Gestacijski diabetes mellitus (GDM)
Pod gestacijskim diabetes mellitusom podrazumijevamo bilo koji oblik netolerancije glukoze (i bilo kojeg stupnja) koji se javlja tijekom trudnoće (stoga je sinonim "dijabetes melitus"); Gestacijski dijabetes najčešće se javlja između 10. i 14. tjedna trudnoće i vrlo često se može pripisati dijabetes melitusu tipa 2 koji je izazvan metaboličkim promjenama tipičnim za samu trudnoću.
NB . Gestacijski dijabetes je vrlo često povezan s obiteljskom anamnezom šećerne bolesti tipa 2.
Gestacijski dijabetes je stanje koje je prilično uobičajeno i ne treba ga podcjenjivati; Osim što "postaje kronična", pogoršanje majčinog zdravlja čak i nakon poroda, gestacijski dijabetes može ugroziti fetalni razvoj do te mjere da uzrokuje neonatalnu smrt. Stoga se može zaključiti da su kontrola faktora rizika, praćenje vrijednosti u trudnoći i rana dijagnoza gestacijskog dijabetesa nužne mjere opreza kako bi se smanjio njezin morbiditet.
Čimbenici rizika za gestacijski dijabetes: pretilost, obiteljska anamneza šećerne bolesti, glikozurija, prethodni gestacijski dijabetes i dob> 25 godina.
Tijekom trudnoće normalno je da, počevši od trećeg mjeseca, dolazi do određenog smanjenja tolerancije glukoze; da bi potvrdili da je promjena fiziološka i da nije patološka, potrebno je da trudnica započne postupak provjere glikemije pomoću testa "50g glukoze" koji, ako je uspješan, zahtijeva daljnje istraživanje s testom "100g glukoza. "
NB . Gestacijski dijabetes (koji se javlja tijekom trudnoće) MORA biti dobro diferenciran od onog u PRETHODNOM ZAKLJUČKU (dakle već prisutan prije trudnoće), bolje definiran kao "šećerna bolest u trudnoći".
dijeta
Sažeti u nekoliko redaka smjernice za dobru i zdravu prehranu tijekom trudnoće (što je još važnije u slučaju gestacijskog dijabetesa), nije lako; stoga ćemo nastojati biti iscrpni, ali u isto vrijeme specifični, uglavnom se baveći energetskim aspektima i distribucijom makronutrijenata.
Započnimo isticanjem da, ako smatramo da je pretilost najviši čimbenik rizika, kako bi se smanjila pojava i razvoj gestacijskog dijabetesa, prije svega je potrebno normalizirati tjelesnu težinu PRIJE početka trudnoće. To se može primijeniti u "planiranoj" situaciji, prisjećajući se da: da bi se izgubila težina dok je ostala zdrava, potrebno je izgubiti NE više od 3 kg mjesečno (ergo, maksimalno 36kg godišnje). Iz toga slijedi da kod pretilog objekta normalizacija težine kako bi se smanjio rizik od gestacijskog dijabetesa može zahtijevati znatno odgađanje same trudnoće.
Također tijekom trudnoće je FUNDAMENTAL pratiti (bolje ako tjedno) dobitak na težini; povećanje težine kod pretile trudnice (<ili = 7 kg) mora biti manje od težine osobe koja ima prekomjernu težinu (7-11, 5 kg), normalna težina (11, 4-16 kg) ili manjak od 12, 5 do 18 kg ) ... ali to ne znači da se generalizirani gubitak težine događa tijekom trudnoće, jer bi to spriječilo pravilan razvoj nerođenog djeteta!
Kalorijske potrebe osobe s gravidnim dijabetesom (u prosjeku) NE trebaju prelaziti 30-32 kcal za svaki kg poželjne fiziološke tjelesne težine; dakle, od 2. MJESECA nadalje, trudnica mora uzimati dnevnu količinu energije proporcionalnu njezinu stanju prehrane: za gojaznu ili prekomjernu tjelesnu težinu ona iznosi + 200 kcal / dan, za subjekta u normalnoj težini + 300 kcal / dan i za subjekt s pothranjenošću je + 365 kcal / dan.
NB . U slučaju da trudnica mora ostati na potpunom odmoru (polu-stanovanje), za pretile ili prekomjerne tjelesne težine višak kalorija mora biti oko 100 kcal / dan.
U slučaju gestacijskog dijabetesa, udio proteina u prehrani ostaje nepromijenjen: oko 13% od ukupnog kcal + 6g, ili 1, 3-1, 7 g po kg poželjne fiziološke tjelesne težine. Udio lipida je čak proporcionalno jednak normalnom dijelu, ili 25% od ukupnog kcal, čak i ako bi bilo više u dijabetičnom nego u zdravom, bilo bi prikladno držati razine zasićenih masti na 7-10% i favorizirati unos više. mononezasićenih i esencijalnih masnih kiselina (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot i ω ‰‰ 6 = 2% kcal tot).
Prije nego što se pozabavimo procjenom ugljikohidrata u hrani, zapamtite da je dijabetes melitus bolest koja uzrokuje smanjenu toleranciju glukoze i često smanjuje izlučivanje inzulina, stoga je u terapiji hranom iznimno važno procijeniti:
- Glikemijsko opterećenje od 6 dnevnih obroka
- Glikemijski indeks namirnica.
Nažalost, NIJE moguće prekomjerno smanjiti udio ukupnih ugljikohidrata, jer su oni neophodni za energetske procese fetusa, ali je ipak poželjno smanjiti ih na minimum koji je potreban da bi se poboljšalo zadovoljavajuće metaboličko stanje.
Ako je kod zdrave i sjedeće osobe raspodjela prehrane približno: 13% proteina, 25-30% lipida i 62-57% ugljikohidrata ... u zdravih trudnica postaje 13% + 6g proteina, 25-30% lipida i koji ostaju ugljikohidrati. Po mom mišljenju, osim što preferiraju hranu s najnižim glikemijskim indeksom, kod gestacijskog dijabetesa bitno je "smanjiti" udio jednostavnih ugljikohidrata (ne prelazi 8-10%, naspram 12% zdravog subjekta) i povećati. unos masti i proteina do gornje granice preporučenog. Uzmimo primjer:
Trudna s gestacijskim dijabetesom, 6. mjesec, BMI 29, 4 za težinu od 78 kg (fiziološka težina 55 kg)
- Potrebna energija 32kcal * 55kg (poželjna težina) = 1760kcal (što odgovara normalnoj energiji + 200 kcal trudnoće u prisutnosti prekomjerne težine).
- Proteini, dvije metode proračuna:
- (13% od 1760) + 6 g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fiziološke težine (55) / koeficijent energetskog proteina (4) = 71, 5 g
U tom slučaju, kako bi ukupni udio ugljikohidrata bio minimalan, odabiremo drugu metodu!
NB . Odabran je koeficijent 1, 3, ali kao što je već gore navedeno, također je moguće postići 1, 7 g / kg poželjne fiziološke tjelesne težine.
- Lipidi: između 25% i 30%, odabrali smo 30% da održimo ukupni udio ugljikohidrata na minimumu, jednostavnim trikom čuvanja 7-10% zasićenih masti i drastičnim povećanjem udjela esencijalnih i mononezasićenih masti ( dijetetička zadaća): 30% koeficijenta energije od 1760 kcal / lipid (9) = 58, 7 g
- UKUPNO Ugljikohidrati: izračunati na preostalu energiju, isključujući lipide i proteine iz ukupnog unosa: 1760kcal - energetski proteini (286kcal) - energija masti (528kcal) / koeficijent energetske potrošnje ugljikohidrata (3, 75) = 252 g
NB . Udio jednostavnih ugljikohidrata mora ostati oko 8-10% (zadaća dijetetičara).
Očito nije namjera ovog članka "pojednostaviti" ili osigurati alate potrebne za sastavljanje dijete gestacijskog dijabetičara, koncepti koje treba uzeti u obzir su mnogo više i to predstavlja složen posao čak i za profesionalca. Međutim, za one koji su u opasnosti, vjerujem da bi moglo biti korisno imati opći pregled stvarnih potreba povezanih s tako rasprostranjenim i ozbiljnim poremećajem kao što je gestacijski dijabetes.
Bibliografija:
- DIABETES MELLITUS: Dijagnostički i terapijski kriteriji: ažuriranje - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - str.
- Priručnik kliničke prehrane - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - str. 407: 409.
