Osteoidni osteomi

općenitost

Osteoidni osteom je benigni tumor kostiju koji ima osobitost nastajanja osteoblasta.

Zbog nepoznatih uzroka osteoidni osteom utječe, uglavnom, na duge kosti udova (femur, humerus, tibia, itd.) I, iako u manjoj mjeri nego u upravo spomenutom slučaju, kralješci kralježnice (osobito vratnih kralješaka i lumbalnih kralježaka).

Tamo gdje se pojavi, osteoidni osteom je odgovoran za simptome i znakove, kao što su: bol (glavni simptom), oticanje, deformiteti kostiju, promjene u rastu kostiju i atrofija mišića; u najtežim slučajevima ova simptomatologija može biti tako ozbiljna da ozbiljno utječe na kvalitetu života pacijenta.

Općenito, liječnici kasnije dijagnosticiraju osteoidni osteom: temeljit fizikalni pregled, temeljita anamneza i niz radioloških pregleda; ponekad, međutim, oni također moraju pribjeći testovima krvi, a prije svega biopsiji.

Osteoidni osteom liječi se spontano unutar nekoliko godina; ipak, potrebno je liječenje, jer je bol koju uzrokuje vrlo intenzivna i iscrpljujuća (osobito tijekom noći).

Što je Osteoid Osteoma?

Osteoidni osteom je primjer tumora kostiju benignog tipa, koji ima osobitost nastanka iz osteoblasta . Osteoidni osteom se stoga može definirati ekspresijom benignog osteoblastičnog tumora (gdje izraz "osteoblastik" ne izražava samo vezanje na osteoblaste, već i pripadnost dotičnog tumora kategoriji kostnih neoplazmi).

Glavne značajke osteoidnog osteoma

Osteoidni osteom može nastati u bilo kojoj kosti ljudskog kostura; međutim, brojne medicinske studije su pokazale da ovaj benigni tumor:

U 80-90% slučajeva zahvaća duge kosti udova, dakle kosturne elemente kao što su femur, humerus, tibia itd.
U 7-10% slučajeva zahvaća kralješke kralježnice, s posebnim naglaskom na lumbalni kralježak (59% bolesnika s osteomom vertebralnog osteoma) i vratnim kralješcima (27% bolesnika s osteomom vertebralnog osteoida).,
U preostalom postotku, on se nalazi na prstima ruku, na donjem dijelu stopala ili unutar "važnih" zglobova kao što su koljeno, gležanj ili kukovi.

Što se tiče veličine i izgleda, osteoidni osteom se općenito sastoji od masene stanice koja je najviše 1, 5-2 centimetra velika, vrlo slična čvoriću, bogato vaskulariziranom i žućkastom ili crvenom bojom.

Formiranje osteoidnog osteoma može uključivati, ravnodušno, samo jednu kost ili više susjednih kostiju.

Kratko istraživanje mjesta osteoidnog osteoma

Na razini bedrene kosti osteoidni osteom preferira proksimalnu epifizu, posebno područje između velikog i malog trohantera femura; s druge strane, na razini tibije i humerusa, čini se da preferira dijafizu, tj. središnji dio kosti između dviju epifiza.

Na kralješcima su mjesta na kojima je lakše pronaći osteoidni osteom: spinous proces, tzv. Vertebral spongiosa i peduncles; rijetko, osteoidni osteom uključuje tijela kralješaka.

epidemiologija

Osteoidni osteom predstavlja 10-12% svih tumora benignog tipa; drugim riječima, između 10 i 12 osoba svakih 100 osoba s benignim tumorom kostiju nosi osteoidni osteom.

Osteoidni osteom može zahvatiti ljude bilo koje dobi; međutim, statistika pokazuje da ima sklonost prema ljudima u dobi od 4 do 25 godina.

Iz nepoznatih razloga, između muškaraca i žena, osteoidni osteom ima sklonost prema prvom (omjer je 3 prema 1 u korist muškaraca).

uzroci

Unatoč brojnim istraživanjima koja su provedena na temu, uzroci osteoidnog osteoma su nepoznati.

U zadnje vrijeme, neki su stručnjaci doveli u pitanje tumorsku prirodu osteoidnog osteoma, ističući hipotezu da je ova posljedica upalnog procesa.

Simptomi i komplikacije

Gdje se nalazi osteoidni osteom, simptomi i znakovi koji iz toga proizlaze su:

Bol. To je glavni simptom osteoidnog osteoma kao i najčešći;
Oteklina. Nodularni izgled osteoidnog osteoma uzrokuje pojavu nabrekle površine slične maloj izbočini na razini kože;
Abnormalno povećanje ili smanjenje rasta kostiju (očito, to su dva simptoma koji mogu utjecati na mlađe pacijente, gdje razvoj kostiju još nije završen);
Deformacija kostiju;
Poteškoće pri pomicanju zahvaćenog ekstremiteta (kada se, naravno, osteoidni osteom nalazi na razini femura, tibije, humerusa itd.);
Mišićna atrofija.

Značajke boli

Bol koja nastaje zbog prisutnosti osteoidnog osteoma je tupi bolni osjećaj, koji teži da ostane blag tijekom dana i postaje izrazito intenzivniji tijekom noći.

Općenito, nije povezana s tjelesnom aktivnošću (tako da se ne povećava pomicanjem), ali još uvijek može spriječiti da se odvija glatko i stalno.

Na početku i prvi put nakon početka, osjetljiv je na upotrebu tradicionalnih lijekova protiv bolova (npr. NSAID); nakon toga, oni postupno postaju sve manje i manje učinkoviti.

Općenito, bol povezana s prisutnošću osteoidnog osteoma ima tendenciju pogoršanja tijekom vremena.

komplikacije

Dugoročno, bol koju uzrokuje osteoidni osteom može se pogoršati do te mjere da noću duboko narušava noćni odmor, dok tijekom dana vrlo teško obavlja najnormalnije dnevne aktivnosti.

Kod osoba u mladoj dobi osteoidni osteom može uzrokovati, manje ili više nakon početka, više ili manje ozbiljne probleme skolioze .

MOŽE LI MOGUĆE MALIGNA TRANSFORMACIJA?

Medicinska literatura ne navodi slučajeve osteoidnog osteoma u kojem je maligni tumor kostiju potjecao iz potonjeg. Drugim riječima, do sada nisu zabilježeni slučajevi maligne transformacije osteoidnog osteoma.

dijagnoza

Općenito, liječnici kasnije dijagnosticiraju osteoidni osteom: temeljit fizički pregled, temeljitu anamnezu, niz radioloških istraživanja, biopsiju kostiju abnormalnog čvora i, konačno, krvni test.

Fizikalni pregled i povijest bolesti

Fizički pregled i anamneza sastoje se uglavnom od pažljivog i preciznog ocjenjivanja simptoma i znakova koje je pacijent izložio u vrijeme prvog liječničkog pregleda.

Kod osoba sa sumnjom na osteoidni osteom, ova dva istraživanja obično uključuju:

Pitanja povezana s boli. Što se tiče bolnog osjećaja, liječnik može pitati: kada se pojavio i koliko je dugo to radio; ako se pogoršava tijekom noći ili ostaje stabilan; ako sprječava obavljanje najčešćih dnevnih aktivnosti; itd
Palpacija bolnog i otečenog područja. Liječnik opipava bolno i otečeno područje, shvaća dosljednost izbočine i da li se bol povezana s ovim posljednjim pogoršava ili ne.
Pitanja vezana uz zdravlje. Odgovori su korisni u budućim projekcijama, kada se planira moguće liječenje.

Iako točni, fizički pregled i anamneza ne dopuštaju da se donese konačan zaključak; za to su nam potrebni ranije spomenuta radiološka istraživanja i moguće biopsija.

Radiološki pregledi

Promatrano kroz testove kao što su rendgenske zrake, CT skeniranje, scintigrafiju kostiju ili nuklearnu magnetsku rezonancu, osteoidni osteom pokazuje neke značajke koje ga razlikuju od većine drugih benignih i malignih tumora kostiju.

Ta obilježja objašnjavaju važnost i nužnost korištenja točnog radiološkog istraživanja.

znatiželja

Tumor kosti koji se, na radiološkom pregledu, čini vrlo sličnim osteoidnom osteomi (što komplicira dijagnozu) je takozvani osteoblastom ; baš kao i osteoidni osteom, osteoblastom je benigni tip koštane neoplazme koja potječe od osteoblasta.

biopsija

Biopsija kosti sastoji se u prikupljanju i naknadnoj analizi u laboratoriju uzorka stanica koje pripadaju osteoidnom osteomu (ili nodularnoj masi koju liječnik smatra osteoidnim osteomom).

Ispitivanje biopsije je potvrdna istraga koja eliminira sve nedoumice u vezi s prethodnim dijagnostičkim ispitivanjima.

Analiza krvi

Tijekom dijagnostičkih istraživanja koja se odnose na osteoidni osteom, testovi krvi korisni su iz perspektive diferencijalne dijagnoze; doista, oni pomažu da se potvrdi da sadašnja simptomatologija ne ovisi o infekciji kostiju ili malignom tumoru kosti.

terapija

Prije razmatranja liječenja osteoidnog osteoma, potrebno je istaknuti dva pojma:

Osteoidni osteom je promjena koštanog tkiva s tendencijom nestajanja na potpuno spontani način, unutar nekoliko godina.
Za vrijeme osteoidnog osteoma bol, ovisno o potonjem, može biti (iz razloga koji su još uvijek neobjašnjeni) podnošljiv ili apsolutno nepodnošljiv osjećaj.

Liječenje osteoidnog osteoma ovisi o intenzitetu prisutnog osjećaja boli. Zapravo, kada je bol blaga i dok se održava, terapija je konzervativna; dok je bol vrlo intenzivna i nepodnošljiva, liječenje koje je usvojeno je kirurško.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje osteoidnog osteoma sastoji se, u suštini, od primjene takozvanih NSAID-a, tj. Lijekova koji su poznati ne samo zbog svojih protuupalnih svojstava (akronim NSAID označava nesteroidne antiinflamatorne lijekove), nego i zbog njihovih svojstava ublažavanja boli .

NSAID-i su indicirani u prisutnosti ograničenog bola, budući da imaju tendenciju da budu učinkoviti samo u ovim okolnostima; to znači da se svako pogoršanje bolnog osjećaja može podudarati s njihovim potpunim gubitkom učinkovitosti.

Kada NSAID-i izgube mnogo svoje učinkovitosti i bol je dostigla nepodnošljivu razinu intenziteta, pacijent je prisiljen, ako se želi osjećati bolje, podvrći se kirurškom liječenju.

TRAJANJE KONZERVATIVNE SKRBI

U nedostatku pogoršanja osjećaja boli, potreba za pribjegavanjem NSAID-ima je manja kada nestaje osteoidni osteom.

Drugim riječima, konzervativno liječenje osteoidnog osteoma traje vrijeme trajnosti potonjeg (ako se, očito, bol ne pogorša).

Važna napomena

NSAID su sigurni lijekovi; međutim, prije dulje upotrebe, dobro je da se bolesnik konzultira sa svojim liječnikom kako bi saznao koje su to doze, kontraindikacije i moguće nuspojave.

Kirurška terapija

Kirurško liječenje osteoidnog osteoma sastoji se u operaciji uklanjanja nodularne mase koja predstavlja dotični tumor.

Trenutno postoje dvije kirurške tehnike za izvođenje spomenute operacije uklanjanja: tzv. Kiretaža (ili kiretaža ) i tzv. Radiofrekventna ablacija .

kiretaža

Uklanjanje osteoidnog osteoma koji se izvodi kiretažnom tehnikom predstavlja operaciju na otvorenom (ili tradicionalnu kirurgiju); to znači da se radi o općoj anesteziji i rezu tkiva kože gdje se ispod nalazi osteoidni osteom koji treba ukloniti.

Osobitost kiretaže je u tome što tijekom izvođenja kirurg koristi poseban alat za struganje (koji se naziva kireta ), kroz koji ostruže čvor koji formira osteoidni osteom.

Tehnika kiretaže je vrlo učinkovita; međutim, on predstavlja neke rizike, koji uglavnom ovise o korištenju opće anestezije i praksi rezanja kože.

Kao invazivna operacija i koja se izvodi pod općom anestezijom, kiretaža za uklanjanje osteoidnog osteoma zahtijeva od pacijenta da uživa u dobrom zdravlju.

RADIO FREKVENCNA ABLACIJA

Radiofrekventna ablacija za uklanjanje osteoidnog osteoma predstavlja inovativan kirurški pristup, koji se razlikuje od kiretaže po tome što je manje invazivan. Njegovo izvršenje, u stvari, osigurava minimalan rez kože, koji je potreban kirurgu da uvede instrument potreban za uklanjanje osteoidnog osteoma. Točnije, ovaj instrument se sastoji od radiofrekventne sonde koja, generirajući vrlo visoku frekvenciju električne struje, generira takvu toplinu da spali neželjeni element.

Uklanjanje osteoidnog osteoma radiofrekventnom ablacijom zahtijeva uporabu uređaja za CT snimanje, kako bi se vodio liječnik u odgovarajućem položaju radiofrekventne sonde, blizu mase tumora.

Izveden od strane intervencijskog radiologa ili ortopeda, radiofrekventna ablacija za uklanjanje osteoidnog osteoma je djelotvoran postupak koji traje ne dulje od 2 sata i koji ne zahtijeva uvijek opću anesteziju.

VRIJEME OPORAVKA OD KIRURŠKE INTERVENCIJE

Nakon kirurškog liječenja osteoidnog osteoma, vrijeme oporavka i povratak na normalne dnevne aktivnosti uglavnom ovise o dva čimbenika:

Usvojena je kirurška tehnika. Budući da je više invazivna nego radiofrekventna ablacija, kiretaža ima nešto dulje vrijeme oporavka;
Položaj osteoidnog osteoma. Rezovi napravljeni u nekim anatomskim mjestima koriste više vremena za liječenje u usporedbi s drugim operiranim drugdje i to očito produljuje vremenski okvir oporavka.

Općenito, međutim, oporavak od kirurške operacije za uklanjanje osteoidnog osteoma javlja se unutar nekoliko dana, kao i povratak normalnim svakodnevnim aktivnostima.

prognoza

Kao što je prethodno navedeno, osteoidni osteom je protagonist potpuno spontanog procesa ozdravljenja. Ovaj aspekt može dovesti do razmišljanja o pozitivnoj prognozi osteoidnog osteoma, osim:

Spontana rezolucija osteoidnog osteoma javlja se tijekom vrlo dugog vremenskog razdoblja, koja može biti u rasponu od najmanje 6 do maksimalno 15 (dobro) 15 godina;
Tijekom svog tijeka osteoidni osteom može biti odgovoran za tako žestoku i intenzivnu bol koja duboko utječe na kvalitetu života pacijenta;
Vrlo bolan osteoidni osteom zahtijeva operaciju koja predstavlja rizike koji nisu uvijek zanemarivi.