općenitost
Hipogonadizam je abnormalno stanje koje se odlikuje manje ili više izraženim smanjenjem funkcionalne aktivnosti gonada, koje su kod muškaraca testisi, dok su u ženi jajnici.
Prisutnost hipogonadizma može ovisiti o problemu svojstvenog gonadama (primarni hipogonadizam) ili problemu na osi hipotalamusa-hipofize koji kontrolira aktivnost gonada (sekundarni hipogonadizam).
Simptomi hipogonadizma variraju ovisno o spolu pacijenta.
Terapija je, u pravilu, hormonskog tipa: kod žene se sastoji od egzogene primjene estrogena; kod ljudi, u egzogenom davanju testosterona.
Kratak pregled osi hipotalamusa - hipofiznih - gonada
U ljudi, gonade - reproduktivni organi odgovorni za proizvodnju spolnih stanica ili gameta - pod kontrolom su hipotalamusa i hipofize .
Evo kako:
- Žlijezda središnjeg živčanog sustava, hipotalamus izlučuje hormone proteinske prirode, nazvane RH hormoni ili hormoni otpuštanja (NB: RH označava hormone koji se relasiraju ).
RH hormoni su četiri u svemu i djeluju na hipofizu, uzrokujući izlučivanje drugih hormona.
- Hipotalamični hormoni RH su: GnRH, TRH, GHRH i CRH.
Od interesa za ovaj članak, to je samo GnRH, ili ponovni hormon za gonadotropine . Funkcija GnRH je stimulirati hipofizu na lučenje gonadotropina ( FSH i LH ).
- U okviru koji uključuje hipotalamus, hipofizu i gonade, gonadotropini hipofize FSH i LH imaju zadatak stimulirati gonade da luče spolne hormone .
Muški i ženski spolni hormoni potječu od kolesterola; u ljudi, njihov glavni predstavnik je testosteron, dok su kod žena estrogeni i progesteron (NB: kod ljudi postoje male količine estrogena i progesterona; slično, kod žena postoje male količine testosterona).
Što je hipogonadizam?
Hipogonadizam je medicinski izraz koji ukazuje na manje ili više izraženo smanjenje funkcionalne aktivnosti gonada, što je kod muškaraca testisi, dok su u ženi jajnici .
Smanjenje funkcionalne aktivnosti gonada dovodi do smanjenja izlučivanja spolnih hormona.
ŠTO IMAJU ULOGA MUŠKOG I SPOLNOG SEKSUALNOG HORMONA?
Općenito, spolni hormoni kontroliraju razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i genitalnog aparata u cjelini.
Ulaskom u detalje muškarca i žene, muški spolni hormoni reguliraju razvoj testisa, penisa, stidnih dlaka i mišića; ženski spolni hormoni, s druge strane, reguliraju rast grudi i stidne dlake, povećanje zdjelice i početak menstruacije.
Muški hipogonadizam i ženski hipogonadizam
Ako se radi o čovjeku, stanje hipogonadizma preciznije se naziva muški hipogonadizam ; na sličan način, ako je žena zainteresirana, to se konkretnije naziva ženski hipogonadizam .
Muški hipogonadizam je stanje koje karakterizira smanjena funkcija testisa, o čemu ovisi nedostatak testosterona.
Ženski hipogonadizam, s druge strane, je stanje koje karakterizira smanjena funkcionalnost jajnika, nakon čega slijedi manja ili nikakva proizvodnja estrogena, progesterona i deriviranih hormona.
vrste
Stručnjaci za genitalne bolesti smatraju da je moguće klasificirati hipogonadizam prema različitim kriterijima.
Prema najčešćem kriteriju, postoji primarni hipogonadizam i sekundarni hipogonadizam :
- Hipogonadizam se definira kao primarni kad je rezultat defekta ili problema na razini gonada.
To znači da su signali iz hipotalamusa i hipofize ispravni; što ne radi ispravno su reproduktivni organi.
Moguća stanja odgovorna za primarni hipogonadizam su: Klinefelterov sindrom, Turner-ov sindrom, kriptorhizam, Noonan-ov sindrom itd.
- Hipogonadizam se naziva sekundarnim (ili središnjim), kada je rezultat defekata u hipotalamusu ili hipofizi.
To znači da su gonade zdrave i da bi ispravno funkcionirale, ako ne bi bilo problema uzvodno, na razini hipotalamičke žlijezde i hipofize.
Stanja koja mogu uzrokovati sekundarni hipogonadizam su: Kallmannov sindrom, bolesti hipofize, pothranjenost, tumori mozga koji uključuju hipotalamus, zlouporabu opijata itd.
OSTALI KRITERIJI ZA KLASIFIKACIJU
Drugi najrasprostranjeniji kriterij klasifikacije hipogonadizma razlikuje potonje u: kongenitalnom hipogonadizmu i stečenom hipogonadizmu .
- Hipogonadizam se naziva urođenim, kada je prisutan od rođenja.
Mogući uzroci kongenitalnog hipogonadizma su spomenuti Turner-ov sindrom i Klinefelterov sindrom.
- Hipogonadizam se definira kao stečeno, kada se oni koji su pogođeni njime razvijaju tijekom života, nakon određenih događaja koji pokreću.
Potencijalni uzroci stečenog hipogonadizma su: takozvani nedostatak androgena uzrokovan opioidima (tipičan za one koji već dugo zloupotrebljavaju kodein, morfij itd.), Infantilni mumps, traume mozga koje uključuju hipotalamus ili hipofizu, itd.
uzroci
Glavni uzroci primarnog hipogonadizma su:
- Neke genetske bolesti koje utječu na spolne kromosome, kao što su Turner-ov sindrom (kod žena) ili Klinefelterov sindrom (kod muškaraca)
- Kriptorhizam, u ljudima. Ovo stanje može izazvati hipogonadizam u slučaju neuspjeha liječenja u djetinjstvu.
- Neki oblici orhitisa nakon poroka kod ljudi. Orhite je medicinski izraz za upalno stanje u testisima.
- Kirurške intervencije, rezervirane za spolne organe. U takvim situacijama hipogonadizam predstavlja kiruršku komplikaciju.
- Kemoterapijski ili radioterapijski tretmani . Općenito, hipogonadizam kemoterapije ili radioterapije je privremen. Gonade, zapravo, nastavljaju svoju prirodnu funkciju neko vrijeme nakon završetka gore spomenutih terapija.
Rijetko je da radioterapija i kemoterapija uzrokuju trajnu neplodnost.
Međutim, najvažniji uzroci sekundarnog (ili središnjeg) hipogonadizma su:
- Kallmannov sindrom . To je genetska bolest, koju karakterizira disfunkcija hipotalamusa, koja ne proizvodi prave količine GnRH.
Nedostatak proizvodnje GnRH umanjuje izlučivanje FSH i LH od hipofize; bez adekvatnih količina FSH i LH, gonade ne luče spolne hormone;
- Bolesti hipofize. Ove bolesti ugrožavaju hormonsko lučenje same hipofize i to utječe na gonade.
Među hipofiznim bolestima, tumori hipofize zaslužuju posebno spominjanje;
- Neke upalne bolesti, kao što su sarkoidoza, tuberkuloza ili histiocitoza, koje djeluju na hipotalamus ili hipofizu, mijenjajući njegovu aktivnost;
- Neke zarazne bolesti, kao što je AIDS;
- Dugotrajna upotreba lijekova protiv opijatne boli . Među lijekovima opijatne prirode koji mogu uzrokovati sekundarni hipogonadizam, nalaze se: kodein, morfin, oksikodon, metadon, fentanil, hidromorfin i dihidrokodein;
- Pretilost ;
- Starenje ;
- Hemochromatosis . To je genetska bolest, obično nasljedna, karakterizirana nenormalnim nakupljanjem željeza u različitim organima (uključujući žlijezde) tijela. Za tkiva i organe u kojima se nakuplja, željezo može biti vrlo štetno, do te mjere da uzrokuje nepopravljivu štetu;
- Nutritivni nedostaci zbog pothranjenosti ;
- Operacija mozga, iz koje se javlja više ili manje ozbiljna lezija hipotalamusa;
- Tumori mozga koji uključuju hipotalamus;
- Trauma glave koja posebno utječe na hipotalamus ili hipofizu;
Simptomi i komplikacije
Simptomi hipogonadizma kod ljudi razlikuju se od simptoma hipogonadizma kod žena.
U muških ispitanika, hipogonadizam je odgovoran za: slab razvoj mišića, nenormalan rast dojke, erektilnu disfunkciju, smanjeni razvoj penisa i testisa, neplodnost (zbog loše ili bez proizvodnje sperme), rekurentan osjećaj umora, smanjenje ili odsustvo libida, osteoporoza, gubitak kose, valovi vrućine i poteškoće u koncentraciji.
Preusmjeravanjem pozornosti na ženski spol, hipogonadizam kod žena je posljedica: odsustva menstruacije, slabog razvoja dojki, valova vrućine, gubitka kose, gubitka libida i gubitka mliječne tekućine iz dojke.
SEKUNDARNI HIPOGONADIZAM: SIMPTOMATOLOŠKI OKVIR JE PRODUŽEN
Osim što pokazuju gore navedene simptome, oni koji pate od sekundarnog hipogonadizma također se žale na niz poremećaja povezanih sa stanjem koje je dovelo do hipogonadizma.
Da bi se razumjelo ono što je rečeno, korisno je izvijestiti o sljedećem primjeru: tumor na mozgu, koji uključuje hipotalamus, također uzrokuje glavobolje, poremećaje vida i različite hormonske disfunkcije (napomena: imat ćemo na umu da hipotalamus proizvodi nekoliko hormona).
dijagnoza
Za ispravnu dijagnozu hipogonadizma neophodno je sljedeće: fizikalni pregled, anamneza i testovi doziranja hormona na uzorku krvi.
Ponekad liječnici također mogu smatrati potrebnim koristiti neke dijagnostičke testove snimanja, uključujući ultrazvuk, CT ili nuklearnu magnetsku rezonancu (NMR).
CILJ PREGLEDA
Liječnički pregled je medicinska procjena simptoma o kojima je pacijent izvijestio.
Budući da uključuje i traženje najkarakterističnijih znakova hipogonadizma, vrlo je uobičajeno da liječnik pregleda mišićnu masu, vlasište i izgled genitalija.
ISPITI HORMONALNOG DOZIRANJA
Normalno, testovi hormonskog doziranja na uzorku krvi pacijenta uključuju:
- Mjerenje razine FSH (ili folikul-stimulirajućeg hormona) i LH (ili luteinizirajućeg hormona);
- Mjerenje razine estrogena u žena;
- Mjerenje razine testosterona u muškaraca;
U nekim okolnostima, liječnik može također procijeniti razinu željeza u krvi, prolaktina (hormona koji je zanimljiv ženama, koji regulira rast dojki i proizvodnje mlijeka) i hormona štitnjače.
DIJAGNOSTIČKI ISPIT IMAGE
Dijagnostički slikovni testovi su korisni jer omogućuju liječniku procjenu zdravlja unutarnjih genitalnih organa ili traženje mogućih tumora u mozgu ili na razini hipofize.
Njihov recept ovisi o tome što se pojavilo tijekom prethodnih pregleda.
liječenje
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje hipogonadizma
Općenito, liječenje hipogonadizma varira ovisno o spolu pacijenta.
Stoga, ženski hipogonadizam zahtijeva liječenje osim muškog hipogonadizma.
Liječenje hipogonadizma može biti jednako i za muškarce i za žene, kada na njegovom početku postoji neka specifična bolest hipotalamusa ili hipofize, kao što je tumor hipotalamusa ili tumor hipofize.
TERAPIJA ŽENSKOG HIPOGONADIZMA
Prvi tretman ženskog hipogonadizma sastoji se od hormonske nadomjesne terapije na bazi estrogena, drugim riječima, egzogenog davanja estrogena .
Estrogenska hormonska nadomjesna terapija, također poznata kao nadomjesna terapija estrogenom, ima potencijal promicati rizik od raka endometrija među mogućim štetnim učincima.
Prema nekim znanstvenim istraživanjima, ovaj rizik može biti ograničen kombinacijom egzogenih estrogena s određenom dozom progesterona.
U slučaju niskog libida dobro je rješenje egzogeno davanje malih količina testosterona.
U slučaju nepravilnog menstrualnog ciklusa ili poteškoća u začeću, liječnici mogu pacijentima propisati horiogonadotropin alfa (injekcijom) ili egzogeni FSH (u tabletama).
Estrogenska nadomjesna terapija: metode primjene
Najčešći načini uzimanja egzogenih estrogena su dva: primjenom flastera na koži (transdermalnim) ili uzimanjem tableta (oralno).
TERAPIJA MUŠKOG HIPOGONADIZMA
Liječenje prve linije muškog hipogonadizma sastoji se od tzv. Nadomjesne terapije testosteronom (TRT), tj. Egzogene primjene testosterona .
Među nuspojavama TRT-a, posebno se mora spomenuti povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčani udar. S tim u vezi, FDA, agencija SAD-a za regulaciju prehrambenih i farmaceutskih proizvoda, 2015. zahtijevala je da farmaceutske tvrtke koje trguju s egzogenim testosteronom prijavljuju u ilustrativnim letcima (pod naslovom „Neželjeni učinci“), moguće povećanje rizika od kardiovaskularnih bolesti.
Ponekad, osim TRT-a, liječnici mogu uzeti u obzir i potrebu za egzogenim GnRH-om . GnRH je koristan u slučaju predpubertetskih pacijenata (za promicanje puberteta) iu slučaju smanjene proizvodnje sperme.
Testosteronska nadomjesna terapija: metode primjene
Mogući načini uzimanja egzogenog testosterona su: upotrebom gipsa ili gela koji se može primijeniti na kožu (transdermalnim putem), injekcijom (parenteralnim putem) i gutanjem tableta (oralno).
SEKUNDARNI HIPOGONADIZAM ZBOG HIPOTALAMIČKOG ISPITIVANJA ILI HIPOFIZIJE
Kada je uzrok hipogonadizma tumor hipotalamusa ili hipofize, predviđeno liječenje može se sastojati od: operacije uklanjanja tumorske mase, radioterapije i / ili kemoterapije.
prognoza
Zaklada Urology Care - američka zaklada specijalizirana za područje urologije - navodi da je hipogonadizam uglavnom kronično stanje koje zahtijeva cjeloživotno liječenje.
Slučajevi sekundarnog hipogonadizma, čiji su uzroci ponekad podložni i dobrim rezultatima, predstavljaju iznimke od onoga što je upravo rečeno.
