Povezani članci: Infektivni endokarditis
definicija
Infektivni endokarditis je upala unutarnje sluznice srca (nazvana endokardij) i srčanih zalistaka, uzrokovana infekcijom.
U normalnim uvjetima infektivni agensi se ne lijepe na površinu endokarda i kontinuirani protok krvi pomaže u sprečavanju kolonizacije srčanih struktura.
Do infektivnog endokarditisa dolazi kada se mikroorganizmi - koji dolaze iz drugih dijelova tijela (kože, usne šupljine, crijeva ili mokraćnog sustava) - šire kroz krvotok (bakterijemija), prevladavaju normalan imunološki odgovor na infekcije i dospiju do srca gdje se ukorijenjuju,
Čimbenici koji predisponiraju infekciju su stečene ili kongenitalne bolesti srca (npr. Valvularna bolest, reumatska groznica i hipertrofična kardiomiopatija) i implantacija ventila.
Endokarditis također može biti posljedica invazivnih stomatoloških, medicinskih ili kirurških zahvata.
Uzročni mikroorganizmi variraju ovisno o mjestu infekcije i izvoru bakterijemije, ali češće je infekcija endokardija bakterijskog podrijetla (streptokoki i stafilokoki uzrokuju 80-90% slučajeva). Infektivni agenti mogu se organizirati tako da formiraju mase nazvane "vegetacije"; ove karakteristične lezije sastoje se od mikro kolonija mikroorganizama, ugrađenih u retikulum trombocita, fibrina i nekoliko upalnih stanica. Rizik je da te stanične mase djeluju slično krvnim ugrušcima, izazivajući embolične pojave ili izazivajući zatajenje srca.
Endokarditis se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovisnici koji uzimaju droge i imunokompromitirane osobe imaju veći rizik obolijevanja.
Tijek infektivnog endokarditisa može biti asimptomatski, subakutni ili akutni.
Najčešći simptomi i znakovi *
- anemija
- anoreksija
- Aortite
- aritmija
- astenija
- Povećanje ESR-a
- bakterijemija
- bakteriurija
- zimica
- kaheksija
- lupanje srca
- dispneja
- Prsti na bubnjevima
- Bol u kuku
- Bol u prsima
- Bol u slezini
- Bol u gornjem dijelu trbuha
- Bolovi u zglobovima
- Bolovi u mišićima
- edem
- Subungualno krvarenje
- hemoptiza
- Pleuralni empiem
- groznica
- Otekle noge
- glavobolje
- kvržica
- bljedilo
- Gubitak težine
- petechiae
- pyuria
- proteinurija
- Krv u urinu
- Osjećaj gušenja
- Nefritski sindrom
- Nefrotski sindrom
- Žuborenje srca
- splenomegalija
- Konfuzijsko stanje
- Noćno znojenje
- nesvjestica
- tahikardija
- tachypnoea
- kašalj
Daljnje indikacije
Subakutni endokarditis se obično razvija podmuklo i polako napreduje tjednima ili mjesecima. Simptomi su često nespecifični, nejasni i uključuju: bljedilo, slabu temperaturu, noćno znojenje, umor, gubitak težine i opću slabost. Može se pojaviti i zimica, artralgija, šum srca i tahikardija.
Simptomatologija akutnog infektivnog endokarditisa slična je simptomima subakutnog oblika, premda se opaža agresivniji tijek i brzo pogoršanje srčanog rada.
Ako se infektivni endokarditis ne liječi, to je uvijek fatalno. Zapravo, upala može oštetiti ili uništiti endokardijalna tkiva i dovesti do po život opasnih lokalnih i sistemskih posljedica. Lokalno, endokardijalna vegetacija može uzrokovati stenozu ventila, abnormalnosti provodljivosti, miokardijalne apscese i gljivične aneurizme. Teška insuficijencija ventila može dovesti do iznenadnog zatajenja srca koje može dovesti do smrti. Širenje infekcije može, zbog blizine, dovesti do razvoja aortitisa i infekcija protetskih ventila. S druge strane, sustavne posljedice infektivnog endokarditisa uglavnom su posljedica embolizacije inficiranog materijala i imunološki posredovanih pojava. Lezije desnog srca mogu proizvesti septičnu plućnu emboliju. Ovaj fenomen se manifestira kašljanjem, bolovima u prsima i hemoptizom i može uzrokovati plućni infarkt, upalu pluća ili empijem. Ako je zahvaćeno lijevo srce, umjesto toga, emboli mogu doseći bilo koji organ.
Kožne manifestacije infektivnog endokarditisa uključuju petehije (na trupu, konjunktivu i sluznicu), Janeway lezije (krvarenje na dlanovima ili tabanima) i krvarenje pod noktima.
Učinci na središnji živčani sustav, s druge strane, uključuju prolazne ishemijske napade, udarce i, ponekad, nastanak apscesa u mozgu.
Emboli u bubregu mogu uzrokovati bol u boku i hematuriju, dok u području slezene mogu uzrokovati bol u gornjem lijevom kvadrantu trbuha.
Pojava imunosnog kompleksa uključuje fokalne ili difuzne glomerulonefritis, Oslerove nodule (bolne potkožne eritematozne nodule na vrhovima prstiju) i Rothove točke na mrežnici. Dugotrajna infekcija može uzrokovati splenomegaliju ili hipokratizam u prstima ruku i nogu.
Dijagnostička potvrda infektivnog endokarditisa temelji se na identifikaciji kliničkih obilježja, ehokardiograma i kulture krvi, s ciljem pokazivanja moguće prisutnosti mikroorganizama. Liječenje uključuje produljenu antimikrobnu terapiju i, u težim slučajevima, operaciju.
