općenitost
Episiotomija je prilično čest kirurški postupak u opstetričkoj praksi, s ciljem olakšavanja prolaska fetusa tijekom vaginalnog rađanja.
Također se naziva perineotomija, epiziotomija uključuje inciziju perineuma (područje između vulve i anusa) kako bi se povećala distenzija vaginalnog otvora.
Zato što se prakticira
Navodne prednosti
Episiotomija je uvedena u kliničku praksu u prvoj polovici 18. stoljeća i do nedavno je poznata izuzetna popularnost, s velikom sklonošću za rutinsko izvršavanje od strane liječnika.
Racionalnost intervencije leži u uvjerenju da ova praksa može smanjiti:
- kod majke, rizik od lacerije perineuma i moguće fekalne i urinarne inkontinencije zbog poroda;
- u fetusa, rizik od distocije ramena i druge komplikacije, kao što je hipoksija kod kompliciranog rada.
U praksi bi stvaranje takve rane spriječilo ozbiljnije i nekontrolirane rane.
Nedostaci
Koristi koje se klasično pripisuju epiziotomiji dugo su prihvaćene kao istinite, iako nije bilo konkretnih znanstvenih dokaza koji bi potkrijepili te hipoteze.
Samo posljednjih godina, statističke procjene dovele su mnoge liječnike da obeshrabre rutinsku praksu epiziotomije, zadržavajući je samo za one slučajeve u kojima su koristi od intervencije veće od njenih nedostataka. Među posljednjim bit će:
- povećanje postporođajnog krvarenja (epiziotomija ima inhibitorni učinak na izlučivanje oksitocina, hormona koji ima tendenciju povećanja kontrakcija maternice, važno za zaustavljanje krvarenja koje nastaje kao posljedica odvajanja posteljice);
- lokalna bol koja može trajati tjednima ili mjesecima nakon poroda, ometajući nastavak seksualnih odnosa i, u nekim slučajevima, čak i ometanje dojenja;
- rana se može zakomplicirati infekcijama; u najtežim slučajevima može doći do stvaranja rektovaginalnih fistula;
- laceration (i posljedično slabljenje) mišića dna zdjelice može stvoriti ozbiljne probleme inkontinencije.
Zbog svih tih razloga, epiziotomija bi trebala biti rezervirana samo za određene slučajeve, na primjer kada žena ima uski rodni kanal ili kada je dijete koje će se roditi makrosomno, ulazi u patnju ili se predstavlja s testisima.
Kako spriječiti potrebu za prakticiranjem
Tijekom trudnoće važno je da žena stekne svijest da vagina i perineum imaju sposobnost ležanja na adekvatan način tijekom poroda, bez potrebe za kirurškim zahvatom.
Priprema dna zdjelice tijekom trudnoće, izbor adekvatnog položaja tijekom poroda, pravilna učestalost i intenzitet potiska, poštivanje vremena potrebnog za porođaj, porođaj u vodi i stimulacija klitorisa kao metode Opuštanje tijekom poroda može biti vrlo korisno za prevenciju razderotina vagine i perineala.
Kako se izvodi
Incizija perineuma može se načiniti na tri glavna načina: medijan (longitudinalni incizija), lateralni (poprečni rez) i mediolateralni (kosi rez).
Izbor vrste ulaza vrši se kirurgom također na temelju obilježja pacijenta, fetusa i načina na koji se pojavljuje. Općenito govoreći, medijana rez ima tendenciju da bude poželjna jer je konzervativnija i lako se liječi.
Operacija se provodi pod lokalnom anestezijom, očito nepotrebna ako je žena već bila podvrgnuta epiduralnoj anesteziji.
Postoperativno liječenje
Nakon rođenja djeteta, rana proizvedena epiziotomijom se zatvara s nekim šavovima, uvijek pod lokalnom anestezijom (ova intervencija je obično bolnija od same rez).
U narednim danima potrebno je obratiti posebnu pozornost na dezinfekciju rane, koju treba prakticirati nekoliko puta dnevno i uvijek nakon mokrenja i defekacije, prema indikacijama ginekologa s određenim proizvodima. Nakon pranja, važno je da se rana osuši toplim zrakom ili nježno obrišite čistim, mekim ručnikom. Ako liječnik smatra da je to prikladno, također je moguće nanositi kreme ili anestetičke sprejeve za ublažavanje boli.
