Što je želudac zaobići
Želučani premosnik (ili Roux-en-Y) najčešći je kirurški postupak za suzbijanje teške pretilosti. Postupak određuje značajan gubitak težine, zahvaljujući mješovitom djelovanju koje kombinira restriktivnu mehaničku komponentu s indukcijom malapsorpcije; u praksi intervencija mijenja i anatomiju (volumen želuca i njegove odnose s crijevom) i gastrointestinalnu fiziologiju (mijenjajući procese probave i apsorpcije hrane).
Želučani zaobići uključuje stvaranje malog džepa u gornjem dijelu želuca, dobivenog kirurškom resekcijom organa (restriktivna mehanička komponenta).
Intervencija obvezuje pacijenta na značajno ograničenje u prehrani, zbog male veličine želučane vrećice (oko 20-30 ml volumena), koja fizički ne može primiti velike količine hrane. Smanjenje želučanog kapaciteta pogoduje ranom osjećaju sitosti čak i nakon konzumiranja umjerene količine hrane. Ignoriranje ovog poticaja nastavkom jela rezultiralo bi povraćanjem i refluksom kiseline s jedne strane i problemima kao što su nadutost i proljev s druge strane
Svemu tome dodaje se isključenje iz probavnog procesa distalnog želuca, dvanaestopalačnog crijeva i drugih segmenata probavnog sustava koji sudjeluju u apsorpciji hranjivih tvari; to rezultira smanjenom sposobnošću apsorpcije hranjivih tvari.
U biti, subjekt podvrgnut želučanom premoscu će pojesti manje i, za istu količinu unesene hrane, apsorbirati će manje hranjivih tvari i kalorija.
Opseg obilaznice koja utječe na crijevo, ponderiran od strane kirurga prije operacije, odredit će stupanj malapsorpcije (blage ili umjerene). Standardna Rouxova petlja za prehranu želuca je oko 75 cm i u prosjeku proizvodi gubitak težine od oko 60-70% viška tjelesne težine. Utvrđeni cilj težine općenito se postiže u roku od dvije godine, nakon čega je uobičajeno postići dugoročni plato: u prosjeku, pacijenti indikativno zadržavaju gubitak težine 10-14 godina. Oporavak dijela izgubljene težine nije isključen, ali na taj ishod snažno utječe stupanj pridržavanja strogih prehrambenih i bihevioralnih smjernica. Osim gubitka težine, želučani premosnik može pomoći u rješavanju stanja koja su često povezana s pretilošću i poboljšati kvalitetu života i sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti. Mnogi kirurzi radije izvode ovaj postupak, jer općenito imaju manje komplikacija od drugih bariatricnih operacija. Međutim, kao i drugi kirurški zahvati, potencijalni nuspojave i ozbiljni rizici nisu isključeni. Također iz tog razloga, želudac zaobići treba uzeti u obzir tek nakon očiglednog neuspjeha drugih metoda, kao što je dijeta i tjelovježba.
Na koga je naslovljena
Morbidna pretilost predisponira niz bolesti koje bitno utječu na svaki organizam i nose ozbiljan zdravstveni rizik. Operacija želučanog premoštenja, uz izazivanje prekomjernog gubitka težine, može poboljšati potencijalno opasne uvjete povezane s njim. Stoga je zaobilaženje želuca valjana opcija ako:
- Indeks tjelesne mase (BMI) je ≥ 40 (vrlo teška pretilost).
- BMI je 35-40 i postoje ozbiljni zdravstveni problemi povezani s prekomjernom težinom, kao što su dijabetes tipa 2, hipertenzija ili opstruktivna apneja u snu.
- Sve ne-kirurške mjere za suzbijanje pretilosti (prehrana, psihoterapija, vježbanje i liječenje lijekovima) nisu uspjele proizvesti klinički koristan gubitak težine u srednjem / dugom roku.
- Pacijent ne predstavlja nikakvu medicinsku ili psihološku prepreku kirurškom zahvatu ili primjeni anestezije i pokazuje čvrstu volju da se posveti dugom razdoblju postoperativnog praćenja.
Naposljetku, želučani zaobilazni zahvat NIJE postupak prikladan za sve ozbiljno pretile pacijente. Sve one popratne bolesti koje značajno smanjuju životni vijek i ne mogu se poboljšati s redukcijom težine, uključujući neke kardiopulmonalne bolesti ili terminalni rak, kontraindikacije su za bariatric kirurgiju. Čak se i pacijenti koji ne namjeravaju trajno mijenjati svoj način života i sudjeluju u post-operativnim planovima praćenja smatraju neprikladnim za želučani premosnik.
Postupak
Svrha želučane premosnice je smanjiti količinu hrane koju pojedinac može progutati i istovremeno smanjiti apsorpciju nekoliko unesenih hranjivih tvari. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, tako da pacijent tijekom postupka nije svjestan.
Roux-en-Y je najčešći način obavljanja želučane premosnice. Prvi korak u operaciji je stvaranje male želučane vrećice dobivene resekcijom gornjeg dijela želuca. Kirurg će koristiti spajalice da podijeli želudac u mali gornji dio (džep) i na veći donji dio; ova operacija naziva se štipanje želuca.
Želučana vrećica čini želudac malim i ograničava unos hrane, jer pacijent osjeća rani osjećaj sitosti. Nastala želučana vrećica može sadržavati samo 15-30 ml hrane (smanjenje volumena organa za više od 90%, što u normalnim uvjetima može doseći i premašiti dva litra sadržaja).
Nakon toga, kirurg poduzima kiruršku tehniku nazvanu "Roux-en-Y": želučana vrećica, odvojena od želuca i od prvog dijela dvanaestopalačnog crijeva, ponovno se spaja na tanko crijevo na razini jejunuma, preko jejuralne petlje. Nakon Roux-en-Y, hrana prolazi kroz džep želuca i izravno doseže post, isključujući probavni trakt odgovoran za probavu i apsorpciju hranjivih tvari (dio želuca, dvanaesnika i žučnih puteva). To dovodi do relativne malapsorpcije unesene hrane, koja ima za cilj smanjiti količinu apsorbiranih kalorija.
Općenito, resekcija želuca i premosnica se provode tijekom iste operacije, koja traje oko 2-4 sata. Operacija premosnice smatra se nepovratnom, ali u nekim slučajevima postupak se može djelomično preokrenuti.
Želučana premosnica može se izvesti s dvije tehnike:
- Standardni pristup (otvoren): uključuje laparotomiju s rezom abdominalne stijenke;
- Laparoskopski pristup: liječnici umeću posebne kirurške uređaje, osobito tanke, kroz 4-6 malih rezova na trbuhu; među njima, nalazi se mali fotoaparat (laparascope) koji vam omogućuje da vidite unutrašnjost trbuha i vodite različite operacije bez pribjegavanja tradicionalnim rezovima. Laparoskopska kirurgija može ubrzati oporavak smanjenjem rizika, komplikacija i boravka u bolnici, ali nije pogodna za sve pacijente.
Želučana premosnica omogućuje smanjenje težine za oko dvije trećine viška tjelesne težine.
rizici
Kao i svaka veća operacija, želučani premosnik ima nekoliko potencijalnih zdravstvenih rizika, kratkoročnih i dugoročnih.
Rizici povezani s kirurškim zahvatom mogu uključivati:
- Neželjene reakcije na anesteziju;
- Emoragie;
- infekcije;
- Krvni ugrušci (tromboza i embolija);
- Problemi s disanjem;
- Smrt (rijetko).
Dugotrajne komplikacije mogu uključivati:
- Bol u trbuhu;
- Crijevna opstrukcija;
- Dumping sindrom koji uzrokuje proljev, mučninu ili povraćanje;
- žučni kamenci;
- Nutritivni nedostaci (nedostatak vitamina, minerala i neravnoteže elektrolita), s posljedicama kao što je osteoporoza zbog nedostatka kalcija ili anemije zbog nedostatka željeza i / ili vitamina B12 i / ili folne kiseline;
- Perforacija želuca, čirevi anastomoze (točka veze između želučane vrećice i crijeva) i crijevnih hernija.
Dumping sindrom . Nakon operacije želučanog premoštenja, neki pacijenti mogu osjetiti intoleranciju na unos neke slatke hrane, pogotovo kada se uzimaju jako slatke tekućine i koncentrirane masti. Damping sindrom je uzrokovan promijenjenom funkcijom želuca, koja uzrokuje brz prolaz želučanog sadržaja u tanko crijevo. Prisutnost jednostavnih šećera koncentriranih u jejunalnoj petlji ima značajno osmotsko opterećenje koje može uzrokovati nelagodu i grčeve u trbuhu. Osim toga, rezultirajuće brzo oslobađanje inzulina može uzrokovati hipoglikemiju.
Simptomi sindroma dampinga uključuju mučninu, slabost, znojenje, slabost i povremeno proljev nakon jela. Ova neugodna reakcija smatra se karakterističnim popratnim učinkom želučane premosnice.
Oporavak nakon premosnice
Općenito, pacijent mora ostati u bolnici oko 1-4 dana, kako bi bio praćen tijekom najdelikatnijeg razdoblja nakon operacije. Tijekom prvog tjedna moguće je piti samo tekućine, kako bi se želudac i probavni sustav mogli zarastati. Napredovanje faza adaptacije na želučani premos uključuje specifičnu prehranu oko 12 tjedana, uz postupno ponovno unošenje čvrste hrane. Za to vrijeme se nameću različita ograničenja ili ograničenja koliko i što jesti i piti. Prvo, potrebno je izbjegavati hranu s visokim sadržajem šećera, kao što su čokolada, kolači, slatkiši i keksi: premosnica, zapravo, utječe na "probavu" šećera i može uzrokovati niz neugodnih simptoma, poznatih pod nazivom sindrom damping (s mučninom, bolovima u trbuhu i proljevom). Drugo, na liječnički savjet, potrebno je uzeti multivitaminsku dopunu dnevno koja sadrži kombinaciju različitih vitamina i minerala, kako bi se nadoknadio nedostatak apsorpcije hranjivih tvari nakon želučane premosnice. Najčešći poremećaji su anemija i osteoporoza, uzrokovani slabom apsorpcijom željeza i kalcija. Provođenje redovitih liječničkih pregleda, tijekom post-operativnog praćenja, omogućuje praćenje zdravstvenih stanja i može smanjiti rizik da ti poremećaji uzrokuju ozbiljne komplikacije. Većina ljudi može nastaviti normalne aktivnosti unutar 3-5 tjedana operacije.
Operacija želučane premosnice ima emocionalni i fiziološki učinak na pojedinca. Mnogi od onih koji su imali želučani premosnik pate od depresije u mjesecima nakon operacije. Prilagođavanje jedu nekoliko malih obroka dnevno može biti teško za neke ljude. Štoviše, teška ograničenja prehrane mogu uzrokovati veliku emocionalnu napetost i promjene raspoloženja u pacijentu.
U prva tri do šest mjeseci nakon želučanog premoštenja mogu se pojaviti i neke promjene ovisno o tome kako tijelo reagira na brzi gubitak težine, uključujući:
- Bolovi u mišićima;
- Osjećaj umora;
- Suha koža;
- Stanjivanje i gubitak kose.
Razina energije nakon operacije može biti niska, bilo zbog ograničenja u unosu hrane ili zbog negativnih promjena u emocionalnom stanju. Mišićna slabost je također uobičajena u mjesecima nakon operacije, zbog brojnih čimbenika, uključujući ograničenje proteina, posljedičnog gubitka mišićne mase i smanjene razine energije. Mnogi od tih poremećaja imaju tendenciju da se riješe kada se unos hrane postupno povećava u poslijeoperativnoj fazi.
Pokazalo se da želučani premosnik izaziva veći gubitak težine na duži rok nego što se postiže dijetalnim, medicinskim, bihevioralnim ili kombiniranim pristupima.
Prednosti
Glavna prednost želučane premosnice leži u njegovoj sposobnosti da pomogne pacijentima da izgube značajnu količinu prekomjerne težine.
Svaki je pacijent jedinstven, ali se često bilježe brojni pozitivni učinci povezani s gubitkom težine:
- Smanjenje zdravstvenih rizika povezanih s pretilošću (bolesti srca, hipertenzija, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, dijabetes tipa 2, itd.);
- Poboljšanje tjelesnih i mentalnih stanja: mnogi zdravstveni problemi povezani s pretilošću poboljšavaju se ili čak nestaju nakon operacije želučanog premoštenja.
Nakon operacije, mršavljenje zahtijeva motivaciju i trajne promjene u ponašanju osobe: važno je slijediti stroge prehrambene smjernice i prakticirati redovitu tjelesnu aktivnost kako bi se održali rezultati dobiveni želučanom premosnicom.
