjetljiv manevar s kojim se podbradak podiže u korist prolaska zraka kroz respiratorni trakt) i davanje kisika ( terapija kisikom ). Ako ti lijekovi nisu dovoljni (vrlo ozbiljna mogućnost), primjena (intramuskularnim, intraosoalnim ili intralingualnim) sukcinilholina, tj. Relaksacije mišića i intubacije, potrebna je kako bi se ponovno osigurala mehanička ventilacija.

OSTALE POSEBNE SITUACIJE

Ako je epizoda laringospazma uzrokovana sporadičnim udisanjem iritantnih tvari, poželjno je piti vodu čim se disanje nastavi. Uzimanje tekućine u tim prilikama služi za "čišćenje" grkljana.

Ako na početku postoji stanje hipokalcemije, za poticanje opuštanja mišića grkljana, kalcijev glukonat se primjenjuje putem venske injekcije.

Naposljetku, ako se napad laringospazma dogodi noću, prekidajući san, preporučljivo je ne uzbuđivati se i mirno čekati da se normalno disanje nastavi.