zdravlje jetre

Gravidar žutica

općenitost

Pod izrazom "gravidna žutica" uključene su sve one gestacijske situacije koje karakterizira abnormalno povećanje bilirubina u krvi, tako da koža i očna sclera poprimaju tipično žućkastu boju.

uzroci

Brojni uzroci koji mogu izazvati gravidarsku žuticu najprije se moraju razlikovati na:

  • hepatopatije u trudnoći: uzroci koji su već prisutni u vrijeme začeća, a koji se javljaju tijekom trudnoće zbog vanjskih čimbenika koji su neovisni od nje;
  • hepatopatije trudnoće: uzrokovane ili pogoršane istom gestacijom.

Intrahepatična kolestaza

Među bolestima jetre uzrokovanih gestacijom, najčešći uzrok žutice je intrahepatična kolestaza trudnoće .

Čini se da je ovo stanje, na neki način još uvijek u potrazi za određenim etiološkim agensom, uzrokovano povećanom genetskom osjetljivošću na estrogene (čije se razine značajno povećavaju tijekom trudnoće).

učestalost

Intrahepatična gravidna kolestaza komplicira od 0, 8% do 1, 5% trudnoća, koja se klinički manifestira u drugoj polovici trudnoće; karakteristični simptom je intenzivan svrbež, povezan s žuticom u oko 20% slučajeva. Češće u nekim populacijama (Čile i Skandinavija), intrahepatična kolestaza trudnoće ima benigni tijek (može malo povećati rizik od bilijarne litijaze) i nestaje nakon porođaja; međutim, ona se ponavlja u kasnijim trudnoćama ili s oralnim kontraceptivima. Nadalje, fetus izlaže povećanom riziku od preranog rođenja i razvojnih abnormalnosti.

Liječenje intrahepatične kolestaze trudnoće temelji se na upotrebi smola za ionsku izmjenu, kao što je kolestiramin, koji inhibiraju intestinalnu reapsorpciju žučnih soli.

Preeklampsija

Preeklampsija je još jedna hepatopatija trudnoće koja je potencijalno odgovorna za žuticu.

Pojavljuje se tijekom druge polovice trudnoće, a karakterizira je značajno povećanje krvnog tlaka i zadržavanje vode (pojava edema i otoka), oštećenje bubrega s mogućom proteinurijom i pjenastim urinom, te prisutnost anemije s smanjenim trombocitima. kruži. Preeklampsija, vrlo opasno stanje i za majku i za fetus, karakterizira i hiperbilirubinemija ponekad praćena žuticom.

Glavni simptomi su glavobolja, smetnje vida (npr. Skotomi) i trbušne tegobe, dok se u najrjeđim i ozbiljnijim slučajevima javljaju autentični epileptički napadi nakon kojih slijedi gubitak svijesti. Liječenje preeklampsije uključuje uporabu hipotenzivnih i antikonvulzivnih lijekova, sve do umjetne indukcije porođaja čim se fetus smatra dovoljno zrelim.

Akutna jetrena steatoza trudnoće

Akutna jetrena steatoza u trudnoći još je jedna vrlo ozbiljna komplikacija, na sreću rijetka (1 slučaj na 13 000 trudnoća). Često povezana s preeklampsijom, a češća u trudnoći blizanaca, pojavljuje se u posljednjim mjesecima trudnoće sa simptomatologijom koju karakterizira mučnina i povraćanje, bol u trbuhu, opća slabost s simptomima nalik gripi i gubitak apetita. Žutica se pojavljuje u prosjeku jedan do dva tjedna nakon pojave simptoma i može dovesti do zatajenja jetre; u ovom slučaju najdjelotvornija terapijska intervencija sastoji se u brzom završetku rođenja.

Ostali uzroci žutice u trudnoći

Među bolestima jetre koje nisu izravno uzrokovane trudnoćom prisjećamo se virusnog hepatitisa, vrlo čestog u zemljama u razvoju, ali srećom rijetkih u Italiji iu industrijaliziranim zemljama.

Pogledajte u vezi s tim članke koji se odnose na: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D i hepatitis E. Ostali uzroci su autoimuni hepatitis, kronične bolesti jetre kao što su ciroza jetre i emoledske bolesti (relativno je česta pojava) HEELP sindrom, oblik anemije karakteriziran hemolizom, padom trombocita i povećanjem indeksa funkcije jetre, često povezan s preeklampsijom).

Bolest jetre koja se obično pogoršava trudnoćom je žutica žučnog mjehura uslijed stvaranja sitnih oblutaka (žuči) unutar žučnih puteva. Osim urođene predispozicije, čini se da ovaj fenomen pogoduje hormonalnim promjenama koje su povezane s trudnoćom. Na primjer, povećanje progesterona smanjuje pokretljivost žučnog mjehura i općenito cijelog gastrointestinalnog sustava, dok je povećanje estrogena povezano s hiperkolesterolemijom. Najčešća terapeutska intervencija je laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura.

simptomi

Bez obzira na uzrok, žutica kože je očiglednija u bolesnika s kožom pravednim i anemičnim. Umjesto toga, to je manje vidljivo kod pacijenata s tamnom ili edematoznom kožom, za koje je potrebna viša razina bilirubinemije kako bi bila klinički vidljiva.

Budući da se radi o relativno kasnom simptomu bolesti jetre, preporučljivo je izvijestiti liječnika o bilo kojem simptomu zbog kojeg sumnjate na bolest jetre (gubitak apetita, umor, nelagodnost i značajan gubitak težine; tamna obojenost mokraće ili čista stolica; povraćanje, proljev, hipoglikemija, povišena temperatura i bol u mišićima). Pojava abdominalnih bolova ili kontrakcija, lokaliziranih u jetrenom mjestu (gornja desna abdominalna regija) ili difuzna u drugim abdominalnim mjestima, zaslužuje trenutnu liječničku konzultaciju.

Naposljetku, bez obzira na prisutnost ili odsutnost žutice i bolesti jetre, prisjećamo se važnosti prehrane s niskom količinom pržene hrane, životinjskih masti, kave, čaja i, naravno, alkohola (apsolutno zabranjenog u trudnoći), korisnog za posvjetljivanje rada jetre tijekom cijelo razdoblje trudnoće.