žensko zdravlje

Tjelovježba kod žena: pozitivni i negativni učinci

Uredio Alessandro De Vettor

Odavno je poznato da je prekomjerna tjelesna aktivnost usko povezana sa značajnim negativnim učincima, ponekad s ozbiljnim posljedicama na cijeli organizam. S druge strane, višestruka su istraživanja pokazala da adekvatna tjelesna aktivnost daje značajne pozitivne učinke na različite organe i sustave, kao što su kardiovaskularni, muskuloskeletni i gastrointestinalni sustavi.

U nastavku ćemo analizirati negativne i pozitivne učinke koje tjelovježba izaziva na reproduktivnu funkciju žena.

Negativni učinci

Negativni učinci fizičkog vježbanja mogu se objasniti inverznim mehanizmima koji se često spajaju i preklapaju. Ovi mehanizmi predstavljaju gubitak tjelesne težine uzrokovan tjelovježbom i / ili metabolički stres koji sama tjelovježba izaziva. Ti mehanizmi klinički se javljaju s kliničkom slikom amenoreje, tj. S izostankom spontane menstruacije najmanje 3 mjeseca.

Kada se to dogodi mi klasično govorimo o "amenoreji sportašica".

Amenoreja sportašica može se klasificirati kao "primitivna amenoreja", tj. Kada žena nema izgled menarhe (prva menstruacija), a sekundarna, u slučaju kada menstruacija nestaje nakon više ili manje dugog razdoblja spontanih menstrualnih tokova. "Amenoreja zbog vježbanja", zajedno s amenorejom zbog poremećaja prehrane (kao što su bulimija i anoreksija) je dio funkcionalne hipotalamičke amenoreje. Potonje se mora razlikovati od hipotalamičke amenoreje zbog organskih uzroka, koji uključuju one sekundarne do tumorske, ishemijske ili flogističke patologije.

Oni koji su posebno izloženi riziku od amenoreje zbog prekomjernog tjelesnog vježbanja su prije svega oni koji se bave sportom kao što su plivanje, fitness, klasični ples, maraton (...). Kod tih žena amenoreja je prvenstveno posljedica smanjenja tjelesne težine i odsutnosti gotovo ukupna masa masti; ovi uvjeti su dodatno pogoršani smanjenjem kalorijskih prihoda samih subjekata.

Još jedan važan mehanizam odgovoran za sportaševu amenoreju je onaj neuro-endokrinog stresa, s posljedičnim povećanjem inhibitornog tona na hipotalamusu od strane oksitocina, serotonina i melatonina, stoga sa smanjenim lučenjem GnRH.

Hormonska slika amenoreje sportašica, kao i one funkcionalne hipotalamičke amenoreje općenito, čini se karakterizirana subverzijom normalne hipotalamičke organizacije, koja uzrokuje deficit funkcije osi hipofize-jajnika. Prekomjerno tjelesno vježbanje, u stvari, tijelo shvaća kao stanje stresa, koje utječe na izlučivanje neuro-endokrinih modulatora s važnim promjenama u oslobađanju brojnih čimbenika, inducirajući hipogonadotropni hipogonadizam.

Konkretno, postoji smanjenje razina gonadotropina, povećanje razine prolaktina, GH, ACTH, glukokortikoida i endorfina; tu je, i posebno, stanje dubokog hipoestrogenizma, zbog slabe funkcije jajnika, s važnim posljedicama na metabolizam kostiju. Slobodne razine androgena povećane su zbog nedostatka estrogena i smanjenja razina SHBG. Smanjene su razine TSH, T3 i T4. Nadalje, ovi subjekti imaju nisku razinu leptina, hormona kojeg proizvodi adipozno tkivo, što se smanjuje zbog smanjenja masne mase. Napokon, stanje stresa dovodi do aktivacije hipotalamo-hipofizno-adrenalne osi i posljedično visokih razina kortizola.

Kod žena koje nisu imale menstrualni ciklus najmanje 3 mjeseca, s obzirom na to da je liječnik specijalist točne, prvo će biti potrebno procijeniti razine FSH i estradiola, kako bi se razlikovao hipogonadotropni i hipergonadotropni hipogonadizam; u slučaju amenoreje sportašica bit će stanje hipogonadotropizma. Da bi se isključilo stanje hipotireoze ili hiperprolaktinemije, bit će potrebno nastaviti s procjenom hormona štitnjače i prolaktina.

(pažnja: znanstvene informacije navedene u nastavku namijenjene su samo za informativne i informativne svrhe)

U ovom trenutku u dijagnostičkom postupku neophodno je utvrditi je li to amenoreja povezana s hipotalamičnom ili hipofiznom disfunkcijom. U tu svrhu provodit će se GnRH test, s jednim bolusom ili mikroinfuzijom. U slučaju jednokratne bolusne infuzije, GnRH se infundira intravenozno u dozi od 100 ug, procjenjujući odgovor gonadotropina uzorcima krvi uzetim 15 minuta odvojeno 2 sata. Kod normalnih ispitanika razine LH će porasti do maksimalnih vrijednosti oko 30 minuta od početka testa; Razine FSH također će biti visoke, iako manje izražene nego u LH. U GnRH testu mikroinfuzije, međutim, GnRH se primjenjuje u dozi od 0, 2-0, 4 ug / min tijekom 3 sata intravenozno, uz procjenu odgovora gonadotropina svakih 15 minuta. U slučaju kada nema odgovora LH i FSH na test, hipogonadizam će biti posljedica deficita hipofize, dok će u slučaju ženske amenoreje odgovor na test biti normalan, što je patogeneza hipotalamusa. Da bi se utvrdilo da li je hipotalamička amenoreja funkcionalna, kao što je to slučaj s prekomjernom tjelesnom vježbom, bit će potrebno isključiti, putem instrumenata, moguće središnje organske uzroke.

Posljednji dijagnostički korak bit će test naloksona. Nalokson je selektivni antagonist opioidnog peptida i primjenjuje se intravenozno kao pojedinačna bolus doza od 2 mg, uz određivanje razine LH svakih 15 minuta tijekom 2 sata. U žena s hipotalamičnom amenorejom davanje naloksona će dovesti do povećanja razina LH, ali ne i karakterističnog vrha koji se umjesto toga nalazi u normalnim subjektima.

Terapijski pristup koristi prije svega uklanjanje uzroka koji je doveo do promjene; stoga je potrebno savjetovati žene da smanje tjelesnu aktivnost, zajedno s oporavkom tjelesne težine uz uravnoteženu prehranu. Ovaj pristup u većini slučajeva omogućuje rješavanje problema.

Imajući u vidu ključnu ulogu u hipotalamičnoj amenoreji od strane endogenih opioida, preporučljivo je dati nalokson oralno, 3-6 mjeseci u dozi od 50 mg / dan; obično su rezultati ovog pristupa dobri, osobito kod žena koje su pokazale pozitivan odgovor na nalokson test tijekom dijagnostičkog testa.

Za terapeutske svrhe može se koristiti pulsni GnRH, koji se daje pomoću infuzijskih pumpi; u stvarnosti ovaj pristup je rezerviran za žene koje žele trudnoću kako bi uzrokovale da LH vrh izazove ovulaciju.

Primjena oralnih kontraceptiva, ako s jedne strane ima prednost favoriziranja pojave menstrualnog krvarenja u bolesnika s amenorejom zbog prekomjerne tjelesne aktivnosti, s druge strane, može dovesti do toga da pacijent pogrešno vjeruje da je došlo do iscjeljenja, što ometa pažnju njegova već skromna pozornost na njegovo zdravstveno stanje.

Sjedala, pretilost i pozitivni učinci tjelesnog vježbanja na reproduktivnu funkciju "