kirurške intervencije

laparotomija

općenitost

Pojam "laparotomija" koristi se za označavanje skupa svih kirurških tehnika koje se izvode rezom duž trbušne stijenke, tako da se može izravno intervenirati u trbušnoj šupljini i organima sadržanim u njemu.

Vrste laparotomije

Ovisno o području trbuha gdje je potrebna operacija, kirurg će izvesti vrstu laparotomije koja najbolje odgovara svakom slučaju.

U osnovi, postoje tri različite vrste laparotomije, koje se međusobno razlikuju po načinu na koji se radi abdominalna incizija:

  • Vertikalna laparotomija, kada je rez na trbuhu zapravo vertikalan. Vertikalne laparotomije mogu se podijeliti na:
    • Xipho-umbilikalni rez;
    • Pupak-stidni incizija;
    • Visoka trans-rektalna incizija;
    • Niska para-rektalna incizija.
  • Poprečne laparotomije, kada su rezovi horizontalni. Konkretno, ovaj tip laparotomije koristi se u kirurgiji pankreasa i nadbubrežne žlijezde (korišteni oblik je bilateralna subkostalna incizija Ross-a) i u akušersko-ginekološkoj kirurgiji (u ovom slučaju koristi se donji poprečni rez od Pfannestiel).
  • Kosi laparotomija, u kojoj je rez na trbuhu napravljen koso. U ovom slučaju možemo razlikovati:
  • Subcostalni rez Kocher;
  • McBurneyjev ilijačni rez.

Kriteriji za odabir vrste Laparotomije

Izbor vrste laparotomije koju treba provesti ovisi o kirurgu, koji će morati uzeti u obzir nekoliko parametara, kao što su:

  • Organ na koji je potrebno intervenirati, jer je potrebno da rez omogući optimalno izlaganje potonjem;
  • Vrsta patologije koja se mora liječiti i njezina ozbiljnost;
  • Prisutnost krvnih žila, živčanih struktura ili Langer-ovih linija u području gdje je potrebna intervencija;
  • Moguće komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom operacije i koje bi mogle staviti kirurga u stanje da moraju napraviti druge rezove;
  • Jednostavno šivanje treba obaviti na kraju postupka. Zapravo, laparotomija mora biti izvedena na takav način da se omogući jednostavna i brza rekonstrukcija urezanog dijela, kako bi se izbjeglo - koliko je to moguće - početak bilo kakvih komplikacija i pokušao ograničiti postoperativnu bol koju percipira pacijent.,

Stoga će kirurg povremeno procjenjivati ​​koji tip laparotomije će se koristiti, uzimajući u obzir i gore spomenute kriterije ocjenjivanja i uvjete pacijenta koji se operira.

Međutim, treba imati na umu da, ovisno o vrsti kirurške operacije koja se izvodi, za svaku operaciju postoje "karakteristične" laparotomije. Na primjer, postoji specifična laparotomija za liječenje upale slijepog crijeva, čira na želucu, kamenja mjehura i tako dalje.

postupak

Nakon što je pacijent pripremljen za operaciju i jednom dezinficiran (uz primjenu odgovarajućih antiseptika), područje na kojem se mora obaviti laparotomija, kirurg može nastaviti s operacijom.

Indikativno, postupak laparotomije može se podijeliti u tri faze:

  • Otvaranje : u ovoj fazi kirurg izvodi rezove koji su potrebni da bi došli do organa ili u svakom slučaju okruga tijela na koje je potrebno intervenirati. U početku se koža i potkožni prah urezuju, zatim nastavljaju s mišićima i konačno stižu do peritoneuma.
  • Zatvaranje : na kraju laparotomije, kirurg će morati nastaviti s rekonstrukcijom i šivanjem urezanog područja. U ovom slučaju, nastavit ćemo prvo šavom peritoneuma (općenito, s resorbirajućim materijalom), zatim mišići su zašiveni i, konačno, potkožni i kožni (u potonjem slučaju mogu se koristiti prirodne ili sintetičke niti koje se ne apsorbiraju; mogu se koristiti spajalice).
  • Postavljanje drenaže : u nekim oblicima laparotomije, na kraju kirurškog zahvata može biti potrebno umetnuti endo-abdominalnu drenažu radi uklanjanja svih fizioloških ili patoloških tekućina koje se mogu formirati.

Rezultati i oporavak

Općenito, laparotomija je valjana i učinkovita procedura koja - ako se pravilno izvodi - daje izvrsne rezultate.

Međutim, u usporedbi s drugim manje invazivnim kirurškim tehnikama (kao što je laparoskopija), laparotomija uključuje duže razdoblje oporavka i produljeno vrijeme ozdravljenja. U stvari, općenito, za pacijente koji se podvrgavaju laparotomiji preporučljivo je ostati u mirovanju izbjegavajući bilo kakve fizičke napore najmanje 3-4 tjedna.

Međutim, potrebna vremena za odmor i oporavak variraju ovisno o vrsti laparotomije na kojoj je pacijent bio, pojavi bilo kakvih postoperativnih komplikacija i stanju pacijenta.