endokrinologija

Basedow-ova bolest

općenitost

Basedow-ova bolest je najčešći uzrok hipertireoze u svijetu, s prosječnom učestalošću koja - iako podložna širokim geografskim varijacijama - iznosi između 1, 5 i 3% populacije.

Također poznata kao Gravesova bolest ili raširena toksična gušavost (zbog jednakog povećanja volumena štitnjače, bez nodularnih formacija), Basedoweva bolest osobito preferira žene s omjerom muško / žensko u omjeru 1: 5-10.

Iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi, bolest je češća u dobi od šezdeset, au trećem i četvrtom desetljeću života.

simptomi

Da biste saznali više: Bazelov simptom bolesti

Početak bolesti može biti popraćen prilično zamagljenim simptomima, koji teško prepoznaju njegovu prirodu u neposrednosti. Prvi koji se pojavljuju su prije svega psihički poremećaji koji se održavaju čak iu otvorenoj fazi Basedow-ove bolesti; Pacijent se stoga može žaliti na tjeskobu, poteškoće u zaspavanju, prekomjernu emocionalnost, razdražljivost, nemir, lako uznemiravanje zbog nevažnih ili potpuno odsutnih razloga, depresije, problema sa začećem, podrhtavanja i lakog mentalnog umora.

U punoj slici, Basedowsova bolest popraćena je drugim tipičnim simptomima tirotoksikoze: tahikardija, aritmije (do atrijalne fibrilacije), slabost, toplinska nepodnošljivost s obilnim znojenjem, epizode crvenila lica i vrata, menstrualni poremećaji do amenoreja, smanjeni libido i plodnost, poremećaji grba s čestim dijarejnim epizodama, povećani volumen štitnjače (gušavost), otežano disanje, onikoliza (krhkost noktiju s tendencijom stvaranja fisura), tremor u rukama s brzim, finim i nepravilnim oscilacijama i gubitak težine usprkos hiperfagiji, što u nekim slučajevima može dovesti do povećanja tjelesne težine.

Tipično za Gravesovu bolest je i tzv. Egzoftalmus, stanje u kojem oči izlaze van, postaju isturene i učvršćene do davanja lica - u uznapredovalom stadiju i bez liječenja - "duhovnim" izgledom. Rani okularni simptomi, koji prethode stvarnom egzoftalmusu, ograničeni su na povećano kidanje, s fotofobijom, iritacijom rožnice i / ili konjunktive i osjećajem pijeska u očima.

Na vratu pacijenta s Basedowovom bolešću može se pojaviti oticanje prednjeg dijela zbog gušavosti (uniformno, ali ne uvijek prisutno povećanje štitne žlijezde).

Mnogi od ovih simptoma mogu ostati zamućeni kod starijih pacijenata, osim onih koji su astenični, kardiovaskularni i miopatični, koji umjesto toga imaju tendenciju naglašavanja. Nadalje, povijest bolesti nije općenito ujednačena, ali je karakterizirana izmjenom remisija i recidiva, ponekad posebno intenzivnih (tirotoksična kriza ili oluja).

uzroci

Iako ostaje nepoznat u mnogim aspektima, podrijetlo Basedow-ove bolesti bitno je autoimuno i pod utjecajem je važne genetske i nasljedne komponente. U serumu pacijenata moguće je pronaći abnormalna antitijela usmjerena uglavnom protiv TSH receptora (hormon hipofize koji stimulira sintezu hormona štitnjače); kronično vezanje ovih antitijela na TSH receptor slijedi stimulacijske učinke hormona na aktivnost žljezdanih žlijezda. Tirotoksoza je posljedica funkcionalne prekomjerne aktivacije štitnjače, s povećanjem cirkulacije i tiroidnih hormona (FT4 i FT3) i blokade TSH (gotovo uvijek indosozibilna s obzirom na poznati negativni povratni učinak hormona štitnjače). Razlog za taj napad antitijela i dalje ostaje prilično nejasan.

dijagnoza

Kako bi se dijagnosticirala Basedow-ova bolest, osim kliničkog pregleda bolesnika (traženje gore navedenih simptoma i faktora rizika), neophodno je doziranje hormona štitnjače, TSH i antitireoidnih antitijela, povezanih s ultrazvučnim snimkama štitnjače s echocolordoppler-om. (istražiti njegovu vaskularizaciju). Za razliku od prošlosti, scintigrafski pregled obično nije potreban.

liječenje

Vidi također: Lijekovi za liječenje Gravesove bolesti - Basedow

Cilj terapije Basedowovom bolesti je smanjiti količinu cirkulirajućih hormona štitnjače i u tu svrhu se koriste tirostatički lijekovi, thionamidi, s imunosupresivnim djelovanjem. Ovi lijekovi su predstavljeni metimazolom, propiltiouracilom (poželjno u trudnoći) i, drugo, litijevim karbonatom i propranololom.

Lijek terapija Basedow-ove bolesti mora se nastaviti uz postupno smanjivanje doza i - s dozom kalibriranom na pojedinom pacijentu, na temelju agresivnosti bolesti - do kliničke hormonske remisije hipertireoidnog sindroma (6-24 mjeseca). Kada farmakološko liječenje ne rezultira željenim rezultatima ili mora biti prekinuto zbog previše nuspojava (prekomjerno smanjenje krvne slike bijelih krvnih stanica, uz simptome alarma kao što je grlobolja i vrućica), liječnik može odlučiti kirurški ukloniti dobro dio štitne žlijezde ili ga tretirati radioaktivnim jodom (u oba slučaja postoji rizik od kroničnog hipotireoze i recidiva). Liječenje oftalmopatije Basedow-ove bolesti zaslužuje zasebnu raspravu, koja koristi lubrikante za oči, lokalne ili sistemske kortikosteroide, orbitalnu radioterapiju, sve do različitih vrsta korektivnih operacija.