koronarni
Važnost i funkcije
Srcu, kao i drugim organima ljudskog tijela, potrebne su odgovarajuće doze kisika i hranjivih tvari kako bi pravilno funkcionirale i živjele. Opskrba ovim tvarima osigurana je prisutnošću guste mreže krvnih žila koje zajedno čine koronarni sustav.
Na razini srca, sve krvne žile se od početka dijele na dva različita sustava. Prva, nazvana lijevi koronarni sustav, uglavnom lijevi dio srca opskrbljuje krvlju. Druga, koja se naziva desni koronarni sustav, umjesto toga se bavi prskanjem desne strane.
Oba sustava potječu iz korijena aorte, kroz dvije velike arterijske žile nazvane desna koronarna arterija i lijeva arterija arterija. Ove se posude zatim dijele na manje i manje grane sve dok ne dostignu najdublje dijelove srca.
U mirovanju potrošnja kisika u srcu je visoka, mnogo veća nego kod drugih organa i tkiva. Miokard je u stvari posebno vješt u izlučivanju kisika iz krvi koja ga navodnjava.
Mišićno tkivo srca (miokard) je zapravo udubljeno kao kod drugih skeletnih mišića, ali ima neke neobične razlike. U uvjetima mirovanja srce karakterizira:
- rasprostranjena kapilarna gustoća (oko 3-4 puta veća od skeletnog mišića). Svaka pojedina stanica miokarda se u stvari napaja barem jednom kapilarom
- visok krvni protok, oko 20 puta veći od skeletnog mišića (60-80 ml / min na svakih 100 g tkiva)
- vrlo visoka potrošnja kisika (7-9 ml / min na 100 g tkiva prema 0, 15 ml / min na 100 g tkiva skeletnog mišića)
- visoka ekstrakcija kisikom (arterio-venska razlika O 2 10 ml / 100 u odnosu na 5 ml / 100 ml skeletnog mišića)
Međutim, u usporedbi s drugim mišićima tijela, srce ima ograničen kapacitet za crpljenje energije iz anaerobnih procesa.
S obzirom da je ekstrakcija kisika već visoka u mirovanju, kada energija zahtijeva povećanje srca, ne preostaje ništa drugo nego povećati protok krvi u koronarnom sustavu. Miokard je stoga u stanju regulirati protok krvi prema svojim metaboličkim potrebama.
Konkretno, koronarni sustav može povećati dotok krvi u srce do pet puta kako bi se mogao nositi s povećanim energetskim zahtjevima (tijekom maksimalne vježbe protok krvi u koronarnim arterijama može doseći vrijednost od 1L / min).
definicija
Ishemijska bolest srca je također poznata kao ishemija miokarda .
- KARDIOPATIJA: bolest srca;
- ISCHEMIA: smanjenje ili potiskivanje opskrbe krvlju u određenom području tijela;
Tkiva pogođena ishemijom nalaze se u situaciji:
- smanjena opskrba kisikom (hipoksija, anoksija)
- smanjena dostupnost hranjivih tvari
- smanjena eliminacija otpadnih tvari
Ova situacija dovodi do stanja tkivnih patnji koje mogu ozbiljno utjecati na funkcionalnost zahvaćenih organa.
Izraz ishemična srčana bolest sadrži spektar patoloških stanja akumuliranih neskladom između potrošnje i opskrbe miokarda kisikom ; kod onih koji pate od toga srce zahtijeva više kisika nego što to mogu koronarne arterije, pa srce ulazi u stanje patnje (hipoksično stanje).
posljedice
Ishemija se može pojaviti u prisustvu povećane potrebe za miokardnim kisikom i / ili smanjenja koronarnog protoka.
U svakom slučaju, stvara se neravnoteža između potrebe i dostupnosti kisika i hranjivih tvari. Taj deficit može biti privremeni ili trajni, au drugom slučaju najteža šteta.
Posljedice srčane ishemije ovise o:
- važnost okludirane posude: što je veće područje srčanog tkiva koje daje ta posuda, to je veće ishemijsko oštećenje;
- trajanje okluzije;
- perfuzija kolateralnim krugom: ako je ćelija perfundirana s više od jedne kapilare, pomoćna posuda bi mogla jamčiti njezino preživljavanje čak i kada je glavni zatvoren;
- metaboličko i funkcionalno stanje miokarda prije prekida protoka krvi.
uzroci
Na početku ishemijske bolesti srca mogu postojati brojne patologije, koje su sve povezane smanjenjem opskrbe srca krvlju. Među njima su najčešći oblici kliničke manifestacije:
- Kronični koronarni sindromi:
- kronična ili stresna angina
- Akutni koronarni sindromi:
- nestabilna angina
- infarkt miokarda bez elevacije ST
- infarkt miokarda s podizanjem ST
- zatajenje srca
- iznenadna smrt
- tiha ishemija
Glavni uzrok ishemijske bolesti srca je aterosklerotska bolest koronarnih arterija
Uloga ateroskleroze
Ateroskleroza je degenerativna bolest koja pogoduje taloženju masnih agregata i drugih tvari u unutarnjem zidu arterija. Ove naslage smanjuju lumen posude i elastičnost zidova. Prisiljena proći u krutoj posudi ograničenog kalibra, krv je podvrgnuta povećanom pritisku, što dovodi u opasnost integritet arterije.
Skupljanje, kada postane važno, mijenja normalnu cirkulaciju jer pogoduje stvaranju tromba koji se može odvojiti od arteriosklerotskog plaka i opstruirati posude manjeg kalibra. Isti tromb, pored izravnog suženja posude, također posredno pospješuje sintezu tromboksana, snažnog vazokonstriktora.
Unutar koronarnih arterija, kada opstrukcija dosegne 50%, počinju se pojavljivati ozbiljni problemi, s obzirom da posuda više ne može u potpunosti zadovoljiti metaboličke zahtjeve raspršenih stanica.
Lokalna ishemija mijenja električno ponašanje cijelog srca, stvarajući aritmije koje mogu ozbiljno ugroziti učinkovitost srčane pumpe. Istovremeno, smanjen protok krvi i kisika smanjuje snagu srčane kontrakcije refleksnim mehanizmom, što dodatno pogoršava situaciju.
komplikacije
Ozbiljnost i trajanje ishemije određuju je li oštećenje srca reverzibilno.
Ako ishemija traje tijekom vremena, srčana stanica može izdržati oko 20-360 minuta nedostatak kisika i hranjivih tvari, nakon čega umire. Stanična nekroza naziva se srčani udar i, ako uključuje važan broj stanica, može biti fatalna za pojedinca.
Jednom mrtvi te stanice više ne vraćaju svoju funkcionalnost, već se zamjenjuju električno i mehanički inertnim vlaknastim ožiljnim tkivom.
Angina, s druge strane, je prolazna ishemija miokarda s reverzibilnošću. Definirana je:
- stabilan ako je povezan s stalnim fizičkim naporom i ne prolazi značajne promjene tijekom vremena,
- nestabilan ako je nedavno počeo, pogoršava se i pojavljuje se u mirovanju.
Primarna prevencija
Mjere ponašanja
Primarna prevencija ili profilaksa ima za cilj izbjeći pojavu ishemijske bolesti srca.
Temelji se na identifikaciji i ispravljanju glavnih čimbenika rizika:
- pušenje
- Šećerna bolest
- dislipidemija
- hipertenzija
- sjedeći
- gojaznost
- Estrogenska nadomjesna terapija: izbjegavati kod žena u menopauzi koje su imale srčani udar
- hiperhomocistinemija
lijekovi
Aspirin i antiplateletski lijekovi općenito u visokorizičnih bolesnika:
- Smanjiti učestalost akutnih srčanih ishemijskih događaja
- Koristi se za prevenciju, osobito u bolesnika s višestrukim čimbenicima rizika
Beta blokatori, ACE inhibitori
- Pomažu u kontroli hipertenzije (ACE inhibitori) i normalizaciji otkucaja srca
Liječenje i profilaksa
Ako se ishemična srčana bolest već manifestira, postoje lijekovi koji mogu kontrolirati progresiju bolesti i smanjiti rizik od novih ozbiljnih ishemijskih epizoda:
- nitrati
- Beta-blokatori
- kalcijum
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje ishemijske bolesti srca
