Što je endokarditis
Endokarditis je upala unutarnje sluznice srca (endokardija) i srčanih zalistaka.
- U većini slučajeva ovo stanje je uzrokovano infekcijom, dok u drugim slučajevima prepoznaje neinfektivnu etiopatogenezu.
- Infektivni endokarditis je češće bakterijskog podrijetla, ali drugi patogeni također mogu odrediti početak upale.
U normalnim uvjetima, imunološki sustav prepoznaje i brani tijelo od infektivnih agensa, koji bi - čak i ako bi mogli doći do srca - bili bezopasni, prelazeći bez izazivanja infekcije. Međutim, ako su srčane strukture oštećene, kao posljedica reumatske groznice, urođenih mana ili drugih bolesti, mogu biti napadnuti mikroorganizmima. Pod tim uvjetima, za bakterije koje su prodrle u tijelo kroz krvotok lakše je ukorijeniti unutarnju sluznicu srca, prevladavajući normalan imunološki odgovor na infekcije. Kada se dogodi idealna situacija, infektivni agensi mogu se organizirati formiranjem mase nazvane "vegetacije" (lezije karakteristične za bakterijski endokarditis) na mjestu infekcije, bilo da se radi o srčanom zalistku ili drugim strukturama srca, uključujući implantirane naprave. Postoji rizik da te stanične mase djeluju slično krvnim ugrušcima, blokirajući dotok krvi u organe i izazivajući zatajenje srca ili pokretanje moždanog udara. Kod mikroskopske analize, ove vegetacije pokazuju prisutnost mikrokolonija infektivnih mikroorganizama, ugrađenih u retikulum trombocita, fibrina i nekoliko upalnih stanica.
Ako se zanemari endokarditis, upala može oštetiti ili uništiti endokardijalna tkiva ili srčane zaliske i dovesti do po život opasnih komplikacija. Ako imate defekt srca, posebni medicinski postupci mogu stvoriti prolaznu bakterijemiju koja je potencijalno odgovorna za endokarditis: tonzilektomija, adenoidektomija, operacija crijeva i dišnog sustava, cistoskopija, bronhoskopija, kolonoskopija itd. Rizik od endokarditisa također postoji kada pacijent podvrgne nekim stomatološkim zahvatima.
Endokarditis je ozbiljna bolest koja je sposobna izazvati vrlo ozbiljne medicinske komplikacije i može biti potencijalno fatalna. Dijagnostička potvrda temelji se na identifikaciji kliničkih i mikrobioloških značajki, s ehokardiogramom, radiološkim istraživanjima i kulturom krvi s ciljem pokazivanja moguće prisutnosti mikroorganizama. Tretmani bakterijskim endokarditisom uključuju davanje antibiotika i, u teškim slučajevima, kirurški postupak.
Kako bakterije dopiru do srca
Ako je srce zdravo, malo je vjerojatno da će se razviti idealni uvjeti za početak bakterijskog endokarditisa. Nadalje, većina bolesti srca (srčane bolesti) također ne povećava rizik od pojave bolesti.
Interakcija između predisponirajućih faktora u domaćinu i nemogućnost imunološkog sustava da iskorijeni infektivnog agensa iz endokardija, čini pacijenta podložnim infekcijama.
Bakterijski endokarditis nastaje kada infektivni agensi uđu u krvotok i "vežu se" na srčano tkivo, a zatim se razmnožavaju na razini oštećenih ili kirurški ugrađenih srčanih zalistaka. Ovo tkivo oštećeno u endokardiju jamči infektivnim agensima idealno mjesto za naseljavanje: površina srca im pruža potporu koja im je potrebna za prianjanje i razmnožavanje. Ne mogu sve bakterije koje ulaze u krvotok uzrokovati endokarditis. Samo infektivni agensi koji predstavljaju tropizam za valvularne strukture i endokardijalna tkiva - to jest, koji su u stanju interakciju s površinom sluznice srca i abnormalnih ventila - potencijalno mogu odrediti kliničku sliku endokarditisa.
Bakterije su odgovorne za početak većine slučajeva, ali i gljivice ili drugi mikroorganizmi mogu biti odgovorni. Ponekad je krivac jedna od mnogih uobičajenih bakterija koje žive u ustima, grlu ili drugim dijelovima tijela. Urođeni organizam može ući u krv kroz:
- Dnevne aktivnosti . Pranje zuba, žvakanje hrane i druge aktivnosti koje utječu na usnu šupljinu mogu dopustiti bakterijama da uđu u krvotok. Rizik se povećava ako su zubi i desni u lošem stanju, jer mogu predstavljati ulazna vrata za bakterije.
- Infekcije ili druga medicinska stanja. Mikroorganizmi se mogu širiti s mjesta postojeće infekcije (npr. Gingivalne ili kožne) u krv, a odatle u srce. Bakterije također mogu biti posljedica spolno prenosivih bolesti, kao što su klamidija ili gonoreja. Čak i određeni crijevni poremećaji mogu dati bakterijama priliku da uđu u krvotok.
- Zubni i medicinski postupci. Svaki medicinski čin koji uključuje postavljanje instrumenta u tijelo uključuje mali rizik od uvođenja bakterija u krvotok (primjer: intervencije u crijevnom traktu, genitalije, urinarni trakt ili uklanjanje krajnika ili adenoida). Isto vrijedi i za neke stomatološke zahvate koji mogu uzrokovati krvarenje (avulzije, implantacije).
- Kateterizacija mjehura i invazivni manevri. Bakterije mogu ući u tijelo kroz kateter, tanku cjevčicu koja se koristi za ispuštanje mjehura (ako je mjehur), za perfuziju medicinske otopine ili za odvod tekućina. Laparoscope je također instrument koji potencijalno može biti povezan s infekcijom (to je mala fleksibilna cijev koja ima izvor svjetla i kameru na jednom kraju, a koristi se za dijagnosticiranje i liječenje širokog raspona kliničkih stanja). Bakterije koje mogu uzrokovati endokarditis također mogu pristupiti krvotoku kroz igle koje se koriste za tetoviranje ili piercing. Kontaminirane štrcaljke potencijalni su izvor infekcije za osobe koje koriste intravenske lijekove.
Tko je u opasnosti
Nekoliko čimbenika može učiniti srce osjetljivijim na infekcije, povećavajući vjerojatnost razvoja bakterijskog endokarditisa:
- Ventilske proteze. Umjetni srčani zalisci (biološke ili homograft proteze) koriste se za zamjenu struktura oštećenih srčanim bolestima. Bakterije se mogu naseliti oko proteze ventila, povremeno pokrećući endokarditis.
- Kongenitalni defekti srca. Prirođena srčana bolest, prisutna od rođenja, može učiniti srce osjetljivijim na infekcije. Neke kongenitalne srčane mane (na primjer: defekti ventrikularnih septuma, atrijalni septalni defekt ili ductus arteriosus) mogu se kirurški popraviti i smanjiti mogućnost nastanka endokarditisa.
- Valvularne bolesti srca i druga medicinska stanja. Reumatska groznica, valvulopatije, aterosklerotska stenoza aorte, prolaps mitralne insuficijencije, senilna degeneracija i druge kardiopatije mogu smanjiti srčanu učinkovitost i promijeniti funkciju ventila.
- Prethodni infektivni endokarditis. Prethodna epizoda endokarditisa može oštetiti srčana tkiva i ventile, povećavajući rizik ponovnog infekcije.
- Intravenska uporaba droga. Redovni korisnici heroina ili metamfetamina imaju tri puta veći rizik od razvoja endokarditisa od opće populacije. Ovo stanje je uglavnom uzrokovano ponovljenim ubrizgavanjem i upotrebom nesterilnih igala, često kontaminiranih bakterijama koje mogu uzrokovati endokarditis.
Endokarditis je češći u starijih osoba iu bolesnika s prirođenim srčanim bolestima (omjer muškarci / žene, 2: 1).
Bolesti srca povezane s bakterijskim endokarditisom
Posebno dvije vrste srčanih bolesti mogu povećati rizik od endokarditisa:
- Valvularna stenoza : sužavanje lumena ventila, uz smanjenje srčane učinkovitosti;
- Regurgitacija ventila : srčani zalisci se ne zatvaraju ispravno, što omogućuje protok krvi natrag u srce.
Gljivični endokarditis
Endokarditis uzrokovan gljivičnom infekcijom je rjeđi i obično je povezan s težom kliničkom slikom.
Rizik od gljivičnog endokarditisa se povećava, u slučaju:
- kirurgija;
- Središnji venski kateter, koji se sastoji od male cijevi spojene s venom u vratu, preponama ili grudnom košu, koja se koristi za opskrbu lijekova i / ili tekućine ozbiljno bolesnim osobama;
- Oslabljeni imunološki sustav, kao posljedica imunosupresivnog stanja (kao što je HIV) ili kao nuspojava nekih vrsta liječenja, kao što je kemoterapija.
simptomi
Za daljnje informacije: Simptomi infektivnog endokarditisa - Simptomi neinfektivnog endokarditisa
Simptomi prezentacije infektivnog endokarditisa vrlo su varijabilni i opseg bolesti može biti blagi ili teški. Klinička obilježja s kojima se bolest pojavljuje mogu biti vrlo indikativna, ali su simptomi često nespecifični. U gotovo svim slučajevima bakterijskog endokarditisa nađeno je povećanje tjelesne temperature. Kombinacija nekih simptoma s određenim objektivnim znakovima, kao što je nedavni šum srca, omogućit će liječniku da razmotri endokarditis kao izvor problema. Daljnja dijagnostička ispitivanja omogućit će nam da procijenimo zdravstveno stanje srca i identificiramo odgovornog infektivnog agensa.
Postoje dva načina na koja simptomi endokarditisa mogu početi:
- Tijekom nekoliko dana brzo se pogoršava (akutni endokarditis);
- Polako, tijekom nekoliko tjedana ili mjesecima (subakutni endokarditis).
Subakutni endokarditis je češći u osoba s prirođenim srčanim bolestima. Početni simptomi bakterijskog endokarditisa slični su gripi i mogu biti jedini znakovi koji se pojavljuju. To uključuje:
- Groznica (> 38 ° C);
- astenija;
- Groznica;
- Gubitak apetita;
- glavobolja;
- Bolovi u zglobovima i mišićima;
Manje uobičajeni simptomi endokarditisa su:
- Noćno znojenje;
- Kratkoća daha;
- Neobjašnjivi gubitak težine;
- bljedilo;
- Uporni kašalj;
- Šum srca i promjena srčanog ritma;
- Septička embolija (30% slučajeva) u koži, nepcu i konjunktivi, s karakterističnim znakovima kao što su Janeway lezije (bezbolna krvarenja na dlanovima šaka i stopala) i petehije;
- Edem lokaliziran u rukama, nogama ili stopalima;
- slezene;
- Anemija i leukocitoza;
- Krv u urinu;
- Mentalna zbunjenost;
- Tromboembolijski problemi: moždani udar u parijetalnom režnju ili gangrena prstiju, intrakranijalno krvarenje, konjuktivna krvarenja, embolični infarkti bubrega ili infarkti slezene;
- Poremećaji imunog kompleksa: žarišni ili difuzni glomerulonefritis, Oslerovi noduli (bolne perifungalne lezije), Rothove mrlje mrežnice, pozitivni reumatoidni faktor itd.
Kada posjetiti liječnika
Iako manje teška patološka stanja mogu uzrokovati slične manifestacije, uvijek je poželjno da se odmah posavjetujete s liječnikom, osobito ako postoje faktori rizika za ovu ozbiljnu infekciju (srčani defekt ili prethodni slučaj endokarditisa). Ako se ne liječi pravilno, infekcija može napredovati i oštetiti srčane strukture, s ozbiljnim posljedicama na normalne krvne uvjete. To izaziva niz komplikacija opasnih po život, kao što je zatajenje srca, u kojem srce ne može isporučiti adekvatnu količinu krvi u usporedbi sa stvarnom tjelesnom potražnjom.
komplikacije
Najteže komplikacije nastaju zbog stvaranja krvnih ugrušaka na oštećenim površinama. Ti ugrušci se tada slome i ulaze u cirkulaciju kao emboli, što predstavlja potencijalne uzroke moždanog udara, infarkta miokarda i zatajenja bubrega.
Ako se ne liječi, bakterijski endokarditis također može izazvati:
- Zatajenje srca;
- Disfunkcija ventila;
- Srčani apscesi;
- Produženje infekcije (nastajanje apscesa u drugim dijelovima tijela, kao što su mozak, bubrezi, slezena ili jetra);
- Sistemske embolije.
Ako bakterijski endokarditis napreduje i nije adekvatno liječen, obično je fatalan.
Nastavak: Bakterijski endokarditis - Dijagnoza i terapija »
