Kronični proljev i raspoloženje
Vrlo je komplicirano pružiti univerzalnu definiciju "kronične dijareje", s obzirom na to da svatko od nas ima čisto subjektivnu koncepciju naše intestinalne aktivnosti. Neki pojedinci imaju tendenciju da sami dijagnosticiraju poremećaj "konusnog proljeva" jednostavno zato što poriv za odlaskom u kupaonicu kuca na vrata više od nekoliko puta dnevno.
Naravno, nije ugodno kada nas proljev blokira (... ili nas otključava ...) usred razgovora ili ispitivanja; ali ne smijemo zaboraviti da je proljev samo obrambeni odgovor koji organizam stavlja na mjesto kako bi nas zaštitio i očistio crijevo od otpada, iritansa i tako dalje. Stoga, ako se crijevo mobilizira na preveliki način, uvijek postoji jasna i nedvosmislena motivacija, čak i ako nije odmah prepoznatljiva.
Ponekad se čini da proljev "postaje kroničan" upravo u vezi s nekim vrlo specifičnim događajima ili okolnostima, bilo da se radi o testovima, osobito o stresnim radnim aktivnostima, sportskim performansama ili na neki drugi način. Moramo imati na umu da sigurno nije slučajnost da se crijevo često uspoređuje s "drugim mozgom": sve što se događa na razini mozga također utječe na crijevnu aktivnost. Da bismo dali primjer, u prisutnosti tjeskobe, napetosti ili stresa, crijevo (koje se ponosi ponosom na drugi nadimak) hvata ove osjećaje i reagira hitnim tutnjama i bolovima u trbuhu.
Stoga moramo razlikovati kronični proljev od "psihološkog" ili čisto subjektivnog. U ovom članku pokušavamo razumjeti pravo značenje kronične proljeva, fokusirajući se na moguće uzroke.
Jednostavan proljev ili kronični proljev?
Po definiciji, "proljev" je čest poremećaj defekta koji se sastoji u brzoj emisiji obilnog fekalnog materijala, s tekućom ili polukrutom konzistencijom. Da bi se govorilo o stvarnoj proljevu, ispuštanja moraju biti brojčano veća (ili jednaka) od tri dnevna, a normalna konzistencija stolice mora biti izmijenjena.
Općenito, može se reći da proljev postaje kroničan kada gornje stanje traje svakodnevno više od 3-4 tjedna.
Pa ...
Kronični proljev se razlikuje po:
- Broj dnevnih ispuštanja veći ili jednak 3
- Promjena konzistencije stolice koja izgleda kao tekuća ili slabo oblikovana
- Proljev traje najmanje 3-4 tjedna
Kod zdravog subjekta, kronični proljev može biti smetnja, navika ili, u najgorem slučaju, postati ozbiljan zdravstveni problem. Nasuprot tome, kod pacijenta s imunom kompromisom (koji stoga ima neučinkovit imunološki sustav), kronični proljev je ozbiljan poremećaj koji, za neke, može biti potencijalno fatalan.
uzroci
Potraga za uzrocima kronične proljeva nije nimalo jednostavna: zapravo, potencijalni odgovorni čimbenici su bezbrojni i heterogeni.
Kronični proljev najčešće je posljedica bolesti koje pogađaju gastrointestinalni sustav, kao što su sindrom iritabilnog crijeva, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, malapsorpcijski sindromi i kronične infekcije.
Općenito, uzroci pokretanja mogu se razlikovati u dvije makrogrupe:
- Uzroci zaraznog podrijetla
- Uzroci ekstrainfektivnog podrijetla
KRONIČNA INFEKCIJSKA DIJAGRIJA
Mnogo puta kronična proljev ovisi isključivo o infekciji, čiji simptomi ostaju sve dok se izvor ne ukloni. U takvim okolnostima, najčešće uključeni patogeni su:
- Paraziti: Cyclospora, Entamoeba histolytica (glavni odgovorni za amebiasis) , Giardia, Cryptosporidium
- Bakterije : Aeromone, Clostridium difficile, E. coli, Campylobacter, Salmonella, Shigella
- Virus : Norovirus, Rotavirus
Intestinalne infekcije uzrokovane tim patogenima stoga su čest uzrok kronične proljeva. Češće se mijenja učestalost evakuacije kod ljudi koji borave u tropskim zemljama, u područjima u razvoju i općenito u putnicima. Crijevne infekcije, koje stoga izazivaju kroničnu proljev, mogu se razviti jednostavnim konzumiranjem inficirane hrane ili pijenjem kontaminirane vode ili zaraženog mlijeka koje nije prošlo potrebne postupke pasterizacije i sterilizacije.
HRONIČKA NE-INFEKCIJSKA DERARIJA
Kada se kronični proljev odvija neovisno o bakterijskim, protozoskim ili virusnim infekcijama, uzrok se može tražiti u:
- Intestinalni poremećaji, kao što su Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva (jedan od najčešćih uzroka kroničnog proljeva), ulcerozni kolitis
- Malapsorpcija žučnih kiselina (karakteristično stanje bolesnika s prirođenim anatomskim promjenama u tankom crijevu, Crohnovoj bolesti, funkcionalnim poremećajima ileuma, celijakiji i kroničnom pankreatitisu ili koji su podvrgnuti kirurškoj resekciji ileuma)
- Zlouporaba laksativa i antibiotika
- Intolerancija na hranu (npr. Netolerancija na proteine soje, laktozu, sorbitol itd.)
- Alergije na hranu
- Autoimune bolesti i oštećeni imunološki sustav (npr. AIDS)
- neoplazme
- Zollinger-Ellisonov sindrom (ulcerativna neoplazma koja zahvaća gornji probavni trakt)
- Bolesti gušterače (npr. Nedostatak enzima gušterače, kronični pankreatitis)
- Smanjenje dotoka krvi u crijevo
- Nasljedne bolesti (npr. Cistična fibroza, defekti enzima)
- Operacija probavnog trakta
- Poremećaji štitnjače: čak i neki endokrini poremećaji kao što je hipertireoza mogu uzrokovati kronični proljev, često povezan s gubitkom težine
Znatiželja: paradoksalna kronična proljev
Postoji određena vrsta kronične proljeva, za koju je većina poznata kao kronični paradoksni proljev, omiljen zbog fekalne impakcije. Ukratko se prisjetimo da je fekalna impakcija - kompaktna i tvrda masa dehidriranih stolica koja se nalazi u rektumskoj sigmi ili u drugim područjima gornjeg kolona - jedan od glavnih uzroka kronične konstipacije. Ovaj tip kroničnog proljeva naziva se "paradoks" ili "pseudo-dijareja" upravo iz tog razloga: u sličnim okolnostima, poremećaj se može pripisati prolasku tekućeg fekalnog materijala oko bloka suhog i kompaktnog izmetanja.
