žensko zdravlje

Uterus Bicorne

općenitost

Bikorna maternica je kongenitalna anomalija maternice.

Slika: prikaz bikorne maternice.

S web-mjesta: mulleriananomalies.blogspot.it

Poput didelfus maternice i septuma maternice, ona je uključena u popis anomalija Müllerovih kanala, patologija s nepoznatim uzrocima koji su nastali zbog razvojne pogreške tijekom embrionalnog života.

Prisutnost bikorne maternice često je uzrok neugodnih posljedica tijekom trudnoće.

Za ispravnu dijagnozu često je potrebno nekoliko instrumentalnih pregleda.

Ako žene s bikornornom maternicom ne osjećaju poremećaje povezane s abnormalnošću, ne smiju se podvrgnuti nikakvom liječenju. Inače, liječnici razmatraju mogućnost kirurške intervencije.

Kratka referenca na maternicu

Nejednaka i šuplja maternica je ženski genitalni organ koji služi za primanje oplođene jajne stanice (tj. Budućeg fetusa) i za jamčenje njezina pravilnog razvoja tijekom 9 mjeseci trudnoće.

Slika: prikaz normalne maternice. Prema najtočnijim opisima, maternica predstavlja još dva područja, pored tijela maternice i materničnog vrata maternice: oni su maternica maternice i fundus (ili baza) maternice. Istre maternice je suženje koje dijeli tijelo i vrat maternice. Fundus (ili baza maternice) je gornji dio tijela, smješten iznad imaginarne linije koja povezuje dvije jajovode. Okrugla je oblika i isturena naprijed.

Nalazi se u maloj zdjelici, točno između mjehura (anteriorno), rektuma (posteriorno), crijevnih petlji (superiorno) i vagine (inferiorno).

Tijekom života maternica mijenja oblik. Ako do predpubertetske dobi ima izduženi izgled sličan prstu u rukavici, u odrasloj dobi izgleda kao obrnuta (ili naopako) kruška, dok u postmenopauzalnoj fazi postupno smanjuje svoj volumen i smrvi se.

S makroskopske točke gledišta, liječnici dijele maternicu na dva različita glavna područja: veći i veći dio, koji se naziva tijelo maternice (ili tijelo maternice ), i uži dio, koji se naziva cerviks (ili grlića maternice ). Cerviks maternice u najmanjoj mjeri strši unutar vagine: to je takozvana "linjska njuška".

Mjerenja i težina maternice kod odrasle žene.
Prosječna dužina

7-8 centimetara

Poprečni promjer

4-5 centimetara

Antero-stražnji promjer

4 centimetra

težina

60-70 grama

Što je maternica?

Bikorna maternica je malformacija maternice, u čijem prisustvu ovaj važan genitalni organ poprima idealan oblik srca (umjesto obrnute kruške) i ima dva "roga", koji se spajaju u donjem dijelu tijela maternice, ali odvojeni septumom.

Bikorna maternica je kongenitalna anomalija, tj. Prisutna od rođenja.

UTERO BICORNE SINONIMAN JE UTERO A CUORE

Ponekad liječnici stanje srčanog usta maternice nazivaju alternativnim pojmom maternice . Kao što je i razumljivo, to je zbog morfološke sličnosti između maternice i srca.

U SVIM ŽIVOTINJAMA JE ANOMALIJA?

Ako je za ljude bikorna maternica malformacija, za druge životinje to nije.

Zapravo, nekoliko vrsta sisavaca, uključujući glodavce i svinje, obično imaju maternicu u obliku srca i dviju rogova.

TIPKE UTERA BICORNE

Postoje dva moguća podtipa bicornum uterusa: bikol i unicolle .

Razlika između ova dva uvjeta je vrlo jednostavna. Dok u dvobojnoj bikolornoj maternici postoje dva cervikalna kanala (tj. Cerviks), u unicolle maternici postoji samo jedan.

Što se tiče dvije bifurkacije, one imaju aspekt koji se preklapa.

uzroci

Za više informacija: Simptomi Uterus Bicorne

Unatoč brojnim i temeljitim studijama, liječnici i znanstvenici još nisu uspjeli identificirati uzroke koji dovode do pojave bikorne maternice.

Ali ono što su mogli razumjeti osnovni je patofiziološki mehanizam.

PATOFIZIOLOGIJA

Prema različitim provedenim istraživanjima, bikorna maternica bi proizlazila iz pogrešnog razvoja paramesonefričnog kanala tijekom embriogeneze (potvrđujući činjenicu da je bikorna maternica kongenitalno stanje).

Parameonefrični kanali, ili kanali Müller, su mali genitalni kanali, prisutni u embriju, koji uz stimulaciju estrogena dovode do uterusa, jajovoda i vagine.

Drugim riječima, paramesonephric kanali su embrionalne strukture iz kojih se rađaju neke od glavnih ženskih genitalnih organa.

U slučaju bikorne maternice, iz nepoznatih razloga, embrionalni proces u koji prolaze Müllerovi kanali nije uspješan i ima dva učinka:

  • Sjedinjavanje donjeg dijela maternice e
  • Bifurkacija njezina gornjeg dijela.

Zbog uključenosti Müller-ovih kanala u podrijetlo bikorne maternice, liječnici uključuju spomenutu malteraciju maternice među tzv. " Anomalijama Müller-ovog kanala ".

Još preciznije, srcolika maternica predstavlja klasu IV Mullerian anomalije.

Također, u muškom embriju prisutni su parameonefrični kanali, međutim oni se povlače oko 11. tjedna razvoja, jer ne podliježu istim estrogenim stimulacijama koje se javljaju u ženskom embriju.

Anomalije Müllerovih kanala.
Ageneza materniceKlasa I
Utroba jednorogKlasa II
Uterus didelphus ili dvostruka maternicaKlasa III
Bicorne maternicaKlasa IV
Pregrada materniceKlasa V
Lučni uterusRazred VI
IzgovoriteKlasa VII

epidemiologija

Bikorna maternica je kongenitalna anomalija nedovoljno dijagnosticirane maternice (tj. Dijagnosticirani slučajevi su manji od onih koji postoje); stoga je njegova točna incidencija nepoznata.

Čini se da u zemlji kao što je Sjedinjene Države utječe na između 0, 1 i 0, 5% žena.

Prema najnovijim istraživanjima, isključivo u kontekstu Müllerovih anomalija kanala, to bi predstavljalo oko 25% tih pojedinih malformacija.

Prema nekim statističkim istraživanjima, urođene abnormalnosti maternice utjecale bi na oko 1, 5% žena.

Sintom i posljedice

Kod trudnica prisutnost bikorne maternice može imati različite posljedice, uključujući:

  • Prekid prisilne trudnoće (tj. Spontani pobačaj) . To je vrlo ponavljajuća pojava i, često, mnoge žene otkrivaju da imaju maternicu neposredno nakon pobačaja.
  • Prijevremeno rođenje (ili prijevremeno rođenje) . Liječnici definiraju rođenje kao prerano kada se dogodi najmanje tri tjedna prije četrdesete i prošli tjedan trudnoće.

    Negativni učinci koje prijevremeno rođenje može imati na nerođeno dijete ovisi o tome koliko dugo prije rođenja. Drugim riječima, što je prerano rođenje, to su ozbiljniji zdravstveni uvjeti u kojima se dijete rađa, kada ga majka rađa. To je prilično intuitivno, s obzirom na to da trajnost u maternici služi da se fetusu osigura njegov ispravan razvoj.

    Ovisno o razdoblju u kojem se odvija, prerano rođenje može se definirati kao: kasno, ako se dogodi između 34. i 37. tjedna trudnoće; težak, ako se javlja između 25. i 33. tjedna trudnoće; ekstremno, ako je dijete rođeno prije 25.

    Prema nekim statističkim istraživanjima, vjerojatnost prijevremenog poroda kod žena s bikorne maternice varira od 15 do 25%.

    S patofiziološkog stajališta, nedostatak odgovarajućeg prostora za rast fetusa dovodi do preranog rođenja. Zapravo, fetus se rađa ranije nego što se očekivalo kada počne rasti unutar dva roga.

    Prema onome što stručnjaci navode, grlić maternice kratke duljine sa slabim tonusom mišića (nekompetentnost ili cervikalna insuficijencija) ubrzava rođenje.

  • Loš položaj fetusa . Neka statistička istraživanja pokazuju da fetus zauzima pogrešan položaj u 40-50% trudnoća koje vode žene s bikornornom maternicom.

    Najčešći loši fetalni položaji su dva: stražnji položaj i poprečni (ili poprečni) položaj. Fetus je u stražnjem položaju kada ima noge umjesto glave prema izlazu; dok je u bočnom položaju kad se prikazuje prema izlazu, jedno od dva ramena.

  • Različite vrste deformiteta fetusa . Nažalost, često se dešava da se djeca s deformitetima ili više ili manje teškim deformitetima rađaju kao majke s bikornornom matericom.

UTEROUS BICORNE ASINTOMATIC

Općenito, bikorna maternica ne uzrokuje nikakve posebne simptome kod nosača ženki.

Zapravo, oni otkrivaju da su pogođeni samo kada zatrudne ili se podvrgnu određenom ginekološkom pregledu.

UTERO BICORNE I INFERILNOST?

U prošlosti su liječnici i ginekološki stručnjaci tvrdili da su žene s bikornom maternicom bile predodređene za neplodnost.

Neke novije znanstvene studije, međutim, isključuju spomenutu povezanost, utvrđujući da su žene s maternicom u srcu plodne kao i žene s normalnom maternicom.

Dakle, jedina razlika između dviju kategorija žena je veća sklonost prvih da razviju probleme tijekom trudnoće.

dijagnoza

Liječnici mogu dijagnosticirati stanje bikorne maternice:

  • Histerografija (ili histerozonografija ). To je ginekološki ultrazvuk koji služi za procjenu unutarnje šupljine maternice i vrlo je koristan u identifikaciji malformacija maternice, zadebljanja endometrija, polipa i fibroida.

    Kao i kod svakog ultrazvučnog pregleda, to uključuje uporabu ultrazvučne sonde, koju liječnik umetne u maternicu kroz vaginu (transvaginalni put).

    Ali prije ove operacije potrebno je rastegnuti materničnu šupljinu: da bi se to postiglo, liječnik koristi određenu sterilnu fiziološku otopinu, koju ubrizgava kroz mali 1.2 mm kateter (jednako sterilan).

  • Nuklearna magnetska rezonancija (RMN) . Riječ je o bezbolnom dijagnostičkom testu koji omogućuje vizualizaciju unutarnjih struktura ljudskog tijela bez uporabe ionizirajućeg zračenja (X-zrake). Zapravo, njen princip rada temelji se na stvaranju magnetskih polja koja emitiraju signale koje detektor može pretvoriti u slike.
  • Histerosalpingografija . Riječ je o dijagnostičkom postupku radiografskog tipa, stoga predviđa izlaganje pacijenta određenoj rendgenskoj kvoti, a njezinom provedbom moguće je procijeniti morfološki aspekt šupljine maternice i jajovoda. Za analizu tih odjeljaka, liječnici koriste određenu kontrastnu tekućinu, neprozirnu za rendgenske zrake, koju injektiraju posebno u cerviks.

    Histeroskalpingografija je pregled koji ginekolozi propisuju ženama sa sumnjivim problemom plodnosti, tako da je njegovo izvršavanje rjeđe od prethodnih dvaju prethodnih istraživanja.

    To je minimalno invazivan postupak jer uključuje izlaganje pacijenta (minimalnoj) dozi rendgenskih zraka štetnih po zdravlje.

  • Histerozonosalpingografija . Ima iste svrhe kao i histerosalpingografija, ali je ultrazvučni pregled, baš kao i histerografija (s kojom dijeli neke proceduralne korake).

    Kao i svaki ultrazvuk, ne uključuje izloženost pacijenta ionizirajućem zračenju štetnom za zdravlje.

    Njegova je realizacija češća među ženama sa sumnjom na problem plodnosti.

liječenje

Liječnici mogu pokušati riješiti problem bikorne maternice kirurškim zahvatom, poznatim kao Strassmannova metroplastika .

Međutim, valja naglasiti da se ovaj postupak javlja samo kada žene u maternici u srcu imaju povijest spontanih pobačaja ili drugih reproduktivnih problema. Zapravo, u svim onim slučajevima u kojima je trudnoća ili trudnoća redovita, nije potrebno pribjeći nikakvoj kirurškoj intervenciji.

Kod žena s bikornoroznom maternicom i nesposobnosti za grliće maternice, koje još nisu zatrudnjele u životu (tako da ne znaju evoluciju moguće trudnoće), moguća terapija sastoji se od tzv. Cervikalnog serklage .

STRASSMANN METROPLASTICS

Strassmanova metroplastika (ili Strassmannova abdominalna metroplastika) osjetljiva je kirurška procedura, koju liječnik obavlja u laparoskopiji i koja omogućuje ispravljanje maternice s abnormalnom morfologijom.

Krajnji cilj je stvoriti šupljinu maternice koja može primiti i adekvatno razviti fetus.

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, pri čemu operativni liječnik može pristupiti trbušnoj šupljini i karličnoj šupljini pacijenta, bez pribjegavanja velikim rezovima dobivenim tradicionalnom otvorenom operacijom.

Zapravo, operacije u laparoskopiji predviđaju realizaciju malog broja malih rezova na trbuhu, koji služe za uvođenje kirurške instrumentacije.

VEZANO JAHANJE

Cervikalni cerclage je kirurški zahvat, tijekom kojeg liječnik primjenjuje, na razini vrata maternice, traku sintetičkog tkiva, na način da ojača cerviks i poveća kontinenciju. Sve to treba izbjegavati ili barem smanjivati ​​sklonost prijevremenim trudovima.

Postoje dva operativna pristupa kojima se izvodi cervikalni cerclage: transvaginalni pristup (tj. Kroz vaginu) i transabdominalni pristup (tj. Kroz trbušnu stijenku)

Transvaginalni pristup je najiskusniji (NB: to predstavlja 95% krugova), a kirurzi ga mogu izvoditi prema McDonaldovoj ili Shirodkar tehnici.

Transabdominalni pristup, s druge strane, više je nego alternativa transvaginalnom pristupu, kada potonji nije dao željene rezultate.

prognoza

Prognoza u slučaju bicornum maternice varira od žene do žene i ovisi o težini stanja.

Zapravo, neki nositelji imaju normalne trudnoće, dok drugi moraju proći specifičnu kiruršku terapiju.

Nažalost, kirurgija nije uvijek rješenje problema uzrokovanih prisutnošću bikorne maternice.