Ventrikularna tahikardija je srčana aritmija koju karakterizira povećanje ventrikularnog srčanog ritma.
Ventrikli se prebrzo i neorganizirano javljaju u odnosu na atrije → ne uspijevaju se ispuniti adekvatno → količina krvi koja se ispumpava u krug se smanjuje svakim otkucajima → smanjuje se arterijska kontura → smanjuje se i količina krvi koja oksigenizira i hrani krv. srce (koronarna cirkulacija) → kontraktilna učinkovitost srca se dalje smanjuje → degeneracija u ventrikularnoj fibrilaciji → smrt.
Ova nesretna evolucija je vjerojatnija u slučaju vrlo visoke ventrikularne brzine i u slučaju kompromisa srčane baze kod srčanih bolesnika.
Ventrikularna tahikardija je jedna od najčešćih aritmija u bolesnika sa srčanim bolestima. Iako se može pojaviti i kod zdravih osoba, ona predstavlja aritmiju koju treba tretirati oprezno: ona se u stvari može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, čiji je ishod često smrtonosan.
Najbolja prevencija je usvajanje zdravog načina života.
Što je ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija je jedna od najčešćih i najopasnijih aritmija. Obično postoji ozbiljan poremećaj srca, ali se može pojaviti i kod zdravih osoba.
patogeneza
Ventrikularna tahikardija nastaje kada se normalni puls srčane kontrakcije pretvori u modifikaciju.
Normalni impuls se javlja u čvorištu atrijalnog sinusa, ali se može dogoditi da se dodatni impulsi ( ekstrasistole ) pojave na drugim mjestima osim na atrijskom sinusnom čvoru (ektopične aritmije). Ovaj događaj mijenja normalan rad srca.
Tijekom ventrikularne tahikardije pojavljuju se 3 ili više ventrikularnih ekstrasistola, koje ubrzavaju otkucaje srca i nastaju distalno od njegovog snopa.
posljedice
Redovita kontrakcija ventrikula odgovorna je za srčani učinak . Srčani izlaz odnosi se na pumpanje djelovanja cirkulirajuće krvi prema plućima i tkivima ljudskog tijela.
Izmijenjeni ritam ventrikularne kontrakcije dovodi do nedovoljnog srčanog volumena. Prema tome, kisikova krv ne navodnjava tkiva i organe tijela, uključujući srce, što dodatno gubi svoju kontraktilnu učinkovitost. Ako je taj deficit ozbiljan, pacijent odlazi u smrt.
epidemiologija
Podaci o učestalosti govore da:
- Ventrikularna tahikardija povezana je s godinama : češće se javlja u osoba srednjih i starih dobi.
- 2-4% onih starijih od 60 godina, bez srčanih problema, doživljava epizode ventrikularne tahikardije.
- 4-16% onih starijih od 60 godina, s bolestima srca, doživljava epizode ventrikularne tahikardije.
Osim toga, manifestacije ventrikularne tahikardije:
- Oni su češći u zimskim mjesecima.
- Oni imaju cirkadijalni obrazac: vrhunac se pojavljuje u jutarnjim satima.
klasifikacija
Može se temeljiti na nekoliko parametara koji su sažeti u ovoj tablici:
kriterij | Oblik tahikardije | Oblik tahikardije |
trajanje | Nije podržano : isteklo je za manje od 30 sekundi | Neprekidno : traje više od 30 sekundi |
Početne metode | Paroksizmalna : iznenadna pojava, sporadična, nagla i nepredvidiva. Tahikardija se može sama iscrpiti. | Nije paroksizmalno : postepeniji početak. Tahikardija je obično stalna i povezana s poremećajima srca |
Elektrokardiografsko praćenje | Monomorphic . Udarci, premda ubrzani, identični su jedni drugima. Redovitost ritma | Polimorfni . Udarci se ubrzavaju i razlikuju jedan od drugoga. Nepravilnost ritma |
Uzroci ventrikularne tahikardije
Glavni uzroci ventrikularne tahikardije su bolesti srca .
Uzroci povezani s neravnotežom elektrolita slijede, što mijenja električnu aktivnost srca.
Konačno, postoji niz faktora rizika koji predisponiraju pojedinca za epizode tahikardije.
bolest srca
Oni koji su najviše pogođeni ventrikularnom tahikardijom su srčani bolesnici . Kardijalne bolesti uočene u ovih bolesnika su:
- Bolest koronarnih arterija i prethodni infarkti miokarda
- Valvulopatije, tj. Neispravnosti jednog od srčanih zalistaka.
- Kardiomiopatije, tj. Bolesti miokarda (srčanog mišića).
Bolest koronarnih arterija uzrokuje ishemiju (ishemijska bolest srca) i najčešći je uzrok ventrikularne tahikardije.
Najčešće valvulopatije su one koje uključuju mitralni ventil (vidi Mitralna insuficijencija).
Kardiomiopatije su reumatske prirode: drugim riječima, potječu od upale bakterijskog tipa. U tim slučajevima govorimo o miokarditisu .
Mali postotak slučajeva ventrikularne tahikardije također je posljedica urođene srčane bolesti (koja je prisutna od rođenja). Najpoznatiji su:
- Brugada sindrom.
- Wolff-Parkinson-White sindrom
Umjesto toga, rjeđe:
- Tetralogija Fallota.
- Marfanov sindrom.
Ionska / elektrolitska neravnoteža
Impulz kontrakcije miokarda je električni signal . Zapravo, on pomiče ione, koji imaju pozitivan i negativan naboj, prisutni unutar srčanih stanica. Kretanje ovih iona slično je kretanju naboja u električnom krugu i rezultira kontrakcijom srčanog mišića .
Glavni ioni, s punjenjem, su: kalij, magnezij, kalcij i natrij. Među njima postoji fina ravnoteža, koja se mora održavati takvom, za ispravno funkcioniranje mišićne stanice, a ne samo za nju. Može se dogoditi da se ta ravnoteža promijeni. Kao rezultat toga, također se mijenja kontrakcijski puls i javlja se ventrikularna tahikardija. Glavne ionske / elektrolitičke neravnoteže su:
- Hipokalemija ili hipokalemija.
- Hipokalcijemija.
- Hypomagnesemia.
Ostali čimbenici rizika
Postoje faktori rizika koji pogoduju nastanku epizoda tahikardije čak i kod zdravih osoba. To su posebne okolnosti, kao što su teška trauma u prsima ili uzimanje određenih lijekova. Sažetak glavnih čimbenika rizika je sljedeći:
- Uzimanje lijekova:
- Triciklički antidepresivi.
- Zlostavljanje kokaina.
- Zlouporaba alkohola.
- Pušenje.
- Kofein.
- Trovanje plinom:
- Ciklopropana.
- Ugljični monoksid.
- Trauma prsa.
- Fizički i emocionalni stres.
Simptomi i komplikacije
Tipični simptomi ventrikularne tahikardije su:
- Srce ili otkucaji srca.
- Bol u prsima.
- Dispneja.
- Vrtoglavica.
- Nesvjestica.
- Sinkopa.
- Kratkoća daha.
Većina pacijenata ima ovu simptomatologiju povezanu s ishemičnom bolesti srca ili koja ugrožava protok krvi (na primjer, valvulopatija).
znakovi
Vaš liječnik može pronaći sljedeće kliničke znakove:
- Ubrzani puls.
- Hipotenzija.
- Anksioznost.
- Uznemirenost.
- Gubitak svijesti.
Njihov izgled ovisi o opsegu srčanog poremećaja: što je to ozbiljnije, lakše se manifestiraju.
komplikacije
Ventrikularna tahikardija može degenerirati u ventrikularnu fibrilaciju . To se događa uglavnom kod osoba sa srčanim bolestima, dok su slučajevi kod zdravih ljudi koji su pogođeni paroksizmom ventrikularne tahikardije vrlo su rijetki.
Ventrikularna fibrilacija obično ima smrtonosni tijek . Određuje smrt pacijenta:
- Za iznenadnu srčanu smrt.
- Za srčani zastoj.
dijagnoza
Može se provesti nekoliko istraživanja, od kojih svaka ima određenu prednost. To su:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
- Rendgenski snimak prsa.
- Koronarna angiografija.
- Krvni testovi.
EKG
To je test izbora . Mjeri električnu aktivnost srca i omogućuje identifikaciju oblika ventrikularne tahikardije koja utječe na pacijenta. Također je moguće pratiti srčanu aktivnost unutar 24 sata; u ovom slučaju koristi se dinamički EKG prema Holteru . To je korisno istraživanje kada je oblik ventrikularne tahikardije paroksizmalan, tj. Sporadičan i nepredvidiv.
ehokardiografija
Ovo je neinvazivni test. Koristi ultrazvuk za procjenu zdravlja glavnih struktura srca: atrija, ventrikula i ventila. To je korisno kada se sumnja na bolest ventila.
Rendgenski snimak prsa
Pruža informacije o odnosu između srca i pluća. Na početku ventrikularne tahikardije može doći do plućne tromboze. To je invazivni test, jer koristi ionizirajuće zračenje.
Koronarna angiografija
To je invazivni ispit. Neophodno je kada je ishemijska bolest srca na početku ventrikularne tahikardije. Izmjerite položaj i stupanj okluzije koronarnih arterija kako biste planirali moguću kiruršku intervenciju. Riječ je o osjetljivom testu, budući da postoji rizik oštećenja koronarnih krvnih žila koje prolaze kroz kateter.
Krvni testovi
Oni pružaju različite informacije o:
- Koncentracije iona / elektrolita:
- Razine kalcija
- Razine magnezija
- Razine fosfata
- Koncentracija nekih lijekova koje pacijent uzima.
- Koncentracija nekih srčanih markera.
terapija
Premisa: kada se na početku ventrikularne tahikardije javljaju bolesti srca, cilj liječenja je dvojak:
- Riješite osnovni poremećaj srca . Primarni cilj.
- Rješavanje aritmičkog poremećaja . Sekundarni cilj.
To je objašnjeno jer je drugi problem posljedica prvog.
"Zdravi" bolesnici s sporadičnom tahikardijom
Kod onih koji ne boluju od srčanih bolesti, ventrikularna tahikardija može spontano nestati. Stoga se može izbjeći davanje lijeka. U svakom slučaju, preporučljivo je konzultirati liječnika i proći temeljitu istragu.
"Zdravi" bolesnici s trajnom ili stalnom tahikardijom
Ako pacijent manifestira brojne epizode neprekidnog tipa, da blokira napad tahikardije, može se koristiti:
- Farmakološka kardioverzija.
- Električna kardioverzija.
Farmakološka kardioverzija je obnova normalnog srčanog ritma uzimanjem lijekova:
- Antiaritmici, za vraćanje normalnog srčanog ritma.
- lidokain
- amiodaron
- procainamid
- Beta-blokatori usporavaju rad srca.
Električna kardioverzija se sastoji od:
- Električni iscjedak se resetira i uspostavlja normalan sinusni ritam. Upotreba uređaja opremljenog s dvije ploče nanesene na pacijentova prsa. To je tehnika poznata i kao defibrilacija . Danas postoje poluautomatski i automatski defibrilatori koji su sposobni procijeniti stupanj ventrikularne tahikardije i dati odgovarajući električni iscjedak. Druga velika prednost je da ih može koristiti ne-medicinsko osoblje.
Srčanih bolesnika ili drugih patologija
Terapija lijekovima je ista kao što je gore opisano. Dakle:
- antiaritmici
- Beta-blokatori.
Njima se dodaju:
- Antikoagulansi, kako bi se izbjeglo stvaranje tromba i embolija, zbog valvulopatije.
Uz električnu kardioverziju, kirurgija se može izvesti i pomoću:
- Trans-kateterna radiofrekventna ablacija . Kroz kateter koji se provodi do srca, infuzija radiofrekventnog zračenja se infundira na mjestu ventrikula koji stvara aritmiju. Oboljelo područje je uništeno i to bi trebalo vratiti normalan srčani ritam. To je invazivna tehnika.
- Implantabilni defibrilator (ICD) . To je normalan defibrilator, koji je, međutim, usađen ispod kože, na lijevoj strani prsnog koša. Povezan je sa srcem pomoću elektroda, koje emitiraju električni iscjedak kada dožive neuobičajeno povećanje brzine otkucaja srca. Traju 7-8 godina, nakon čega moraju biti zamijenjeni. Mogući problem može biti u kvaru uređaja, koji može izazvati neplanirano električno pražnjenje.
Terapija koju treba usvojiti mora se odabrati, naravno, od slučaja do slučaja, ne zaboravljajući da prva terapijska intervencija mora riješiti mogući patološki problem koji generira ventrikularnu tahikardiju. U nastavku je tablica koja sumira moguću terapiju.
terapija | Trajna / stalna ventrikularna tahikardija u "zdravih" pacijenata | Ventrikularna tahikardija kod srčanih bolesnika ili drugih ozbiljnih patologija |
lijekovi | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulansa. |
Električna kardioverzija | da | da |
Implantabilni defibrilator (ICD) | ne | da |
Trans-kateterna radiofrekventna ablacija | ne | da |
prevencija
Usvajanje zdravog načina života je najbolja prevencija. Dakle:
- Prestani pušiti.
- Ograničite konzumaciju alkohola.
- Promijenite prehranu.
- Nemojte koristiti droge.
- Vježbanje fizičkih vježbi.
Duhan i alkohol odgovorni su ne samo za sporadične epizode tahikardije, već i za kronične promjene srčanog ritma. Zapravo, oni su među najčešćim rizičnim čimbenicima u razvoju bolesti srca.
Promjena navika za stolom je još jedan temeljni preventivni korak. Preporučljivo je smanjiti masnoću, crveno meso i povećati potrošnju voća i povrća.
Usvajanje zdravih navika uklanja mogućnost da ventrikularna tahikardija degenerira u ventrikularnu fibrilaciju. Potonji je gotovo uvijek fatalan.
Rizik stanovništva
Oni koji:
- Oni predstavljaju patološka stanja, kao što su hiperlipidemija, hipertenzija i dijabetes. One promiču razvoj bolesti srca.
- Imaju obiteljsku povijest koronarne bolesti srca.
- Pušenje.
- Alkoholičari.