Srčana ablacija

općenitost

Srčana ablacija ili ablacija katetera je terapijski tretman koji je rezerviran za osobe koje pate od srčanih aritmija. Kod srčane aritmije misli se na svaku promjenu normalnog srčanog ritma.

Srčana ablacija nije uvijek intervencija prvog izbora; međutim, u nekim određenim okolnostima ona postaje temeljna i predstavlja izvrsno rješenje za aritmijski poremećaj.

Prije liječenja nije potrebna nikakva posebna priprema, osim nekih kliničkih nalaza i nekih preporuka, kao što je npr. Puna brzina najmanje 6-8 sati.

Rizici povezani s postupkom su različiti i ne smiju se zanemariti.

Postignuti rezultati su više nego dobri, međutim, za najbolje pogodnosti koje trebate za usvajanje zdravog načina života.

Što je srčana ablacija

Srčana ablacija je umjereno invazivna medicinska procedura koja se provodi radi ispravljanja abnormalnosti srčanog ritma. Ove abnormalnosti su tzv. Srčane aritmije, dok se normalan srčani ritam naziva i sinusni ritam .

Izvodi kardiolog specijaliziran za elektrofiziologiju, a srčana ablacija uključuje uporabu vrlo određenog katetera, koji se umeće u tijelo kroz femoralnu venu (u gornjem dijelu bedra) ili jugularnu (u vratu), a odatle provodi se u srcu, gdje će biti pušten u rad.

Cilj ablacije srca je uklanjanje uzroka aritmije; nije iznenađujuće da ablacija potječe od latinskog glagola ( auferre ), što znači "oduzeti".

ŠTO SU SINUSNI RITAM I SRČNA ARITMIJA

Sinusni ritam je normalan srčani ritam. Izraz sinus potječe od činjenice da je normalna srčana frekvencija regulirana takozvanim atrijalnim sinusnim čvorom . Smješten na razini desnog atrija, atrijalni sinusni čvor je centar za generiranje električnih impulsa, koji kontrahiraju srce i skeniraju pravu brzinu srca .

Slika: okružena crvenom kutijom, centri stvaraju električne impulse. Atrijalni sinusni čvor je glavni i onaj od kojeg mora ovisiti srčani ritam; atrijumski ventrikularni čvor, atrijumski ventrikularni snop (ili njegov snop) i Purkinjeva vlakna, s druge strane, tzv. sekundarni centri, koje usmjerava ravnatelj, ali istodobno s njime surađuju na odlučujući način.

Ovaj generatorski centar ne djeluje sam, već u suradnji s drugim sličnim centrima (sekundarnim centrima), koji, međutim, moraju udovoljavati njegovim smjernicama, ako žele raditi najbolje.

Srčane aritmije su promjene sinusnog ritma. Izmjene nisu iste, ali mogu uzrokovati:

Promjena brzine otkucaja srca. Otkucaji srca mogu postati brži ili sporiji od normalnog praga (koji je između 60 i 100 otkucaja u minuti).
Varijacija centra za generiranje električnih impulsa. Drugim riječima, više nije atrijalni sinusni čvor koji usmjerava srčani ritam.
Poremećaji širenja električnih impulsa. Također se nazivaju poremećaji kondukcije, te anomalije narušavaju normalan sinusni ritam.

Kada se prakticira srčana ablacija

Među različitim tretmanima za liječenje aritmija, također postoji srčana ablacija. To obično nije prva terapijska opcija, ali to može postati ako:

Farmakološki tretmani za abnormalnosti srčanog ritma (tj. Antiaritmici ) nisu imali uspjeha.
Antiaritmici uzrokuju nuspojave, pogoršavaju patološku situaciju, umjesto da je poboljšavaju.
Aktualne aritmije su posebno prikladne za liječenje srčanom ablacijom. Na primjer, stanje kao što je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom uzrokuje abnormalnosti srčanog ritma koje se dobro podnose liječenju srčane ablacije.
Pacijent je u opasnosti od komplikacija, kao što je srčani zastoj.

priprema

Prije nastavka srčane ablacije, bolesnik se mora susresti s operacijskim kardiologom kako bi se upoznali s karakteristikama operacije (rizici, predoperativne mjere, postupak, faza oporavka, itd.) I proći kliničke preglede i testove.

KLINIČKI PREGLEDI PREDOPERATORA

Različiti predoperativni klinički testovi sastoje se od procjene srčanog zdravlja i analize povijesti bolesnika, nedavnih i prošlih. Njihov informativni doprinos je fundamentalni, jer od njih nastaju moguće kontraindikacije za intervenciju srčane ablacije.

Konkretno, što se tiče povijesti bolesti, važno je da liječnik zna da li pacijent pati ili je patio u prošlosti od ozbiljnih patologija (srčanih i ne samo), ako ima pejsmejker u srcu ili implantabilni defibrilator ili ako uzimate bilo koju vrstu droge.

PREOPERATIVNE MJERE

Kako bi sve bilo u najboljem slučaju, neophodno je da se pacijent, prije srčane ablacije, pridržava sljedećih mjera opreza:

Čini se, na dan intervencije, postom od najmanje 6-8 sati.
Zaustavite bilo koju terapiju lijekovima za liječenje poremećaja srčanog ritma (antiaritmička terapija). U protivnom, zapravo postoji opasnost da ne dobijemo nadu za koju se nadamo.
Zamolite rođaka ili prijatelja da se vrate kući, jer, nakon završetka operacije, možete osjećati vrtoglavicu i zbunjenost i nesposobnost za vožnju prijevoznim sredstvom.

Svaka druga mjera predostrožnosti, poduzeta uz tri gore navedena, ovisi o liječniku i dotičnom pacijentu.

Produbljivanje: usporedba srčane ablacije i kardioverzije

Srčana ablacija i kardioverzija su dvije procedure s relativno sličnim ciljevima.

U oba slučaja, zapravo, cilj je vratiti normalan srčani ritam, promijenjen aritmijom.

Pa gdje su razlike?

Kardioverzija, u svojoj električnoj verziji, koristi instrument koji emitira električni udar, koji se naziva defibrilator . Ova ispuštanja, kada se prenose, mogu uzrokovati epizode tromboze ili embolije, jer srce pacijenata s aritmijom često ima krvne ugruške u njemu. Stoga, kako bi se izbjegla ova moguća komplikacija, pacijent počinje, barem četiri tjedna prije operacije, terapiju koja se temelji na antikoagulantnim lijekovima, koji razrjeđuju krv i otapaju prisutan krvni ugrušak. Tek nakon poduzimanja ove mjere opreza moguće je proći kardioverziju.

Kako to učiniti

Srčana ablacija je ambulantno terapeutsko liječenje, stoga se provodi unutar jednog dana i, osim komplikacija, ne uključuje nikakvu hospitalizaciju.

Uvodi se uistinu singularni kateter, sposoban za obavljanje različitih funkcija, koji se uvodi u femoralnu ili jugularnu venu i odavde vodi do srca. Jednom kada je postignut posljednji, kateter se stavlja u akciju, promatrajući njegove učinke korak po korak.

U nastavku slijedi detaljan opis svakog koraka postupka.

POČETNA FAZA: SEDAMIRANJE I STVARANJE TOČKE PRISTUPA

Neposredno prije operacije, pacijent je pod sedativima, kako bi pogodovao opuštanju i zato što bi mogao osjetiti laganu nelagodu u nekim određenim trenucima postupka. Međutim, on ostaje svjestan .

Sedativi se ubrizgavaju pomoću igle-kanile, umetnute u podlakticu ili u ruku. Bol, koja se osjeća u trenutku umetanja igle-kanile, je minimalna, ponekad gotovo neprimjetna.

Kada je sedacija završena, operativni liječnik (ili specijalist) anestezira područje prepona ili vrata (gdje su prisutne femoralna vena i jugularna vena), i primjenjuje drugu iglu-kanilu, na takav način da olakša pristup kateteru.

ZNAČAJKE KATETERA

Upotrijebljeni kateter nije normalni kateter, ali ima različite karakteristike. On nosi kontrastnu tekućinu i predstavlja, na jednom kraju, elektrode i izvor energije, nazvan ablator .

Kontrastna tekućina djeluje kao tragač, jer omogućuje kardiologu da prati put katetera na monitoru i zna kada je stigao do srca. Tekućina kontrasta mogla bi uzrokovati oštećenje bubrega (rijetko) i neznatno uznemirujući osjećaj, u trenutku "punjenja" u kateter (uobičajeno).

Elektrode (obično tri) koriste se za bilježenje električne aktivnosti srca, kako bi se odredio koji dio organa ne radi ispravno. Drugim riječima, kroz elektrode, cijelo tkivo srčanog mišića (miokard) analizira se dio po dio, tražeći aberantno područje, što dovodi do aritmije.

Slika: primjer katetera za ablaciju srca. S web-mjesta: medgadget.com

Skaler je, s druge strane, zapravo instrument s kojim se uništava ovo nenormalno tkivo, čime se eliminira uzrok problema sa srcem. Ovaj uređaj može biti različitih vrsta: radiofrekvencija ( radiofrekventna srčana ablacija ), laser (laserska ablacija ) ili niska temperatura ( krioablacija srca ).

PRAVO I VLASTITI POSTUPAK

Kardiolog uvodi kateter kroz iglu-kanilu (femoralna ili jugularna, isti je za potrebe postupka) i usmjerava ga prema srcu, koristeći kontrastnu tekućinu i spojeni monitor.

Kada stigne do srca, aktivira elektrode i počinje sondiranje cijelog srčanog tkiva. Evidencija električne aktivnosti dopušta, kao što je spomenuto, identificiranje područja koje uzrokuje aritmiju. Prateći nenormalan prostor, on upravlja skalerima koji uništavaju patološko tkivo. Uklanjanjem malog dijela miokarda koji je doveo do aritmije, reguliran je srčani ritam i električni impulsi koji dolaze iz čvora atrijalnog sinusa mogu se vratiti na putovanje na normalan način.

Tijekom cijelog postupka pacijentu se može ubrizgati antikoagulantni lijek kako bi se spriječilo stvaranje tromba u šupljinama srca.

Produbljivanje: kako identificirati područje miokarda, što uzrokuje aritmiju?

Neke aritmije, kao što su atrijska tahikardija ili atrijska fibrilacija, alternativni su momenti u kojima uzrokuju simptome u vrijeme kada su asimptomatski. Iz toga slijedi da praćenje područja srca odgovornog za aritmijski poremećaj nije uvijek jednostavna i neposredna operacija.

Da bi se riješio ovaj problem, koristi se vanjski pejsmejker tijekom ablacije srca ili, alternativno, neki posebni lijekovi kao što je atropin, koji imaju tendenciju favorizirati pojavu aritmije, latentne u tom određenom trenutku liječenja. Drugim riječima, kardiolog dobrovoljno potiče pojavu promjene ritma, kako bi mogao bolje identificirati njegovo podrijetlo.

TRAJANJE POSTUPKA

Srčana ablacija obično traje od 2 do 4 sata ; međutim, ako se pojave komplikacije, može trajati i duže.

Slika: ulazna mjesta za kateter i iglu-kanilu. Na slici nije prikazana mogućnost umetanja katetera kroz jugularnu venu. S web-mjesta: india.columbiaasia.com

Osjetljivost tijekom intervencije

Pacijent može osjetiti nelagodu ili bol :

Kada se umetnu dvije igle kanile, jedna za sedative i ona za kateter.
Kada je kontrastna tekućina u kateteru "napunjena".
Kada se izvor energije koji uništava nenormalno tkivo srca stavi u pogon.

To su vrlo kratki i obično blagi osjećaji; međutim, u nekim slučajevima, osobito među osobama koje su najosjetljivije na bol, one također mogu biti vrlo akutne.

POSEBNI SLUČAJEVI

Neke procedure za ablaciju srca izvode se s otvorenim srcem . U tim slučajevima, iz očiglednih razloga, potrebna je opća anestezija, što pacijenta čini potpuno nesvjesnim.

Postoperativna faza

Na kraju operacije, pacijent je prebačen u sobu za oporavak i tamo držan oko 4-6 sati. Tijekom tog vremena, broj otkucaja srca i krvni tlak se kontinuirano prate, kako bi se odmah moglo intervenirati ako se pojave postoperativne komplikacije.

U ovom vremenskom okviru vjerojatno će se osjećati vrtoglavo i zbunjeno : to su normalni osjećaji uzrokovani sedativima i anestetikom.

ostavka

Ako sve prođe glatko i ako liječnik kardiolog vjeruje da je operacija bila uspješna, pacijent može ići kući čak i na dan srčane ablacije.

Ako se, s druge strane, pojave komplikacije ili je stanje srca nestabilno, pacijent bi trebao provesti noć u bolnici.

Kao što je preporučeno prije operacije, za povratak kući potrebno je dobiti pomoć od rođaka ili prijatelja.

KAKO SE OSJEĆATE?

Nakon kirurške ablacije normalno je osjećati se zbunjeno i bolno.

Stanje zbunjenosti je posljedica sedativnih i anestetičkih lijekova koji se daju tijekom operacije i traju nekoliko sati.

Bolna senzacija, s druge strane, uzrokovana je invazivnošću operacije i uglavnom traje nešto manje od tjedan dana.

POVRATAK U NORMALNE AKTIVNOSTI

Osim komplikacija, povratak svakodnevnim aktivnostima, kao što je rad, odvija se u roku od nekoliko dana. Savjet, obično, je čekati na prestanak osjećaja opće boli, što je karakteristično za poslijeoperacijsku fazu.

Rizici transakcije

S obzirom na način na koji se postupak provodi (od umetanja dviju igala kanile do uporabe katetera da bi se uništio mali dio miokarda), srčana ablacija se smatra umjereno invazivnom procedurom . Kao takav, može uključivati rizike i komplikacije, ponekad čak i vrlo ozbiljne. Evo što oni čine:

Gubitak krvi i infekcije na mjestu umetanja katetera.
Oštećenje venskih žila koje prelazi kateter.
Oštećenje srčanih zaliska uzrokovano kateterom.
Daljnje pogoršanje aritmije. Pacemaker je potreban za normalizaciju provođenja električnih signala i rješavanje ovog problema.
Tromboembolija ili stvaranje krvnih ugrušaka (trombi ili emboli) u nogama ili plućima. Obično se, kako bi se spriječile te komplikacije, injektiraju antikoagulansi pacijentu tijekom srčane ablacije.
Moždani udar ili srčani udar .
Suženje vena koje dovode do pluća i srca ( stenoza plućnih vena ).
Oštećenje bubrega uzrokovano kontrastnom tekućinom. Međutim, to je vrlo rijetka okolnost.
Smrt. To je vrlo rijetka situacija koja se ipak može dogoditi.

Mogućnost trčanja u jednu od ovih komplikacija dramatično se povećava ako bolujete od dijabetesa ili neke bolesti bubrega . To je jedan od razloga zašto, prije nego što pojedinca podvrgnemo ablaciji srca, potrebno ga je podvrgnuti svim kliničkim kontrolama slučaja.

Rezultati

Općenito, srčana ablacija je prilično uspješna, međutim, u nekim okolnostima, postupak se mora ponoviti ili usvojiti terapija za održavanje lijeka. Terapija održavanja je tretman koji se koristi za održavanje rezultata dobivenih prethodnim terapijskim liječenjem: u ovom specifičnom slučaju, cilj je održati srčanu frekvenciju unutar normalnih granica.

KAKO DOĆI NAJBOLJE REZULTATE?

Ako usvojite zdraviji način života, na primjer smanjenjem količine soli za sezonsku hranu ili fizičkom aktivnošću (za sve savjete, pogledajte tablicu ispod), zdravlje srca je poboljšano, a time i utjecaj koji terapija, poput srčane ablacije, ima na njega.

Tablica: savjeti za praćenje, poboljšanje općeg i srčanog zdravlja.