ginekologija

Istmocele G.Bertellija

općenitost

Istmocela je cicatricial patologija koja rezultira carskim rezom .

Točnije, radi se o sakularnoj formaciji, sličnoj kila ili divertikulu, koji se razvija u stijenci maternice, počevši od kirurške rane koja nastaje iz rezova koji olakšava rađanje djeteta .

Istmocele mogu uzrokovati različite poremećaje, kao što su bol u zdjelici i atipični gubitak krvi nakon menstruacije, sve do neplodnosti ili poteškoća u ponovnoj trudnoći.

U simptomatskim slučajevima moguće je intervenirati terapijom lijekovima ili operacijom.

što

Istmocele su jedna od komplikacija koje se mogu pojaviti nakon carskog reza .

Detaljno, to je sakularni divertikulum ili kila koja se razvija u području između cervikalnog kanala i prevlake, također poznatog kao unutarnji otvor maternice (tj. U mjestu narezivanja koje se koristi za izdvajanje djeteta, a zatim zašiveno u kraj rođenja).

Istmocele: izgled i karakteristike

  • Isthmocele se pojavljuje kao udubljenje ili prekid plicacije unutarnjeg otvora maternice. Ovaj defekt ima oblik vrećice ili džepa obloženog glatkom, tankom i prozirnom sluznicom. Istmocele je bogato vaskularizirano tkivom ispod njega.
  • Unutar istmocele mogu se akumulirati cervikalna sluz i menstrualna krv .

Važna napomena

Još uvijek ne postoji jedinstvena i zajednička definicija za opisivanje ismmocele. Zapravo, usvojeni su mnogi pojmovi za ovu patologiju kao što su kila, divertikulum, vrećica, klin, stanjivanje, defekt ožiljka od carskog reza itd. Tome je pridodan i nedostatak konsenzusa za do sada utvrđene dijagnostičke kriterije. U svakom slučaju, unatoč patologiji "u nastajanju", isthmocele nije komplikacija koju treba potcjenjivati.

uzroci

Istmocela je promjena sluznice stijenki maternice, slična kila ili divertikula.

Patologija se češće javlja u prednjem ušću maternice ili cervikalnom kanalu, u skladu s linijom šavova koja se provodi nakon carskog reza . Isthmocele se može tumačiti, dakle, kao defekt ožiljaka.

Etiopatogeneza istmocele je trenutno nepoznata, ali je identificirano nekoliko čimbenika koji mogu pridonijeti ovoj komplikaciji.

Istmocele: kada se to događa?

Istmocele imaju veće mogućnosti kod žena koje su imale jedan ili više carskih rezova: na mjestu gdje je napravljen rez, dolazi do gubitka ili razrjeđivanja endometrija. Međutim, u početku ove patologije, veze s drugim vrstama intervencija, kao što je kiretaža, ne mogu se isključiti.

Carski rez: ključne točke

  • Carski rez je intervencija koja se provodi radi olakšavanja rođenja djeteta. Liječnik izrađuje kirurški rez u zidu i trbuha i maternice trudnice, a zatim izlučuje fetus iz maternice. Ova opcija je izabrana samo kada se smatra sigurnijom za buduću majku ili dijete, u usporedbi s prirodnim rođenjem kroz vaginu.
  • Operacija se provodi nakon primjene anestezije koja može biti spinalna, epiduralna ili opća. Carski rez se proteže oko 8-15 cm, u uzdužnom smjeru (to jest, u skladu s središnjom linijom trbuha, počevši od zdjelice) ili transverzalno (iznad pubisa).
  • Carski rez može biti izborni (tj. Programiran na kraju trudnoće, prije porođaja) ili usvojen u izvanrednom režimu (kada je zdravlje majke i djeteta u neposrednoj opasnosti).
  • Nakon nekoliko tjedana, rana nastala kirurškim rezom prirodno se povlači. S vremenom, ako se upravlja s pažnjom, carski rez postaje tanak, gotovo neprimjetan znak. Drugi puta, ono što ostaci od rezanja mogu evoluirati u keloid ili dovesti do drugih problema, kao što su kile ili adhezije, koje čine njegovu prisutnost posebno neugodnom.

Istmocele: faktori rizika

Čimbenici koji pogoduju nastanku bolesti različiti su i uključuju:

  • Materijal i tehnika šivanja maternice (npr. Šav u jednom / dvostrukom sloju, niti s sporim resorpcijama, ishemijski šav, itd.);
  • Prethodni carski rez / broj carskih rezova;
  • Neusklađenost gornjeg i donjeg ruba hysterotomic incision;
  • Abnormalna reapsorpcija šavova;
  • Loša kontraktilnost mišića maternice oko ožiljaka carskog reza;
  • Retroversoflexion uterusa;
  • Operativne komplikacije tijekom carskog reza;
  • Upala i / ili infekcija ožiljaka carskog reza;
  • Pretilost ili prekomjerna težina;
  • Starost majke mlađa od 30 godina;
  • Trajanje rada duže od 5 sati i dilatacija cerviksa veća od 5 cm prije carskog reza;
  • Upotreba oksitocina.

Isthocele: koliko često?

Indikativno je da se ismmocela formira u oko 25-30% žena (1: 4) koje su rađale carskim rezom.

Istmocele: sjedište

Čini se da je mjesto istmocele povezano s trenutkom u kojem je izvršen carski rez, u odnosu na rad;

  • U slučaju izbornog carskog reza (izvan rada), zanimljivo je primijetiti da isthmocele općenito ima visoku lokalizaciju, tj. Cerviko-isthmica .
  • Kod žena koje su pod hitnim carskim rezom (kada je počeo porođaj), mjesto isthmocele je cervikalno, dakle srednje-niže ; u ovom slučaju, mjesto defekta je više ili manje nisko, na temelju stupnja dilatacije postignutog cerviksom .

Simptomi i komplikacije

U nekim slučajevima, isthmocele je asimptomatska, pa se slučajno otkrije tijekom postpartumskih pregleda, kao što je ginekološki pregled ili transvaginalni ultrazvuk.

Međutim, u većini slučajeva prisutnost poremećaja naznačena je:

  • Obilan menstrualni tok (hipermenoreja);
  • Dismenoreja ;
  • Bol u zdjelici (posebno s lokalizacijom supra-pubije);
  • Bolovi tijekom spolnog odnosa .

Tijekom menstruacije, unutar isthmocele može se nakupiti krv. To uključuje relaksaciju sakularne formacije, s mogućnošću abnormalnog krvarenja maternice u postmenstrualnom razdoblju (PAUB) . U ovom slučaju gubitak krvi je smrdljiv i tamno crveno-crnkast. Menstrualna krv koja se taloži i ostaje u isthmocele također pomaže u uzrokovanju upale .

Moguće posljedice isthmocele uključuju:

  • Sekundarna sterilnost (smanjena sposobnost začeća ovisi o raznim faktorima, kao što je kronično upalno stanje, poteškoća spermatozoida da prođe kroz cerviks ili modifikacije sluzi zbog zadržavanja menstrualne krvi);
  • Ektopična trudnoća na carskom rezu ;
  • Abnormalne placentacije (placenta previa ili akreta);
  • Dehiscencija ožiljaka (ruptura maternice).

Prisutnost isthmocele predisponira za druge bolesti, uključujući:

  • adenomioza;
  • Endometrioza;
  • Formiranje apscesa.

Isthmocele također povećava rizik od komplikacija, ako je pacijent podvrgnut različitim ginekološkim postupcima (npr. Pozicioniranje IUD-a, operacije, uporaba uterotonika, itd.).

dijagnoza

Istmocele se obično identificiraju tijekom transvaginalnog ultrazvuka ili histeroskopije. Drugi korisni pregledi za definiranje bolesti i planiranje liječenja mogu biti kontrastna histerosalpingografija i magnetska rezonancija.

Transvaginalni ultrazvuk

Transvaginalni ultrazvuk je dijagnostička tehnika s kojom se najčešće nalazi istmocela. U skladu s ožiljkom carskog reza moguće je detektirati izbočine stijenke maternice (prema unutra ili prema van) ili krvnih zbirki. U nekim slučajevima, isthmocele se opisuje kao trokutasto područje ili masa između mjehura i donjeg segmenta maternice.

histeroskopija

Još jedno dijagnostičko sredstvo za procjenu istmocele je histeroskopija. Ovo istraživanje omogućuje da se izravnim promatranjem potvrdi prisutnost defekta ožiljaka u carskom rezu, ali i da se definiraju njegove karakteristike, kao što su veličina i prisutnost popratne flogoze.

Na histeroskopiji se ismmocela pojavljuje kao izbočeni džep, obično okružen fibrotičnim prstenom.

Izvršenje pregleda zahtijeva veliku brigu da se ne pojavi perforacija maternice ili oštećenje mjehura, posebno ako je prošlo kratko vrijeme od rođenja.

liječenje

Liječenje istmocele je indicirano za simptomatske bolesnike. Liječenje bolesti uključuje i farmakološke mjere i kirurške intervencije kako bi se ograničile ili izbjegle bilo kakve komplikacije.

Izbor liječenja se vrši na temelju lokacije isthmocele, veličine vrećice i poremećaja koje je pacijent prijavio.

lijekovi

Kada je sakularna formacija mala, terapija je farmakološka i temelji se na primjeni pilule estrogen-progestin . Ova kombinacija hormona regulira menstrualni tok, te tako pomaže da se debljina endometrija vrati u normalu, rješavajući problem.

Ako se nakon šest mjeseci ne pronađe nikakvo poboljšanje, preporučljivo je nastaviti s operacijom.

kirurgija

Međutim, ako isthmocele dosegne znatnu veličinu, naznačeni lijek je kirurški.

Mogućnosti liječenja istmocele uključuju:

  • Operativna histeroskopija : resekcija ožiljnog tkiva koje okružuje defekt stijenke maternice;
  • Laparoskopija : izrezivanje fibroznog tkiva i dvostruke ili odvojene margine;
  • Postupak s vaginalnim pristupom : rezanje ožiljka i šavova kroz umetanje malog instrumenta kroz vaginalni kanal;
  • Kombinirani pristup : laparaskopsko-vaginalni postupak.

Kada je to izvedivo, pristup prvog izbora je općenito histeroskopska isthmoplastika, budući da omogućuje postizanje boljih rezultata od drugih tehnika. Ova operacija uklanja rubove vrećice i poravnava ih s okolnim tkivom, omogućavajući korekciju nastanka ožiljka u većini slučajeva (oko 80%) i potpuno rješavanje simptoma te patologije.