Stefano Casali
Mišićne ozljede su vrlo česte u sportu, a njihova incidencija varira između 10 i 55% svih sportskih ozljeda (Jarvinen, 1997). Mišićne ozljede mogu se odrediti češćom izravnom traumom u kontaktnim sportovima (košarka, nogomet, ragbi) ili češća neizravna trauma u pojedinačnim sportovima (tenis, atletika).
Najugroženiji mišići su bachi bachi i ischiocruralis.
Takve ozljede mogu se razlikovati kao:
produženje
distrakcija
istezanje i kidanje
Trenutno ih je poželjno klasificirati na temelju anatomsko-patoloških razina gravitacije :
Povreda prvog stupnja : pucanje nekoliko mišićnih vlakana
Ozljeda stupnja II : lom poštenih količina mišićnih vlakana
Stupanj ozljede : gotovo potpuni ili potpuni prekid mišićnog trbuha
U izravnim i neizravnim ozljedama traume opisano je nekoliko unutarnjih i vanjskih predisponirajućih čimbenika .
Unutarnji faktori:
nedostatak obuke
umor mišića
neravnoteža između agonističkih i antagonističkih mišića
godine
Vanjski čimbenici:
klimatske situacije (hladno)
okolišne situacije (neprikladno igralište)
I kod izravnih i kod neizravnih ozljeda , budući da je mišićno tkivo visoko vaskularizirano, stvara se hematom koji može biti dva tipa:
Intramuskularno : hematom je vezan za intaktni mišićni pojas i klinički se manifestira bolom i funkcionalnom impotencijom.
Intermuskularno : hematom se širi u međufazijalne i intersticijalne prostore ako je mišićna fascija poderana i u ovom slučaju nema povećanja tlaka unutar mišića.
American Medical Association (Craig, 1973) dijeli mišićne ozljede na tri razine ozbiljnosti:
Povreda prvog stupnja : istezanje jedinice mišića tetive koja uzrokuje lom nekih mišićnih i tetivnih vlakana;
Povreda drugog stupnja : ozbiljnija od prethodne, ali bez potpunog prekida jedinice mišića tetive;
Ozljeda trećeg stupnja : potpuna ruptura jedinice mišićne tetive.
Reid (1992) klasificira indirektne ozljede mišića u:
Povrede tjelovježbe
Mišićna suza od koje prepoznaje 3 stupnja
Kontuzija može biti blaga, umjerena i teška
Muller - Wohlfahrt (1992) razlikuju lezije prema strukturalnoj jedinici:
Istezanje mišića koje nikada ne predstavlja prekide vlakana
Razbijanje mišićnih vlakana
Suzivanje snopa mišića
Suza mišića
Zatim razlikuje indirektne traume u različitim razinama gravitacije
Kontraktura : difuzna promjena mišićnog tonusa koja uzrokuje bol izvan sportske aktivnosti i teško se lokalizira
Istezanje : funkcionalna promjena miofibrila, akutna, javlja se tijekom sportova s hipertoničnom i dobro lokaliziranom boli
Suzivanje: kidanje varijabilnog broja mišićnih vlakana praćeno akutnom i nasilnom boli tijekom sportske aktivnosti. Ovisno o količini poderanog mišića razlikuju se tri stupnja:
1) Strapp ili prvi stupanj : nekoliko miofibrila poderanih unutar mišićnog snopa;
2) suza drugog stupnja : razderotanje nekoliko snopova mišića koji utječu na manje od 3/4 površine anatomskog dijela mišića te točke;
3) Suza trećeg stupnja : ruptura mišića koja zahvaća više od 3/4 površine anatomskog dijela mišića u toj točki i može se dalje podijeliti na djelomičnu ili ukupnu.
AJ Ryan (1990) predložio je klasifikaciju mišićnih lezija kvadricepsa koje se mogu koristiti kao pod-klasifikacija za sve ozljede mišića:
I Stupanj kidanja nekoliko vlakana s netaknutom trakom;
II. Stupanj razderotine velikog broja vlakana s netaknutom fascijom i prisutnost lokaliziranog hematoma;
III Stupanj razderotine mnogih vlakana s djelomičnim oštećenjem fascije i prisutnost ekhimoza;
IV Stupanj potpunog pucanja mišića i fascije.
Unatoč nepotpunom znanju o boli s fiziopatološkog i kliničkog stajališta, i unatoč utjecaju mnogih pojedinačnih čimbenika koji ga ometaju, simptom "boli" ipak ostaje ključni element, ponekad jedini, u isticanju patologije u subjektu koji se bavi sportom.
Mišićno-koštana bol uglavnom dominira sportašu, stoga je prisutna duboka somatska bol koja potječe od miofascijalne, tendinozne, kapsularne, ligamentozne, osteopiostealne i zglobne strukture. Konkretno, zbog potrebe procjene vremena i metoda konkurentnog oporavka, te najbolje terapijske strategije, dijagnostička diferencijacija mora biti pravodobna s obzirom na operativni patogenetski mehanizam i anatomsko / funkcionalnu strukturu o kojoj je riječ. Valja naglasiti da je kod procjene bolnih manifestacija u sportskom subjektu bitno imati na umu da su i prag boli i prag tolerancije boli veći, te da je raspon osjetljivosti na bol (raspon osjetljivosti na bol - s kojim razlika između praga boli i praga tolerancije boli) onih koji prakticiraju fizičku aktivnost i nije značajno šira od normalnih subjekata.
Bibliografija: