Rak kostiju

općenitost

Tumor kosti je svaka neoplazma, benigna ili maligna, koja potječe iz stanice koštanog tkiva ili tkiva hrskavice.

Glavni benigni tumori kosti su: osteohondroma, jednodomni neosificirajući fibrom, osteoklastom, enhondroma i fibrozna displazija.

Ewingov sarkom

Među najvažnijim malignim tumorima kostiju s druge strane su osteosarkom, Ewingov sarkom, hondrosarkom i svi sekundarni tumori kosti.

Simptomi tumora kostiju ovise o prirodi neoplazme: općenito, benigni tumori kosti su asimptomatski, a maligni su simptomatski.

Benigni tumor kostiju nastoji spontano nestati; uporaba tretmana odvija se samo u određenim okolnostima.

Maligni tumor kostiju, s druge strane, je stanje koje zahtijeva specifične terapije, uključujući: operaciju uklanjanja mase tumora, radioterapije i kemoterapije.

Kratak pregled onoga što je tumor

U medicini, pojmovi tumor i neoplazija identificiraju masu vrlo aktivnih stanica, sposobnih da se nekontrolirano dijele i rastu.

• Govorimo o benignom tumoru kada rast stanične mase nije infiltrativan (to jest, ne upada u okolna tkiva), pa čak i metastazira.
• Razgovara se o malignom tumoru kada abnormalna stanična masa ima sposobnost vrlo brzog rasta i širenja na okolna tkiva i ostatak tijela.

  Izrazi maligni tumor, rak i maligna neoplazija smatraju se sinonimima.

Što je rak kostiju?

Tumor kosti ili tumor kostiju je svaka neoplazma koja potječe iz stanice koštanog tkiva ili iz stanice hrskavičnog tkiva.

Važno je podsjetiti čitatelje da se ova definicija odnosi samo i isključivo na primarne tipove tumora kosti .

Zapravo, postoje i sekundarni tumori kostiju, koji potječu od metastaza koje se šire malignim neoplazmama smještenim u drugim organima ili tkivima ljudskog tijela.

Prema nekim statističkim istraživanjima, sekundarni tumori kosti su 50-100 puta češći od primarnih tumora kosti.

vrste

Tumori kostiju mogu biti benigni ili maligni.

Benigni tumori kosti

Glavni primjeri benignih tumora kostiju su:

• Osteochondroma . Predstavljajući 35-40% svih benignih slučajeva raka kostiju, osteohondroma je najčešći benigni tumor kostiju kod ljudi.

  Uglavnom zahvaća adolescente i mlađe odrasle osobe mlađe od 20 godina.

  Najviše pogođene anatomske četvrti su početni ili završni krajevi dugih kostiju koji čine gornje i donje udove. Na primjer, tumorske mase tipične za osteohondrom imaju tendenciju formiranja u terminalnom ekstremitetu femura, u početnom kraju tibije ili u početnom kraju humerusa.

  Iz histološke analize osteohondroma može doći do toga da su u masi tumora prisutne stanice tipične za koštano tkivo i stanice tipične za hrskavično tkivo.

  Osoba s osteohondromom može razviti jednu ili više tumorskih masa.

• Jednodomni nefosfibilni fibrom . Prisutnost jednoamernog ne-osificirajućeg fibroma podudara se s nastankom jednostavne osamljene ciste.

  U pravilu se spomenuta cista formira u donjim ekstremitetima, posebno u nogama.

  Osobe s najvećim rizikom unicameralnog neosificirajućeg fibroma su djeca i adolescenti.

• Osteoklastom ili tumor divovskih stanica . Ovaj općenito benigni tumor karakterizira prisutnost gigantskih stanica s više jezgri, koje nalikuju osteoklastima (NB: otuda i ime osteoklastoma).

  Najugroženije anatomske četvrti su krajevi dugih kostiju koje tvore kostur donjih udova; međutim, zapešća, ruke i zdjelice su također moguća mjesta osteoklastoma.

  Osteoklastom je osobito prisutan kod žena u dobi od 20 do 40 godina.

• Inkondroma . Enchondroma je benigni tumor koji se razvija iz hrskavice prisutne u koštanoj srži. Njegova prisutnost karakterizirana je formiranjem hrskavične ciste.

  Enchondroma može utjecati na ljude svih dobi; međutim, statistika u rukama je raširenija u populaciji između 10 i 20 godina.

  Moguća mjesta nastanka enhondroma uključuju: kosti ruke, femur, tibiju i humerus.

  Često je prisutnost enzondroma povezana s Ollierovim sindromom ili Maffucci sindromom.

• Vlaknasta displazija . Vlaknasta displazija je posebna neoplastična bolest, rezultat genetske mutacije koja uzrokuje stvaranje vlaknastog tkiva umjesto normalnog koštanog tkiva.

  Kosti oboljele od fibrozne displazije postaju krhkije, pa su sklonije frakturama ili deformacijama.

  Najviše zahvaćena skeletna područja su kosti lubanje i duge kosti nogu i ruku.

  Općenito, fibrozna displazija je neuobičajeni tumor; u većini slučajeva pacijenti su tinejdžeri ili mladi odrasli.

• Aneurizmatska koštana cista . Ovaj benigni tumor kostiju je vrlo rijedak; njegova prisutnost podudara se s nastankom krvne ciste ispunjene krvlju. Krv unutar ciste kostiju rezultat je abnormalnosti u krvnim žilama.

  Aneurizmatske koštane ciste mogu se pojaviti u svakoj kosti ljudskog kostura, ali su češće u nogama, rukama, zdjelici i kralježnici.

Maligni tumori kosti

Međutim, glavni primjeri malignog raka kostiju su:

• Osteosarkom . To je najčešći primarni maligni rak kostiju u ljudskoj populaciji. Uglavnom pogađa djecu i adolescente.

  Bilo koji skeletni dio ljudskog tijela može razviti osteosarkom; međutim, u većini slučajeva ta se opasna neoplazma javlja na donjem kraju femura ili na gornjem kraju tibije.

  Osteosarkom je maligni tumor karakteriziran vrlo visokom stopom rasta: to uključuje njegovo brzo širenje na druge dijelove tijela.

• Ewingov sarkom . Rijetko od osteosarkoma, ovaj primarni maligni tumor tumora zahvaća uglavnom adolescente i mlade odrasle osobe.

  Najviše pogođene skeletne četvrti su: duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta (humerus, femur i tibia), kosti zdjelice, rebra i klavikule.

  Prema nekim statističkim istraživanjima, Ewingov sarkom predstavlja 16% svih malignih neoplazmi primarne kosti.

  U Italiji svake godine manje od 100 ljudi oboli od Ewingovog sarkoma.

• Hondrosarkom . Manje uobičajena u osteosarkomu i Ewingovom sarkomu, hondrosarkom je maligni tumor koji potječe od hrskavice smještene na krajevima nekih kostiju ljudskog kostura.

  Među najčešćim mjestima hondrosarkoma su hrskavično tkivo: femur, zdjelica, lopatica, humerus i rebra.

  Osobe s najvećim rizikom od hondrosarkoma su osobe srednjih godina i starije osobe.

• Svi sekundarni tumori kosti . Glavne neoplazme, koje nakon metastaziranja mogu dovesti do sekundarnog raka kostiju, su: rak prostate, rak dojke, karcinom pluća, karcinom bubrega i karcinom štitnjače.

  Među različitim tipovima sekundarnih tumora kostiju, višestruki mijelom zaslužuje posebnu pozornost.

uzroci

Većina karcinoma - uključujući rak kostiju - nastaje zbog genetskih mutacija DNA koje mijenjaju stanične procese rasta, podjele i smrti. Tumorske stanice, zapravo, rastu i dijele se na anomalni način, s ritmom koji je veći od normalnog, tako da ih stručnjaci teže definirati terminologijom " ludih stanica ".

ŠTO OSTVARUJE ORIGINALNE MUTACIJE KOŠNJAČE?

Liječnici još nisu utvrdili točne uzroke raka kostiju; međutim, primijetili su da neke posebne okolnosti predstavljaju važan čimbenik koji pogoduje mutacijskim procesima, odgovornim za dotičnu neoplazmu.

Glavni čimbenici rizika za rak kostiju uključuju:

• Prisutnost određenih genetski-naslijeđenih stanja, uključujući, na primjer, Li Fraumenijev sindrom, nasljednu višestruku egzostozu, Maffuccijev sindrom itd .;
• Povijest izlaganja ionizirajućem zračenju . Može biti izloženost okolišu (npr. Nuklearne katastrofe) ili naknadna izloženost ciklusu radioterapije (npr. Osobe s tumorom koji su morali proći liječenje radioterapijom);
• Prethodno liječenje lijekovima protiv raka . Liječnici su primijetili da postoji određena veza između liječenja rakom i početka raka kostiju;
• Povijest prijeloma kostiju . Statistički podaci u ruci bili su žrtve velikih ozljeda kostiju u prošlosti.

Važno je naglasiti da u mnogim epizodama raka kostiju nema jasno definiranih čimbenika rizika.

Simptomi, znakovi i komplikacije

U slučaju raka kosti, prisutnost simptoma ovisi o prirodi tumora: općenito, maligni tumori kosti su simptomatski, dok benigni tumori kosti imaju tendenciju da budu asimptomatski. Jasno je da uvijek postoje iznimke.

TIPIČNI SIMPTOMI MALICNO KONE

Tipičan simptom malignog tumora kostiju je bol u kosti ili pogođena kost.

Općenito, to je gluhi bolni osjećaj, povremeno na početku, ozbiljan i stalan u naprednoj fazi. Uobičajeno je da pacijenti dožive pogoršanje spomenutog bolnog osjećaja kada se umore s nekom aktivnošću ili kad se probude iz sna tijekom noći.

Druge uobičajene kliničke manifestacije malignih tumora kostiju su:

• Krhkost kostiju oboljelih od neoplazme: one zapravo postaju iznimno osjetljive na prijelome (patološke frakture);
• Prisutnost otoka na kostima ili kostima pogođenim tumorima;
• groznica;
• Epizode noćnog znojenja;
• Lageness, ako tumor kostiju uključuje jedan od dva donja ekstremiteta.

MOGUĆI SIMPTOMI BENIGNO BONE CANCERA

Kao što je navedeno, benigni tumori kosti imaju tendenciju da budu asimptomatski.

Međutim, u nekim okolnostima, oni mogu odrediti početak:

• Male izbočine, prepoznatljive na dodir i odgovorne za nabreknuće područje;
• Blaga bol gdje se nalazi istaknuto mjesto;
• Trnci ili ukočenost u blizini zahvaćene kosti. To je zbog činjenice da izbočina komprimira susjedne živce.

KOMPLIKACIJE TUMORA MALIGNIH KOSTA

Rak kosti u uznapredovalom stadiju je maligni tumor koji je sposoban širiti svoje stanice raka do organa i tkiva udaljenih od mjesta nastanka (najčešća mjesta su pluća i jetra).

Stanice koje se tumor rasprši u drugim anatomskim dijelovima tijela nazivaju se metastaze .

KOMPLIKACIJE TUMORA BENIGNIANIH KOSTA

Ponekad benigni tumori kosti postanu maligne neoplazme.

dijagnoza

Brojni uvjeti - uključujući prijelome i infekcije kostiju - mogu oponašati prisutnost tumora kosti i učiniti dijagnozu potonjeg tako složenom.

Da biste bili sigurni u prisutnost tumora kostiju, liječnici moraju pribjeći: temeljitom fizikalnom pregledu, detaljnoj anamnezi, testovima krvi, analizi mokraće, dijagnostičkim dijagnostičkim testovima i biopsiji tumora.

PREGLED CILJEVA I ANAMNEZE

Objektivno ispitivanje je skup dijagnostičkih manevara koje provodi liječnik kako bi se potvrdila prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje.

• U slučaju sumnje na rak kostiju, jedan od najčešćih dijagnostičkih manevara je osjetiti izbočenost i procijeniti njegovu konzistentnost i bol.

Povijest bolesti, s druge strane, je prikupljanje i kritičko proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, koje prijavljuje pacijent ili članovi njegove obitelji (NB: članovi obitelji su uključeni, prije svega, kada je pacijent mali).

• U slučaju sumnje na rak kostiju, prošli događaj ionizirajućeg zračenja stvar je velikog medicinskog interesa.

ANALIZA KRVI I ISPITIVANJE URINA

Supstance koje nemaju zdravi ljudi prisutne su u krvi i urinu osobe s malignim tumorom. Na primjer, u mokraći malignog pacijenta mogu postojati proteini u malignim kostima, koji su potpuno odsutni u urinu zdrave osobe; slično tome, u krvi pacijenta s rakom kostiju mogu postojati velike količine alkalne fosfataze, enzima prisutnog u malim količinama u krvi zdravih osoba.

Slika: dva Ewingova sarkoma koja su vidljiva s nuklearnom magnetskom rezonancijom. Lijevo je zahvaćena kost femur; na desnoj strani, međutim, zahvaćena kost je humerus.

DIJAGNOSTIKA SLIKA

Dijagnostička snimanja služe uglavnom za utvrđivanje točnog položaja mase tumora.

Dijagnostički slikovni testovi korisni za rak kostiju uključuju:

• X-zrake;
• Nuklearna magnetska rezonancija (RMN);
• CT skeniranje (ili kompjuterizirana aksijalna tomografija);
• PET (ili pozitronska emisijska tomografija);
• Angiografija.

BIOPSIJA TUMORA

Biopsija tumora sastoji se od prikupljanja i histološke analize uzorka stanica iz mase tumora u laboratoriju.

To je najprikladniji test za definiranje glavnih obilježja tumora kosti, od histologije do stanica podrijetla, prolazeći kroz stupanj malignosti, stupnjevanje itd.

Izvođenje pod lokalnom ili općom anestezijom, uklanjanje stanica iz tumora kosti može se dogoditi na najmanje dva različita načina: pomoću igle (biopsija iglom) ili pomoću skalpela ("otvorena" biopsija).

Da biste saznali više o ovoj temi, čitatelji mogu pregledati članak ovdje.

Što su staging i stupanj malignog tumora?

Stupanj malignog tumora uključuje sve informacije prikupljene tijekom biopsije, koje se odnose na veličinu mase tumora, njegovu moć infiltracije i njegove sposobnosti metastaziranja. Postoje 4 glavne faze stupnjevanja (ili faze): stadij 1 je najmanje ozbiljan, stadij 4 je najteži.

Stupanj malignog tumora, s druge strane, uključuje sve one podatke koji su se pojavili tijekom biopsije, a koji se odnose na opseg transformacije stanica malignih tumora, u usporedbi s njihovim zdravim pandanima. Postoje 4 stupnja povećanja gravitacije: dakle, ocjena 1 je najmanje ozbiljna, dok je ocjena 4 najozbiljnija.

terapija

Liječenje raka kostiju varira ovisno o tome je li neoplazma benigna ili maligna.

TRETMAN TUMORA U BENIGNO KOSTI

Općenito, benigni tumor kosti ne zahtijeva nikakav poseban tretman; ako je potrebna, to je zato što je masa tumora dostigla značajne dimenzije, postaje simptomatska, ili zato što je masa tumora dobila malignu prirodu.

U gore spomenutim nesretnim situacijama, terapija je obično kirurška.

LIJEČENJE RAKA MALIČNIM KOSTIMA

Izbor najbolje terapije za maligni rak kostiju ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući: stupanj i stupanj tumora (prisutnost metastaza, napredovanje bolesti, itd.), Vrstu raka kostiju, opće zdravstveno stanje pacijenta. starost pacijenta i zahvaćena područja tijela.

Trenutno je moguće liječenje tumora kosti: operacija za uklanjanje tumorske mase, radioterapiju i kemoterapiju.

• Kirurška operacija uklanjanja . Cilj kirurškog liječenja je uklanjanje tumorske mase u cijelosti. Nažalost, potpuno odstranjivanje tumora iz malignih kosti nije uvijek moguće, pogotovo ako su gore spomenute neoplazme u uznapredovalom stadiju i zahvaćaju susjedna i udaljena tkiva.

  Uklanjanje tumora uključuje uklanjanje dijela zahvaćene kosti. Da bi se to otklonilo, liječnici moraju organizirati instalaciju metalne proteze umjesto uklonjenog dijela kosti.

  Kada je tumor kostiju posebno jak i nalazi se na ekstremitetu, operacija može uključivati ​​amputaciju zahvaćenog ekstremiteta. Srećom, kirurška amputacija je sve manje praktično rješenje jer medicinska kirurgija postiže stalan napredak.

• Radioterapija . Radioterapija uključuje izlaganje tumorske mase određenoj dozi ionizirajućeg zračenja visoke energije (X-zrake), koje su namijenjene uništavanju neoplastičnih stanica.

  U slučaju raka kostiju, radioterapija može predstavljati: liječenje koje se kombinira s kirurškim zahvatom, predkirurško liječenje (adjuvantna radioterapija) ili post-kirurško liječenje (neoadjuvantna radioterapija).

• Kemoterapija . Kemoterapija se sastoji od davanja lijekova sposobnih za ubijanje brzo rastućih stanica, uključujući i one raka.

  U slučaju raka kosti, kemoterapija može predstavljati: pre-kirurško liječenje (adjuvantna kemoterapija), post-kirurško liječenje (neoadjuvantna kemoterapija) ili liječenje tumora kostiju karakteriziranog metastazama.

prognoza

Svaka rasprava o prognozi tumora kosti varira ovisno o tome je li neoplazma benigna ili maligna.

Benigne epizode raka kosti su, u pravilu, neozbiljne i razložive kliničke uvjete s odličnim rezultatima; stoga općenito imaju pozitivnu prognozu. Jedine iznimke odnose se na one benigne neoplazme koje su se pretvorile u maligne neoplazme.

Maligni tumori kosti, s druge strane, su stanja određene kliničke važnosti, koja mogu imati lošu prognozu ako:

• Dijagnoza i liječenje kasne;
• Masa tumora se nalazi u točki koju je kirurg teško doseći. Time se sprječava kirurško uklanjanje;
• Zdravstveno stanje pacijenta nije optimalno ili je pacijent vrlo star;
• Masa tumora je posebno agresivna i proširila je metastaze na različite dijelove ljudskog tijela.

Jasno je da rana dijagnoza i liječenje, tumorska masa koja se nalazi na mjestu lako dostupnom kirurgu, zdravom i / ili mladom pacijentu i, na kraju, malignom malignom tumoru kostiju, su sve situacije koje čine prognozu pozitivnom,