Poremećaji glasa: disfonija i pridružene bolesti

općenitost

Oslanjamo se na naš glas kako bismo informirali, uvjerili i komunicirali s drugim ljudima. Iz tog razloga, poremećaj govora može biti vrlo ograničavajući, ometajući sposobnost komuniciranja i normalne dnevne aktivnosti.

Poremećaji glasa

Ljudi razvijaju poremećaje glasa zbog različitih uzroka, od nepravilne uporabe glasnica do alergija, do raka grkljana. Među tim ekstremima postoje mnoge kliničke situacije odgovorne za disfoniju, koja se mora na odgovarajući način dijagnosticirati i liječiti. Različiti poremećaji glasa koji određuju potpunu ili djelomičnu fonatornu nesposobnost stoga imaju široku varijabilnost: od jednostavne promuklosti (promukli ili suhi glas) do afonije (potpuna odsutnost glasa).

disfonija

" Disfonija " je medicinski izraz koji se koristi za označavanje generičke promjene glasa, kvalitativnog i / ili kvantitativnog, privremenog ili trajnog, strukturnog ili funkcionalnog porijekla jednog ili više organa uključenih u govorni govor. Ova promjena se uglavnom može shvatiti kao poteškoća u kontroli intonacije, strukture tambura, volumena ili kvalitete glasa. Disfonija može biti povezana s boli ili nelagodom tijekom razgovora.

Fonacija

Glas je rezultat značajnih i složenih interakcija koje uključuju višestruke strukture dišnog sustava (pulmonarni mijeh, larinks, rezonantni aparat). Tijekom izdisaja, zrak izbačen iz pluća prema traheji prema grkljanu, lagano prolazi kroz glotis i određuje vibracije glasnica. Napetost glasnica varira i stvara određeni raspon zvukova (zvučni valovi). Intenzitet zvuka ovisi o veličini grkljana (promjer i duljina) te o napetosti glasnica, koju kontrolira kontrakcija dobrovoljne muskulature, koja mijenja relativni položaj štitne i aretinoidne hrskavice. Kada se udaljenost poveća, vokalni nabori imaju tendenciju i intenzitet glasa se povećava; kad se smanji, glasnice se olabave i smola se smanji. Cijeli grkljan je uključen u fonaciju, budući da njezine zidove vibriraju, stvarajući kompozitni (mješoviti) zvuk. Pojava pojačanja i rezonancije (kvaliteta i volumen) nastaje zahvaljujući djelovanju grkljana, usne šupljine, nazalnih šupljina i paranazalnih sinusa. Emisija artikuliranog jezika ovisi, napokon, o dobrovoljnom kretanju jezika, zuba, usana i obraza. Oštećenje bilo koje od tih struktura može dovesti do promjene u proizvodnji ili kontroli predmeta. Na primjer, ako se glasnice upale, razviju izrasline ili paraliziraju, one možda neće ispravno funkcionirati, što će rezultirati disfonijom.

Vrste disfonije

Poremećaji glasa mogu biti izvorni:

• Organski : određeni su morfološkim ili neuromuskularnim promjenama jedne ili više struktura uključenih u fonaciju.

Disfonije organske prirode odnose se na:

• Laringitis (akutni: virusni / bakterijski) - (kronični: pušenje / gastroezofagealni refluks / refluks larinksa);
• Urođene malformacije;
• Neoplazme pluća, grkljana, usta, ždrijela ili nosnih prolaza (prekancerozni: displazija) - (maligni: karcinom skvamoznih stanica);
• Trauma (iatrogena: operacija / intubacija) - (slučajno: prodiranje / toplina);
• Metaboličke ili endokrine bolesti (hipotiroidizam / hipogonadizam);
• Hematologija (amiloidoza);
• Jatrogena (inhalacijski kortikosteroidi).
• Funkcionalno : sastoji se od viška ili defekta fonatorne funkcije.

Disfonija funkcionalnog porijekla može biti:

• Psihogene (mišićno-jake promjene grkljana, slabljenje tonske muskulature, funkcionalne promjene respiratornog mijeha ili emocionalno-psihičke prirode);
• Vokalno zlostavljanje;
• Idiopatski (bez vidljivog uzroka).

uzroci

Postoji veliki broj uzroka koji mogu uzrokovati promjene u glasu. Neke od njih se lako procjenjuju i liječe, dok druge zahtijevaju više pozornosti, osobito kada se ne poboljšavaju tijekom vremena ili sa standardnim terapijama.

Uzroci vokalnih problema mogu biti infekcije gornjih dišnih putova, upala uzrokovana refluksom kiseline, nepravilna upotreba i vokalna zlouporaba, grčevi grkljana ili papillomatoza, neuromuskularne bolesti (kao što su spazmodična disfonija ili paraliza glasnica) i psihogena stanja zbog psihološke traume. Važno je zapamtiti da su poremećaji glasa uglavnom reverzibilni i mogu se uspješno liječiti ako se na vrijeme dijagnosticiraju. Svatko može razviti disfoniju, ali neka su zanimanja osjetljivija: pjevači, učitelji, liječnici, odvjetnici, medicinske sestre, prodavači, javni govornici itd.

Mnogi čimbenici mogu doprinijeti poremećaju glasa, uključujući:

• starenje;
• Alergije;
• rak;
• Pušenje i zlouporaba alkohola;
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD);
• Bolesti kao što su prehlade ili infekcije gornjih dišnih putova;
• Neurološki poremećaji;
• Psihološki stres;
• Kirurški zahvat ili ozljeda vrata;
• Problemi sa štitnjačom;
• Vokalna zlouporaba (zlouporaba , " malmenage ") i prekomjerna uporaba (" surmenage ").

Bolesti koje najčešće predstavljaju disfoniju kao simptom uključuju:

• upala grla;
• Neurološki poremećaji glasa (spazmodična disfonija);
• Polipi, noduli ili ciste na glasnicama (ne-tumorske lezije);
• Prekancerozne i kancerozne lezije;
• Povratni respiratorni papilomatoza;
• Paraliza glasnice, slabost ili vaskularne lezije (krvarenja);
• Leukoplakija.

simptomi

Poremećaji glasa mogu se pojaviti na najrazličitije načine, ovisno o pacijentu i temeljnom problemu. Nadalje, ljudi mogu biti različito pogođeni istim simptomom. Na primjer, ambiciozni pjevač s neznatno smanjenim glasovnim dometom može imati više smetnji nego knjižničar s istim problemom.

Obično se disfonija identificira s promuklostima (promukli ili suhi glas), koji se često pojavljuje u vezi s upalnim bolestima ili rjeđe rak grkljana.

U stvarnosti, izmijenjeni glas može biti:

• Potpuno odsutna (afonija) : može karakterizirati stanja teške tjelesne i duševne iscrpljenosti, ili biti izraz bilateralne paralize fonatornih mišića, laringealne difterije ili slučajnog udisanja stranih tijela.
• Slab ili umoran (fonastenija) : poremećaj glasa koji karakterizira smanjenje i slabljenje intenziteta ili prekid bilježenja, tipičan za stanja umora vokalnih organa.
• Drhtanje ili nestabilnost: glas se percipira kao promijenjen vremenom po tonu i kvaliteti, sličan vibraciji ili potresu. Ovaj poremećaj glasa može ukazivati ​​na neurološko oštećenje ili problem s mišićima i može biti povezan s nizom drugih stanja.
• Aspirirani ili šaputani : neki ljudi imaju iznenadnu poteškoću u izgovaranju određenih zvukova ili neuspješnom izgovaranju riječi tijekom razgovora (oni "jedu riječi"). To je obično zbog mišićne promjene glasnica koja može biti povezana s neurološkim stanjima.

Spazmodična disfonija je poseban poremećaj glasa koji se odlikuje nenamjernim pokretima ili grčevima jednog ili više grkljanskih mišića, koji otežavaju priče, prisiljavaju ga i guše se ili puše.

U vezi s disfonijom, postoje neki simptomi koji zahtijevaju posebnu pozornost, jer mogu ukazati na ozbiljan problem:

• Trajna promuklost (više od 2 ili 3 tjedna);
• Ozračena bol prema uhu;
• Oteklina na vratu;
• Teško gutanje povezano s kašljanjem ili osjećajem gušenja;
• Kronični kašalj i grlobolja (preko dva tjedna);
• Teško disanje.

dijagnoza

Kako se dijagnosticiraju poremećaji glasa?

Prvi dijagnostički pristup uključuje točnu anamnestičku istragu, kako bi se otkrili detalji povezani s vokalnim poremećajem i kliničkom povijesti bolesnika, kao što su:

• trajanje i ozbiljnost trenutnog problema;
• trenutne i povezane simptome;
• relevantnu medicinsku anamnezu (uključujući lijekove, alergije na dišne ​​putove, prisutnost ili odsutnost bolesti gastro-enteričkih cijevi, infekcije i prethodne kirurške zahvate);
• Životne ili profesionalne navike u opasnosti za dišni sustav (kontakt s udisanjem iritansa, konzumacija duhana i alkohola).

Za ispravnu klasifikaciju poremećaja, liječnik će nastaviti s pregledom grla kako bi otkrio sumnjiva područja: pacijent je pozvan da otvori usta, ispruži jezik i istodobno izgovori produljeni vokalni zvuk. Ovaj postupak omogućuje vizualizaciju dijela zida ždrijela i tonzilarne regije.

Liječnik može istražiti strukture koje, zbog svog anatomskog položaja, nisu izravno vidljive, koristeći tehničke specifikacije i opremu, uspostavljene na temelju kliničkog prikaza poremećaja glasu. Jednostavno istraživanje može se izvesti krutim i kružnim ogledalom, sličnim zubnom zrcalu, postavljenom na dugačku dršku i umetnutu u usta. Laringoskopija je pregled grkljana koji nam omogućuje da vidimo strukturu glasnica i njihovo kretanje tijekom vibracija. Za detaljniji pregled liječnik može koristiti fleksibilni optički uređaj (fleksibilni laringoskop). Daljnji testovi mogu istražiti uzrok problema u glasu (primjer: laringealna elektromiografija za mjerenje električnih struja u laringealnim mišićima).

Neki ljudi pate od promuklosti kad god su zahvaćeni običnom prehladom. Općenito, promjena pridruženog glasa nije ozbiljna i privremena, tj. Ima tendenciju da se riješi u roku od dva tjedna nakon razgradnje laringitisa. Kada, s druge strane, iznenadne i neobjašnjene promjene u glasu traju dulje od 2 do 3 tjedna ili ometaju normalnu sposobnost komuniciranja, one mogu biti znak ozbiljnijeg problema. Isto razmatranje vrijedi u slučaju poremećaja koji se, čini se, poboljšavaju, a zatim se ponovno pojavljuju. U tim slučajevima vrijedi zakazati sastanak s otorinolaringologom (specijaliziranim za bolesti ili poremećaje ušiju, nosa i grla) za daljnju procjenu i utvrditi uzrok problema u glasu.

Posebno se savjetuje s liječnikom ako primijetite sljedeće promjene:

• Potpuni gubitak glasa traje više od nekoliko dana;
• Glas je promukao, prodoran ili iznenada dublji;
• Grlo je često suho ili bolno;
• Postoje poteškoće u govoru i potreba da se često čisti grlo;
• Disfonija je povezana s upornom boli u uhu, gubitkom težine i gubitkom apetita, iskašljavanjem krvi, otečenim limfnim čvorovima.

liječenje

Treba pokušati identificirati i ukloniti čimbenike uzročnosti ili favoriziranja, kao što su stres, pušenje i alkohol. Jedan od najvažnijih aspekata u upravljanju disfonijama je slijediti dobre navike kako bi se izbjegli problemi s glasom i grlom: potpuni odmor (bez razgovora ili šaputanja) dva ili tri dana, izbjegavati pušenje i hidrataciju.

Ako se problem s glasom pokaže ozbiljnim ili kroničnim, liječenje može uključivati ​​lijekove, operaciju, govornu terapiju ili kombinaciju ovih. Terapija u većini slučajeva može vratiti normalan glas, iako može potrajati neko vrijeme.

Terapija je usko povezana s uzrokom i ozbiljnošću patološkog stanja i može biti:

• Medica : uključuje identifikaciju i upravljanje čimbenicima koji uzrokuju promjenu glasa (primjer: alergija, infekcija, refluks, inhalacijski irritanti ili traumatski modeli). Dostupno je nekoliko lijekova za liječenje vokalnih poremećaja. Ovisno o uzroku disfonije, liječnik može navesti lijekove za liječenje upale, bakterijske ili virusne infekcije, gastroezofagealnog refluksa itd. Lijekovi se mogu uzimati oralno, ubrizgavati u glasnice ili se primjenjuju lokalno tijekom operacije. Na primjer, injekcije steroida mogu se dati u hitnim slučajevima pjevačima, glumcima i umjetnicima. Drugi tretmani ovise isključivo o specifičnom uzroku, kao u slučaju terapije za liječenje alergija. Injekcije malih količina botulinum toksina mogu, s druge strane, smanjiti grčeve mišića ili abnormalne pokrete, rješavajući neurološke poremećaje kretanja koji utječu na vokalne mišiće grkljana (spazmodična disfonija).
• Kirurški : može uključivati ​​mikrolaringoskopske postupke s uklanjanjem lezija glasnica (ne-tumorske, prekancerozne i kancerozne) ili endoskopske resekcije.
• Logopedska terapija : Logopedska rehabilitacija može pomoći u poboljšanju uporabe glasa i izbjegavanju zlouporabe (vokalno obrazovanje). Govorni patolog ima važnu ulogu u procjeni i liječenju bolesnika s poremećajima glasa, na primjer, zbog reinkeovog edema, čvorova glasnica i vokalnog zlostavljanja. Terapija će vjerojatno trebati nekoliko tjedana ili mjeseci prije nego što su poboljšanja vidljiva, tako da pacijent mora biti vrlo motiviran da se pridržava cjelokupnog plana liječenja.