općenitost

Atelektaza je potpuni ili djelomični kolaps pluća uslijed deflacije plućnih alveola.

Slika: usporedba zdravog pluća i pluća zahvaćenog atelektazom. Sa web stranice asbetos.com

Uzrok alveolarne deflacije može biti fizička opstrukcija gornjih dišnih puteva (na primjer, višak sluzi ili stranog tijela) ili vanjski pritisak u plućima koji sprječava pluća da ubrizgavaju zrak (to je koja se obično javlja nakon torakalne traume).

Atelektaza može uzrokovati respiratorne probleme, neučinkovit kašalj, groznicu i cijanozu, ali može biti i asimptomatska, to jest, ne uzrokuje očite simptome.

Dijagnoza se uglavnom temelji na vrlo čestom radiološkom pregledu, kao što je radiografija prsnog koša.

Terapija ovisi o uzrocima izazivanja.

Što je atelektaza

Atelektaza je potpuni ili djelomični kolaps pluća, koji se događa nakon deflacije plućnih alveola.

ŠTO SU PULMONARY CAVLES?

Alveole su male šupljine, smještene unutar pluća, gdje se odvija izmjena plina između krvi i atmosfere. Zapravo, u njima je krv obogaćena kisikom, koji dolazi iz udahnutog zraka, i "oslobođen" ugljičnog dioksida, koji nastaje raspršivanjem tkiva.

Slika: Alveole su male zračne komore, slične malim vrećicama. Nalaze se na krajevima terminalnih bronhiola, odnosno na posljednjim granama bronhija.

Alveoli se nalaze na kraju svakog terminalnog bronhiola; terminalni bronhioli su među posljednjim granama dišnih puteva, koji počinju s nosnim šupljinama i nastavljaju se s nazofarinksom, ždrijelom, grkljanom, trahejom, primarnim bronhima, sekundarnim bronhijama, tercijarnim bronhijama, bronhiolima i točno terminalnim bronhiolima.

Dišni putevi su didaktički podijeljeni u gornje dišne ​​puteve (od nosne šupljine do grkljana), te u donje dišne ​​puteve (od grkljana do alveola).

uzroci

Atelektaza se javlja nakon deflacije, zbog nedostatka zraka, plućnih alveola. Ali što uzrokuje deflaciju potonjeg?

Nedostatak zraka unutar plućnih alveola može biti posljedica:

  • fizička blokada gornjih dišnih putova ( opstruktivni blok atelektaza );
  • vanjski pritisak na oštećenje pluća, tako da posljednji ne uspijeva proširiti i apsorbirati zrak ( atelektaza od neobstruktivne blokade ili neobstruktivne atelektaze ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Da bi se fizički blokirao prolaz zraka kroz gornje dišne ​​puteve, to može biti:

  • Gomilanje sluzi . Sluz se može akumulirati kada nakon prekomjerne proizvodnje ne slijedi ekvivalentno protjerivanje kašljanjem ili kada se ne može izvesti duboko disanje. Osim toga, nakupljanje sluzi obično nastaje tijekom i nakon kirurških zahvata koji se odnose na prsni koš ili pluća (jer pacijent ne može kašljati učinkovito), u slučaju cistične fibroze (koja je vrlo ozbiljna genetska bolest). ) iu slučaju teških napada astme.
  • Strano tijelo . Atelektaza stranog tijela tipična je za djecu kada nenamjerno udišu neke vrlo male igračke ili zalogaj hrane (klasični grah ili grašak).
  • Suženje, zbog kroničnih infekcija, gornjih dišnih putova . Obično odgovorne infekcije su gljivične infekcije i tuberkuloza.
  • Tumor gornjih dišnih putova . Tumori uzrokuju rast abnormalne stanične mase unutar dišnih putova, što blokira prolaz zraka.
  • Krvni ugrušak u plućima . Nastao zbog gubitka krvi, postaje uzrok atelektaze kada se ne izbacuje kašljanjem.

NESTRUKTIVNA BLOKIRANA ATELEKTERIJA

Neobstruktivna atelektaza uzrokovana je vanjskom kompresijom pluća; stoga može proizaći iz:

  • Povreda prsnog koša . Teški udarci u prsnom košu, primjerice nakon prometne nesreće, uzrokuju intenzivnu bol, tako da je teško disati duboko. Nedostatak dubokih udisaja progresivno smanjuje zrak koji se nalazi u alveolama sve do njihove iscrpljenosti.
  • Pleuralni izljev . To je medicinski izraz koji se koristi za identifikaciju prekomjernog nakupljanja tekućine (tzv. Pleuralne tekućine) unutar pleuralne šupljine. Akumulacija je obično posljedica neadekvatnog odlaganja.
  • Pneumonija . Upala pluća je upala pluća. Najčešće uzrokovane virusnim ili bakterijskim agensima, uzrokuje privremenu atelektazu.
  • Pneumotoraks . Pneumotoraks je medicinski izraz za abnormalnu infiltraciju zraka unutar pleuralne šupljine.
  • Duboki ožiljci plućnog tkiva . Ožiljci na razini pluća mogu biti posljedica traume, teške bolesti pluća ili operacije u torakalnom području. Oštećena pluća su neučinkovita pluća i podložna su komplikacijama.
  • Tumor se nalazi u blizini pluća (ali ne i gornjih dišnih putova) . Tumor koji se pojavljuje u blizini pluća komprimira potonji i blokira prolaz zraka unutar njih.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Pojedinci koji su podvrgnuti općoj anesteziji u pripremi za operaciju često su protagonisti atelektaze. Opća anestezija, zapravo, sastoji se u davanju određenih lijekova, koji mogu mijenjati tlak plinova koji se izmjenjuju unutar alveola. Ove varijacije ponekad mogu dovesti do pražnjenja alveola, a zatim do potpunog ili djelomičnog kolapsa pluća.

Ovaj opasan mehanizam, koji se obično (ako se dogodi) pojavljuje na kraju kirurške operacije, jedan je od razloga zašto je, nakon operacije koja prethodi općoj anesteziji, potrebno razdoblje promatranja od najmanje 24 sata.

ČIMBENICI RIZIKA

Atelektaza je češća u nekim situacijama i kod nekih pojedinaca.

U opasnosti su:

  • nedonoščad, jer su njihova pluća nezrela i nedostaju prave količine surfaktanta (NB: surfaktant je tekućina sastavljena od proteina i lipida, neophodnih za dobro zdravlje pluća);
  • oni koji zbog različitih patoloških stanja ( astma, cistična fibroza, itd.) proizvode mnogo sluzi i ne mogu učinkovito disati ili kašljati;
  • ljudi zatvoreni u krevet i gotovo potpuna nepokretnost;
  • i ljudi koji su operirani na trbuhu ili prsima ;
  • osobe koje su prije nekoliko sati bile podvrgnute općoj anesteziji ;
  • one koji ne mogu duboko disati zbog prsne ili trbušne traume ;
  • bolesnici neke mišićne distrofije ;
  • osobe s ozljedom kralježnične moždine ;
  • mala djeca (12-36 mjeseci), jer češće udišu hranu ili ugrize;
  • pušači, jer pušenje potiče proizvodnju sluzi;
  • konačno, pretili ljudi, jer trbušna masnoća gura dijafragmu prema gore i dijafragma, tako modificirana, sprječava da se pluća potpuno šire.

Simptomi i komplikacije

Atelektaza može biti asimptomatska, tj. Ne uzrokuje očite simptome. Drugi puta se odlikuje manifestnim simptomima i znakovima, koji se obično sastoje od: otežanog disanja ( dispneja ), slabog ali brzog disanja, neučinkovitog kašlja, niskog zasićenja kisikom, visokog broja otkucaja srca i blage groznice .

U rijetkim slučajevima može se pojaviti cijanoza i bol u prsima .

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Kada atelektazu karakteriziraju evidentne manifestacije, najkarakterističniji znak koji zaslužuje liječničku pomoć je poteškoća u disanju .

komplikacije

U uznapredovalom stadiju, atelektaza može uključivati ​​nekoliko komplikacija, ponekad čak i vrlo ozbiljnih i opasnih, kao što su:

  • Niska razina kisika u krvi ( hipoksemija ). Atelektatična pluća (tj. Udarena atelektazom) ne dopuštaju izmjenu plina koja "opterećuje" krv kisikom, stoga će cirkulirajuća krv neizbježno biti slabo oksigenirana
  • Više ili manje vidljivo ožiljke plućnog tkiva . Štete koje traumatiziraju atelektativna pluća ili pluća mogu biti tako ozbiljne da ostavljaju manje ili više duboke ožiljke. Ožiljci od pluća predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta koji je nositelj.
  • Upala pluća . Atelektacijska upala pluća nastaje kada se nakupi sluz u kolapsu pluća. Zapravo, sluz je idealno mjesto za proliferaciju bakterija i drugih patogena.
  • Stanje respiratornog zatajenja . Tipično za teže slučajeve ili osobe s teškim bolestima pluća, to je nemogućnost učinkovitog disanja.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje atelektaze potreban je vrlo jednostavan radiološki pregled, nazvan rendgenski snimak prsnog koša ili rendgensko snimanje prsa. Ovo istraživanje sasvim jasno pokazuje pojavu pluća i koji dio je kolabirao (ako je kolaps djelomičan); međutim, vrlo često to ne objašnjava uzroke.

Za potonje je potrebno detaljnije ispitivanje, kao što su CT, ultrazvuk, oksimetrija ili bronhoskopija.

Vraćanje na uzroke atelektaze je iznimno važno, jer omogućuje liječniku da planira najbolji i najprikladniji tretman za taj slučaj.

RADIJOGRAFIJA KRSTA

Slika: radiografija poslije-prednjeg prsa; crvene strelice ukazuju na atelektazu donjeg lijevog režnja. Zabilježite uzdignutost lijeve polovice dijafragme.

Sa stranice: www.med-ed.virginia.edu

Rendgenski snimak prsnog koša, ili X-zraka na prsima, je radiološki pregled koji omogućuje vizualizaciju glavnih torakalnih struktura: srca, pluća, glavnih krvnih žila, većine rebara i dijela kralježnice.

Rezultirajuće slike izvedene su iz pacijentove izloženosti određenoj dozi ionizirajućeg zračenja ( X-zrake ); ove slike, koje se obično nazivaju radiografskim pločicama, prilično su jasne i dovoljno opsežne. Međutim, oni ne razjašnjavaju uvijek točno podrijetlo atelektaze.

TAC

CT ( kompjuterizirana aksijalna tomografija ) je osjetljiviji dijagnostički test snimanja za radiografiju prsnog koša, koji može prikazati srušena pluća iz više kutova.

Posebno je pogodan za prepoznavanje tumora na torakalnoj razini.

CT skeniranje izlaže pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja.

ULTRAZVUK

Ultrazvuk je potpuno bezkrvni dijagnostički test snimanja za pacijenta. Zahvaljujući ultrazvuku, plućni ultrazvuk pokazuje kakav je izgled pleuralne šupljine i postoji li abnormalno nakupljanje pleuralne tekućine (pleuralni izljev).

oximetry

Oksimetrija je vrlo jednostavan test koji mjeri zasićenje kisikom u krvi. Da bi se to postiglo, oslanja se na instrument koji se naziva oksimetar, koji se nanosi na prst ili ušnu školjku (u oba slučaja to su dva vrlo vaskularizirana područja).

bronhoskopija

Bronhoskopija je dijagnostički postupak, au nekim slučajevima čak i terapeutski, s ciljem istraživanja većih dišnih putova, poput grkljana, dušnika i bronha. Pregled se provodi umetanjem vrlo tanke, fleksibilne cijevi s optičkom kamerom u nos ili usta.

Upotreba bronhoskopa omogućuje liječniku da identificira nakupine sluzi, tumora prisutnih u gornjim dišnim putovima i stranih tijela koja se udišu.

liječenje

Terapija za atelektazne epizode ovisi o uzrocima izazivanja i temelji se na načelu da se "oslobađanjem" dišnih putova od opstrukcije alveoli ponovno napune zrakom.

Budući da su okluzije sluzi među najčešćim razlozima atelektatičkih pluća, pažnja ovog članka će se uglavnom usredotočiti na tzv. Torakalnu fizioterapiju za mobilizaciju sluzi, na mukolitičke farmakološke tretmane (tj. Na tanke sluznice) i na čišćenje, operacije, dišnih putova.

Međutim, prije analiziranja navedenih tretmana jedan po jedan, valja imati na umu da, u slučaju parcijalne ne-teške atelektaze, zarastanje se može dogoditi čak i bez ikakvog posebnog tretmana.

TORAKALNA FIZIOTERAPIJA

Fizioterapija prsnog koša, također poznata kao respiratorna fizioterapija ili respiratorna rehabilitacija, sastoji se od niza tehnika usmjerenih na: poboljšanje dubokog disanja, omogućavanje adekvatne ekspanzije pluća i, konačno, mobiliziranje sluzi koja zatvara gornje dišne ​​putove.

Fizioterapija grudnog koša ima temeljnu važnost u slučaju oporavka od operacije prsnog koša (zbog problema s plućima, ali ne samo) ili do trbuha, ali iu slučaju cistične fibroze . Posao terapeuta je naučiti pacijenta:

  • Kako učinkovito kašljati
  • Kako pobijediti prsa kako bi mobilizirala sluz
  • Kako koristiti sustav VestTM, tj. Sustav čišćenja dišnih puteva, koji služi za mobilizaciju viška sluzi.
  • Tehnike za poboljšanje dubokog disanja. U tu svrhu, stimulativna spirometrija se također smatra učinkovitom, što uključuje uporabu respiratornog instrumenta izgrađenog posebno za duboke udisaje.
  • Tehnike posturalne drenaže . Posturalna drenaža sastoji se od niza manevara i položaja s ciljem uklanjanja sluzi iz pluća.

FARMAKOLOŠKI TRETMANI

Lijekovi prikladni za atelektazu su: inhalacijski bronhodilatatori (ili inhalirani bronhodilatatori), lijekovi na bazi acetilcisteina (kao što su Fluimucil i Solmucol) i Pulmozyme.

Prelazeći detaljnije, inhalacijski bronhodilatatori "otvaraju" plućne dišne ​​putove (bronhije i bronhiole), olakšavajući disanje i mobilizaciju sluzi. Lijekovi na bazi acetilcisteina, s druge strane, razrjeđuju izlučivanje sluznice i time olakšavaju njihovo izbacivanje. Konačno, Pulmozyme se koristi u slučaju cistične fibroze zbog otapanja sluzi koja se nalazi unutar bronha. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na uništavanju DNK stanica koje čine sluznice.

ČIŠĆENJE ZRAKOPLOVA KIRURŠKOM INTERVENCIJOM

Kada su plućni dišni putevi ozbiljno opstruirani, liječnik će možda morati pribjeći kirurškim zahvatima, kao što su traheobronhijalna aspiracija i operativna bronhoskopija.

Traheobronhijalna aspiracija ili bronhijalna aspiracija služe za oslobađanje nazofaringealnog trakta, traheje i bronhija od sluzi, sline, krvi i drugih abnormalnih plućnih izlučevina. To je donekle invazivna, dosadna i potencijalno opasna procedura za pacijenta, jer uključuje umetanje (nazalnim putem ili oralno) fleksibilne i sterilne epruvete, nazvane cijev. Cijev, jednom provedena u začepljenim točkama, spojena je s aspiratorom, koji usisava neželjeni materijal. Bronhoaspiracija se provodi u praksi samo ako je to nužno.

Već smo prije razgovarali o bronhoskopiji tijekom dijagnostičkih postupaka. Zapravo, princip kojim se oslobađaju gornji dišni putevi ne razlikuje se mnogo od traheobronhijalne aspiracije, međutim postoji razlika: bronhoskop je također koristan za uklanjanje tumora i stranih tijela.

prognoza

Prognoza ovisi o ozbiljnosti atelektaze i razlozima njezina nastanka.

Ako je kolaps ukupan i zbog, na primjer, cistične fibroze, prognoza je obično negativna. Nasuprot tome, ako je kolaps djelomičan i slijedi uzrok koji se može liječiti (na primjer nakon opće anestezije), prognoza je pozitivna (ili barem ne negativna).

prevencija

Da bi se spriječila atelektaza, ili barem smanjila mogućnost pojave, preporučljivo je:

  • Provjerite vrlo malu djecu kada se igrate s malim i potencijalno opasnim predmetima.
  • Izbjegavajte davanje djece ispod 3 određene hrane, kao što su kikiriki, grašak i grah, jer se lako udahnu.
  • Nemojte pušiti jer pušenje povećava izlučivanje sluzi.
  • Promijenite položaj često kada ste u krevetu, kako biste olakšali mobilizaciju sluzi (Napomena: Ovo je osobito prikladan savjet za pojedince s rizikom od atelektaze).
  • Kontinuirana praksa vježbi respiratorne rehabilitacije, podučavana kao protumjera atelektaze.