Što je Placebo?
U suvremenoj medicini, pojam placebo se koristi za označavanje bilo koje medicinske tvari ili terapije koja je bezopasna i nema intrinzičnu terapeutsku aktivnost.
Placebo efekt je mnogo češća pojava nego što se može misliti; na primjer, u patologijama sa značajnom psihosomatskom komponentom - kao što su migrena, nesanica, sindrom iritabilnog crijeva, anksioznost i glavobolja - primjena placeba određuje poboljšanje patologije do 80% slučajeva. Uspjeh placeba u organskim bolestima je manji, ali još uvijek važan. Pokazalo se da čak i određene fiktivne kirurške intervencije proizvode blagotvorne učinke; stoga operacija, s velikim emocionalnim opterećenjem, može predstavljati snažan placebo i dati pozitivne rezultate neovisno o samom kirurškom zahvatu.
Čisti Placebo i nečisto Placebo
- Čisti placebo: supstanca ili oblik liječenja bez intrinzičnog terapeutskog učinka;
- Nečisto placebo: tvar ili oblik liječenja koji ima unutarnji terapeutski učinak, ali ne i specifičnu patologiju za koju je propisan.
Učinak placeba: o čemu ovisi?
Učinak placeba nije samo jednostavan psihološki odgovor, već složena biološka reakcija.
Ako s psihološke točke gledišta pacijent podvrgnut placebu pozitivno reagira na terapiju, njegov živčani sustav oslobađa specifične endogene tvari s osobinama samozdravljenja; među njima, najpoznatiji su endorfini, endogeni opioidi usmjereni na ublažavanje boli, ali i različiti neurotransmiteri igraju važnu ulogu u odgovoru na placebo. Na sam imunološki sustav snažno utječe psihološko stanje ispitanika, da ne spominjemo kortizol i druge hormone koji su usko ovisni o razinama stresa.
Neophodan uvjet za pojavu placebo efekta je samo-sugestija (ili sugestivnost) osobe koja je uzima; Drugim riječima, pacijent se mora uvjeriti da uzima djelotvoran lijek i da mu vjeruje, ili ga barem mora voditi liječnik koji propisuje lijek.
Već u drugom stoljeću poslije Krista, grčki liječnik Galen osjetio je da liječnik bolje liječi pacijente kada imaju više povjerenja u njegovu skrb.
Reakcija placeba snažno je povezana s povjerenjem pacijenta u liječenje koje mu je propisano, što uvelike ovisi o povjerenju koje on daje osobi koja ga propisuje . Primjerice, vidjeli smo da certifikati prikazani na zidovima studije gdje se odvijaju konzultacije s medicinom povećavaju učinkovitost placeba.
Osim ovih bitnih zahtjeva, postoje brojni faktori koji doprinose veličini placebo efekta. Na primjer:
- kondicioniranje (povezano s prethodnim iskustvima → na primjer znajući da je liječnik izliječio prijatelja povećava placebo učinak);
- dvije kapsule su učinkovitije od jedne;
- placebo koji se ubrizgava učinkovitiji je od oralnog;
- velika tableta je učinkovitija od male;
- boja tablete, na primjer plava i svijetlozelena pomoć u slučaju tjeskobe, depresije i disforije;
- stupanj školovanja: najobrazovaniji i samodostatni pacijenti, s visokom navikom upravljanja odgovornostima, bili su osjetljiviji na placebo;
- genetske komponente: prema nekim istraživanjima, na odgovor na placebo također će snažno utjecati genetski sastav pojedinca, o čemu ovise putovi neurotransmitera u mozgu koji mogu inducirati placebo efekt.
Placebo koristi
Primjena placeba može imati kurativnu svrhu ili jednostavno zadovoljiti, kod pacijenta, želju za primanjem terapije koja je zapravo nepotrebna.
U kliničkim studijama, primjena placeba umjesto toga ima za cilj potvrditi stvarnu usporednu učinkovitost lijeka ili medicinske intervencije.
Placebo u kliničkim studijama
Moderna medicina je lijek utemeljen na dokazima koji nastoje znanstveno dokazati - kroz odgovarajuće pokuse - sigurnost i djelotvornost kurativnih tretmana, bili oni farmakološki, instrumentalni, bihevioralni itd.
Da bi se uzeo u obzir placebo efekt, respektabilna klinička studija predviđa da se dio uključenih ispitanika liječi placebom koji se daje u istom obliku i na isti način kao i aktivna usporedna terapija. Na primjer, ako želimo testirati lijek u tabletama, placebo bi trebao biti identičan po svom izgledu, ali bez aktivnog sastojka.
Studije koje poštuju ovu važnu mjeru opreza nazivaju se zaslijepljena ili dvostruko slijepa kontrolirana klinička ispitivanja :
- Slijepi : ispitanici ne znaju koje liječenje (lijek ili placebo) primaju;
- Dvostruko slijepi : ni subjekti eksperimenta ni istraživači ne znaju koji se tretman daje svakom subjektu.
Cilj slijepih studija je izbjegavanje placebo efekta, dok je cilj dvostruko slijepih studija jamčiti nepristranost eksperimentatora u procjeni učinaka terapije.
Druga važna značajka kontroliranih kliničkih ispitivanja je da su to randomizirane studije, tj. Da je populacija nasumično podijeljena u skupine koje su namijenjene (npr. One koje uzimaju lijek, one koje uzimaju placebo itd.)
Placebo kao terapija
Do nedavno je većina terapijskih učinaka lijeka bila posljedica placebo efekta.
Razmotrite, na primjer, čudne pripravke pripremljene od krvnih ili životinjskih dijelova, isjeckanih kostiju, gnoja itd., Toliko popularnih u srednjem vijeku.
Kada govorimo o terapeutskom učinku placeba, međutim, ne smijemo pogriješiti pripisujući mu bilo kakvo kliničko poboljšanje uočeno kod pacijenata koji ga uzimaju. Ovo poboljšanje može ovisiti o brojnim drugim čimbenicima; prije svega, primijećeno je da se mnogi pacijenti obično okreću liječniku u najoštrijoj fazi (kada poremećaji postanu teži) bolesti, koja bi se zatim spontano poboljšala zbog svog prirodnog tijeka. Osim slučajeva spontane remisije, drugi elementi mogu dovesti do pogrešnog tumačenja posljedica primjene placeba; na pacijenta, na primjer, mogu utjecati neovisni čimbenici (nova ljubav, pobjeda, godišnji odmor itd.) koji ga dovode do opažanja poboljšanja u svom zdravlju, dok u drugim slučajevima može izvijestiti o koristima dobivenim samo zato što namjerava zadovoljiti liječnik.
Placebo efekt i Alternativna medicina
Placebo efekt može biti poveznica koja se barem djelomično slaže s navijačima i kritičarima takozvanih alternativnih lijekova.
Sve terapeutske prakse čija učinkovitost nije podvrgnuta kontroliranim ili zastarjelim kliničkim ispitivanjima pripadaju raznolikoj i nehomogenoj skupini alternativnih lijekova. Skupina obuhvaća na primjer naturopatiju, kiropraktiku, ayurvedu, jogu, hipnozu, akupunkturu, homeopatiju i tradicionalnu kinesku medicinu.
Činjenica da nije moguće pokazati djelotvornost alternativne medicine kroz gore spomenute randomizirane kliničke studije ne znači nužno da je to potpuno neupotrebljivo za pacijenta.
Učinak placeba stoga može objasniti pozitivna iskustva liječnika i pacijenata koji se uspješno odlučuju osloniti (na primjer) na homeopatske tretmane; u tom smislu, međutim, ne smijemo zaboraviti druge neovisne čimbenike koji pridonose poboljšanju poremećaja (na primjer, većina ljudi koji koriste homeopatske lijekove za kratkotrajne bolesti; u tim slučajevima izgleda da homeopatski lijek djeluje, ali u stvarnosti osoba se i dalje oporavljala nakon nekoliko dana).
Ono što bi konvencionalna medicina trebala učiti iz alternativnih lijekova je duboka pozornost koju posvećuju pacijentovim simptomima i njegovoj osobnoj i obiteljskoj povijesti. U tim se disciplinama zapravo uspostavlja duboka veza između liječnika i pacijenta, što nedvojbeno doprinosi određivanju teraputičkog učinka. Terapijski učinak koji, čak i kada je zajamčen primjenom konvencionalnih terapija, svakako može imati koristi od aditivne koristi koja dolazi od placebo efekta.
Etički aspekti
Pacijent može biti namjerno propisan za placebo s istinskom namjerom da se bolje osjeća. Međutim, postoje okolnosti u kojima primjena placeba postaje osuđujuća, ili barem upitna; na primjer, kada:
- odvija se umjesto konvencionalnih terapija koje su znanstveno dokazale njihovu kliničku učinkovitost i čiji bi unos prihvatio / tolerirao pacijent;
- usporava potrebna dijagnostička ispitivanja;
- to je preskupo (moglo bi se postaviti pitanje zašto je skupo uzimati iste učinke sa šećernom pilulom. Odgovor bi mogao biti da pacijent daje više povjerenja skupom proizvodu nego jeftinom, ali pretjeruje s međutim, troškovi liječenja mogu se osuditi);
- koristi lažni placebo (na primjer, kada se propisuje antibiotik za prehladu, izlažući pacijenta nepotrebnim nuspojavama i favorizirajući širenje rezistencije na antibiotike).
Nadalje, može se postaviti pitanje je li etički ispravno pružiti liječenje na temelju obmane, budući da liječnik koji se oslanja na placebo ne može obavijestiti pacijenta o potpunoj odsutnosti aktivnog sastojka (zbog boli od odustajanja od istog placebo efekta).
Vidi također: Nocebo Effect »
