Važan uvod
Eksponent novog roda enterokoka, Enterococcus faecalis, je gram pozitivna bakterija koja obično naseljava gastrointestinalni trakt mnogih muškaraca i drugih sisavaca. Do prije nekoliko desetljeća identificiran je Enterococcus faecalis unutar roda ne-hemolitičkih streptokoka skupine D.
Ova nužna premisa korisna je za oblikovanje Enterococcus faecalis unutar određene skupine bakterija, svih gram-pozitivnih i kommenalnih. Međutim, pod određenim uvjetima Enterococcus faecalis prolazi transformaciju iz simbiotskog mikroorganizma u oportunistički patogen: u sličnim okolnostima, bakterija, koja je postala patogen, može predstavljati ozbiljan problem za ljude, stoga izaziva potencijalno fatalne infekcije.
Mikrobiološki opis
Prisutna u okolini, Enterococcus faecalis je gram pozitivna bakterija, smještena u kratke lance ili u parovima. Zbog izrazite virulencije, Enterococcus faecalis je eksponent roda Enterococcus ; procjenjuje se da je ova vrsta uključena u 80% enterokoknih infekcija.
Bakterija je nepokretna i izborno anaerobna, sposobna za fermentaciju glukoze bez proizvodnje plina.
Pripadnost rodu enterokoka, E. faecalis je također vrlo otporna na okoliš: ustvari, otporna je na pH od 4, 5 do 10, replicira se na temperaturama koje variraju od 10 ° do 45 ° C, raste u tlima krvnog agara do koncentracijom natrijevog klorida od 6, 5% i preživljava 30 minuta na temperaturi od 60 ° C.
Unatoč tome što su manje virulentne od strafilococci i streptokoka, Enterococcus faecalis su posebno otporne na antibiotike, što je teško za liječenje i prognozu.
infekcije
Infekcije najčešće posredovane Enterococcus faecalis uključuju subakutni endokarditis, meningitis, sepsu, bakterijemiju i infekcije mokraćnog sustava. Uočeno je - a sada i dokazano - da se glavne infekcije iz Enterococcus faecalis prenose u bolnicama i zdravstvenim ustanovama općenito: zato govorimo o nocosomalnim infekcijama. Čini se da infekcije koje potiče ovaj enterokokus potječu iz jedinica intenzivne njege, osobito u bolesnika primljenih u onkologiju i urologiju. Vjerojatno je prisutnost intravaskularnog katetera glavni čimbenik rizika, povremeno odgovoran za bakterijske epidemije. Čini se da i drugi invazivni manevri protiv mokraćnog sustava predisponiraju pacijenta na enterokokne infekcije.
Enterococcus faecalis također može zaraziti ljude putem kontaminirane hrane kao što je zaraženo meso ili voda.
Nepotvrđene hipoteze
Istraživači pretpostavljaju da je uključenost Enterococcus faecalis u razvoj raka debelog crijeva. Međutim, ta povezanost još nije uspostavljena.
Podaci nam dolaze iz časopisa Journal of Medical Microbiology : u američkoj studiji uočeno je da Enterococcus faecalis može oštetiti DNA, postavljajući temelje za stvaranje stanica raka.
dijagnoza
Osim što zahtijevaju dosta dugo vrijeme odziva, standardne dijagnostičke metode za izoliranje Enterococcus faecalis nisu u potpunosti pouzdane. Zapravo, u uzorcima fekalija postoji mnogo različitih vrsta bakterija, što usporava vrijeme odziva.
Čini se da su najnaprednije tehnike molekularne biologije preciznije: analizom fekalnog uzorka moguće je identificirati genom Enterococcus faecalis . Ove dijagnostičke strategije - vrlo osjetljive, brze i pouzdane - omogućuju nam da pratimo bakteriju pomoću DNA amplifikacije.
Prepreka otpora
Iako su enterokokne infekcije općenito i E. faecalis posebno manje virulentne od streptokoknih i stafilokoknih infekcija, ne može se reći da je terapija jednostavna. Ustvari, Enterococcus faecalis ne reagira adekvatno na antibiotike, razvijajući otpornost.
Još jedan element s kojim se treba računati je da Enterococcusfaecalis također može steći otpornost na antibiotike na koje je prethodno bio osjetljiv. Još jedan čimbenik, jednako važan, je tolerancija koju Enterococcus faecalis predstavlja tijekom liječenja: drugim riječima, tijekom terapije, doza antibiotika mora se postupno povećavati kako bi se dobio isti terapijski učinak.
briga
Kao što je analizirano u prethodnom odlomku, terapija iskorjenjivanja Enterococcus faecalis je prilično teška zbog otpornosti bakterija na antibiotike. U tom smislu, farmakološko liječenje ampicilinom, penicilinom, cefalosporinom, klindamicinom i vankomicinom ne čini se adekvatnim. Kombinacija različitih lijekova, kao što su aminoglikozidi povezani s glikopeptidima ili beta-laktamima, je korisnija. Kombinacija quinupristina (ili quinupristina) i dalfopristina čini se kao elektivna terapija za iskorjenjivanje infekcija uzrokovanih Enterococcus faecalis .
