općenitost
"Komorbiditet" je pojam koji se koristi u medicinskom području za označavanje istovremene prisutnosti nekoliko različitih patologija, kod iste osobe.
Točnije, komorbiditet se može odnositi na:
- Dvije ili više bolesti koje istovremeno žive u pacijentu, ali su neovisne jedna o drugoj;
- Bolesti ili poremećaji koji se pojavljuju sekundarno do početka osnovne bolesti.
U psihijatriji, pojam komorbiditeta ne mora se nužno odnositi na dvije različite bolesti, nego i na istovremenu prisutnost višestrukih dijagnoza kod istog pacijenta.
Jasno je da iz suživota različitih patologija u istoj osobi dolazi do niza interakcija koje uvjetuju tijek, terapijski režim i prognozu glavne i istodobne bolesti.
U medicinsko-znanstvenom području izraz "komorbiditet" često se koristi kao sinonim komorbiditeta, da bi ukazao na fenomen "prisutnosti patologija" ili "prateće bolesti".
Što to znači?
Komorbiditet se definira kao suživot dvaju ili više fizičkih ili mentalnih poremećaja ili bolesti kod iste osobe .
Patologije se javljaju istovremeno ili u slijedu, neovisno o primarnoj bolesti ili povezanom medicinskom stanju. Potonji smisao tog pojma može uzrokovati zbunjenost u usporedbi s pojmom "komplikacija" . Na primjer, ako uzmemo u obzir koronarnu bolest srca, dijabetes se može manifestirati kao autonomna komorbidnost ili kao komplikacija u odnosu na primarnu patologiju; ta diskriminacija nije neposredna i jednostavna, budući da su obje bolesti multifaktorske i postoje vjerojatni aspekti istovremenosti i posljedica. Isto vrijedi i za interkurentne bolesti u trudnoći, kao što su gestacijski dijabetes ili preeklampsija.
U drugim slučajevima, dakle, ne može se dokazati neovisnost ili odnos, budući da sindromi i udruge predstavljaju zajedničke patogenetske čimbenike.
U psihijatrijskom polju komorbiditet ne ukazuje nužno na dvije različite bolesti, ali i na mogućnost višestrukih dijagnoza kod istog pacijenta (npr. Velika depresija, socijalna fobija i anksiozni poremećaj).
Komorbiditet podrazumijeva preklapanje i međusobni utjecaj spornih stanja .
Pojava kod osobe koja boluje od patologije (općenito kronične) druge ili više bolesti, koja nije izravno uzrokovana prvom, uvjetuje terapiju, kvalitetu života pacijenta, trajanje moguće hospitalizacije, tijek i prognozu glavne bolesti i sekundarnim ili suvremenim poremećajima.
Iz tih razloga, komorbiditet je povezan s lošijim zdravstvenim ishodima, složenijim kliničkim upravljanjem i povećanim troškovima zdravstvene skrbi.
Zašto je to važno?
Komorbidnost treba uzeti u obzir za njezine implikacije vezane uz etiologiju, prevenciju i liječenje zdravstvenih problema kod istog pacijenta.
Važnost za etiologiju
Kada se u bolesnika s određenom primarnom patologijom pojave određeni zdravstveni problemi, mora se istražiti etiologija koegzistirajućih zdravstvenih stanja.
Točnije, komorbiditeti se mogu očitovati iz sljedećih razloga:
- Postoji izravna uzročna veza između primarne patologije i koegzistirajućih medicinskih stanja;
- Uobičajeni čimbenici povećavaju vjerojatnost predstavljanja specifične kombinacije poremećaja;
- Postoji indirektna uzročna veza, tako da ne postoji uzročna veza između navedenih patologija.
Prilikom definiranja dijagnoze, liječnik će morati točno dokumentirati prirodu svih patoloških stanja, prepoznati moguće mehanizme na kojima se temelji povezanost i odrediti najprikladniji tretman.
Mogući uzroci komorbiditeta
- Anatomska blizina organa zahvaćenih patologijama;
- Zajednički patogenetski mehanizam nekih bolesti;
- Uzročno-posljedična veza između terminalnih patoloških stanja;
- Bolest koja je posljedica komplikacija drugog problema;
- Pleiotropija (genetski fenomen u kojem jedan gen može utjecati na više aspekata i barem na prvi pogled nepovezan u fenotipu).
Čimbenici odgovorni za razvoj komorbiditeta mogu uključivati: kronične infekcije, upale, metaboličke promjene, iatrogenezu (nuspojave ili komplikacije zbog lijekova ili liječenje općenito), društvene odnose, okoliš i genetsku osjetljivost.
Komorbiditet je tipična klinička značajka starijih osoba, zbog suživota višestrukih bolesti povezanih s starenjem .
Važnost za liječenje
Komorbiditet je osobito važan ako popratni poremećaji imaju različit klinički ishod. Stoga, kada se utvrdi liječenje, važno je obratiti pozornost na višestruke zdravstvene probleme kako bi se uspostavio najprikladniji režim za taj slučaj. U liječenju pacijenata koji istodobno pokazuju različite komorbiditete, ovaj se pristup može pretvoriti u bolji ishod: liječenje alkoholizma i ovisnosti o nikotinu, na primjer, može biti učinkovitije, ako je terapija također osigurana. depresija.
Važnost prevencije
Rijetko, preventivni programi imaju za cilj rješavanje popratnih poremećaja na integriran način, potcjenjujući činjenicu da je znanje o komorbiditetu korisno za procjenu omjera troškova i koristi u liječenju određenog morbidnog stanja.
Doista, razumijevanje prirode komorbiditeta može pomoći u rješavanju prevalencije ovih poremećaja u općoj populaciji, osobito kada bolesti dijele iste čimbenike rizika iu slučajevima gdje prisutnost bolesti povećava vjerojatnost razvoja drugog,
Komorbidna dijagnoza
Za liječnika utvrđivanje komorbiditeta nije jednostavan proces : prije postavljanja dijagnoze, on mora procijeniti jesu li klinički znakovi ili ponašanja koja on primjećuje karakteristični za određenu patologiju ili ako su opravdani nekom drugom vrstom poremećaja. Poteškoća je u tome što je simptom često zajednički za više od jedne bolesti .
Iz tog razloga, u prisutnosti velike vjerojatnosti da medicinska stanja koegzistiraju s primarnom patologijom, potreban je globalni pristup koji omogućuje identifikaciju svakog poremećaja.
Točnije, tijekom dijagnostičkog određivanja komorbiditeta, liječnik mora razmotriti i integrirati informacije o:
- Priroda koegzistirajućih bolesti;
- Relativna važnost popratnih uvjeta;
- Kronologija prikaza patologija;
- Opće zdravstveno stanje pacijenta.
Ova praksa omogućuje preciznije postavljanje dijagnoze i propisivanje ciljanog liječenja.
Charlsonov komorbiditetni indeks - indeks komorbidnosti
Charlsonov komorbiditetni indeks jednostavna je i brza metoda koja predviđa očekivano trajanje života pacijenta sa širokim rasponom patoloških stanja . Ova referenca omogućuje mjerenje komorbiditeta i korelaciju s vjerojatnošću preživljavanja i potrošnje zdravstvenih resursa.
Patologije "traganje" (ukupno 22 uvjeta) grupirane su u 4 klase, ocjenjene od 1 do 6.
Točnije, za svaku od ovih bolesti, rezultat (rezultat) od 1, 2, 3 ili 6 dodjeljuje se ovisno o riziku od smrti koji je povezan sa svakim morbidnim stanjem, kako slijedi:
- 1 bod : infarkt miokarda, kongestivno zatajenje srca, periferna vaskulopatija, cerebrovaskularna bolest, demencija, kronična bronhopneumopatija, bolest vezivnog tkiva, peptički ulkus, kronična bolest jetre i nekomplicirani dijabetes melitus.
- 2 boda : hemiplegija, umjerena ili teška zatajenje bubrega, dijabetes s oštećenjem organa, tumori, leukemija i limfom.
- 3 boda : umjerena ili teška bolest jetre.
- 6 bodova : maligni tumori, metastaze i sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS).
Zbroj bodova određuje očekivano trajanje života i omogućuje donošenje odluke prije poduzimanja posebno agresivnog liječenja. Na primjer, ako se radi o liječenju maligne neoplazme kod bolesnika sa srčanom insuficijencijom i dijabetesom, mora se uzeti u obzir da rizici i troškovi terapije mogu biti veći od prednosti koje pacijent može dobiti. Unatoč amplitudi raspona, rezultat iznad 5 je, općenito, izraz važne kliničke predanosti.
Charlsonov indeks komorbiditeta pretrpio je brojne revizije i varijacije tijekom godina; danas se može izvoditi pomoću alata "on line" ili u obliku upitnika (kojeg ispunjava sam pacijent) i koristi se prije svega kod starijih osoba koje pate od neoplazija, neurodegenerativnih bolesti i kroničnih bolesti srca.
Komorbidno liječenje
Učinak popratnih patologija na opću kliničku sliku, na prognozu i na liječenje čini potrebnim multidimenzionalnu procjenu svakog pacijenta, kako bi se razvio put personalizirane skrbi .
Komorbidnost može uvelike utjecati na kliničku sliku i tijek primarne bolesti, ali i na karakter i ozbiljnost komplikacija. Nadalje, koegzistencija nekoliko patologija kod istog pacijenta pogoršava kvalitetu života, povećava mogućnost fatalnosti i ograničava ili otežava dijagnostičko-terapijski proces.
Komorbiditet često dovodi do polifarmacije, odnosno do istodobnog propisivanja nekoliko lijekova s istog ili različitih terapijskih područja. To otežava kontrolu učinkovitosti liječenja i omogućuje nagli razvoj lokalnih i sustavnih nuspojava, posebno kod starijih pacijenata koji pate od višestrukih kroničnih bolesti. Te se nuspojave javljaju uglavnom zbog interakcija lijekova (tj. Sposobnosti lijeka da modificira učinak drugog lijeka koji se primjenjuje kasnije ili istodobno). Kod svakog pojedinog pacijenta taj se rizik povećava u odnosu na broj koegzistirajućih bolesti i broj propisanih lijekova.
Iz tog razloga, istovremeni tretman višestrukih poremećaja zahtijeva strogo razmatranje kompatibilnosti lijekova, uz potrebu klasificiranja zdravstvenih problema u komorbiditete u smislu relevantnosti za kliničko upravljanje.
