Nizak natrij u krvi
Hiponatremija je kliničko stanje u kojem je koncentracija natrija u krvi niža od normalne. U fiziološkim uvjetima koncentracija natrija u krvi (natriemija ili natrij) održava se na razinama između 135 i 145 mmol / L. Govorimo o hiponatremiji (ili hiponatremiji) kada ta vrijednost padne ispod 135 mmol / L.
U prethodnom članku o hiponatremiji usmjerili smo našu pozornost na moguće uzroke. U ovoj zaključnoj raspravi analizirat ćemo simptome koji karakteriziraju hiponatremiju, dijagnostičke opcije i trenutno dostupne terapije.
simptomi
U hiponatremiji koncentracije natrijeva seruma su smanjene, stoga postoji osmotski pomak vode iz izvanstaničnog odjeljka u unutarstanični odjeljak. Neposredna posljedica ovog događaja je citoplazmatsko oticanje.
Medicinska statistika pokazuje da su za razine natrija iznad 125 mmol / L i niže od 135 mmol / L (blaga hiponatremija) simptomi lagani, nejasni ili potpuno odsutni. Kada je prisutan, bolesnik se žali na gastrointestinalne simptome, osobito na mučninu i povraćanje. Kod nižih koncentracija natrija simptomi postaju izraženiji. U takvim situacijama često se dokumentiraju sljedeći simptomi:
- halucinacije
- Ascites (težak oblik)
- ataksija
- konvulzije
- Mišićni grčevi
- Slabost mišića
- dezorijentiranost
- epilepsija
- hipotenzija
- glavobolje
- Gubitak svijesti
- Privremeni gubitak memorije
- Usporite refleksije
- Suha usta
- Intenzivna žeđ
- Teška pospanost
- tahikardija
U teškim slučajevima, hiponatremija može izazvati komu, respiratornu depresiju i smrt.
Detaljnije: što se događa nakon nekoliko sati od početka hiponatrijemije?
Tijelo reagira s adaptivnim odgovorom: promiče se eliminacija elektrolita iz moždanih stanica. Sličan mehanizam je važan kako bi se što više ograničio ulazak vode u unutarstanično mjesto.
U nedostatku liječenja, nakon nekoliko dana dolazi do staničnog gubitka osmotski aktivnih molekula (mio-inozitol, glicerofosforilkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin i taurin).
Rizik od trajnih neuroloških komplikacija je sve veći jer je gubitak tih molekula MORE BRŽE:
- Kronična hiponatremija → razina natrija se postupno smanjuje tijekom nekoliko dana / tjedana → umjereniji znakovi i simptomi
- Akutna hiponatrijenija → razina natrija u krvi naglo opada: potencijalno smrtonosni opasni učinci (oticanje mozga, koma, smrt)
Hiponatremija se mora smatrati ozbiljnim patološkim fenomenom, osobito u središnjem živčanom sustavu: stanični edem može vršiti kompresiju na cerebralni parenhim, sve do kome i smrti.
dijagnoza
Jednostavna anamneza i fizički pregled nisu dovoljni da bi se ustanovila sumnja na hiponatremiju. Za dijagnostičku potvrdu potrebno je nastaviti s testovima krvi i urina.
Procjena natrija je zasigurno jedan od najčešće korištenih testova: hiponatremija se potvrđuje kada razina natrija u krvi padne ispod 135 mmol / L.
Otkrivanje natrija u urinu > 20 mmol / L je pokazatelj hiponatrijemije zbog renalne dekompenzacije / patologije i / ili hormona koji reguliraju njegovu aktivnost.
Nakon utvrđivanja promjene natrija potrebno je nastaviti s diferencijalnom dijagnozom hiponatrijemije kako bi se pratio uzrok.
U nekim kliničkim situacijama, slikovni testovi mogu biti korisni: u kontekstu kongestivnog zatajenja srca, rendgenska snimka prsnog koša posebno je indicirana za utvrđivanje hiponatrijemije. CT mozga također može biti potreban u bolesnika s evidentnom promjenom svijesti.
terapije
Osim što se pacijent slabo podnosi, terapije za akutne i kronične oblike hiponatremije često su nedjelotvorne.
Izbor liječenja hiponatremije uvjetovan je uzrokom nastanka i težine stanja.
Kroničnu blagu ili umjerenu hiponatremiju, uzrokovanu zlouporabom diuretika ili pretjeranom primjenom vode, treba liječiti ispravljanjem doze lijekova i ograničavanjem unosa tekućine → OGRANIČENJE VODE
Različiti diskurs mora biti usmjeren na ozbiljne i akutne oblike hiponatremije:
- Intravenska primjena otopine na bazi natrija (hipertonične otopine soli)
- Hormonska terapija: indicirana za oblike hiponatremije ovisne o Addisonovoj bolesti (insuficijencija nadbubrežne žlijezde)
- Primjena antagonista receptora vazopresina (rezervirano za bolesnike s hiponatremijom povezanom s cirozom jetre, kongestivnim zatajenjem srca i SIADH). Tolvaptan (npr. Samsca) je posebno učinkovit: započinjanje terapije dozom od 15 mg, koje se uzima jednom dnevno. Doza se može povećati do 60 mg / dan, kako bi se postigla odgovarajuća razina natrija i volumena krvi.
- Primjena demeklocikline ili litija: naznačeno u kontekstu hiponatrijemije povezane sa SIADH. Ovi lijekovi smanjuju odzivnost kolektora na ADH.
