općenitost
Histerija je složeni mentalni poremećaj karakteriziran prisutnošću jednog ili više senzorno-motoričkih simptoma (kao što su, na primjer, paraliza, sljepoća i parestezija), što se ne može opravdati poznatom neurološkom ili internističkom bolesti.
Mehanizam "obraćenja" u osnovi histerije karakterizira nedostatak kontrole nad djelovanjem i emocijama, te pretjerivanje u učinku određenih senzornih stimulacija .
Općenito, histerični simptomi se sastoje od očiglednih deficita koji obično uključuju motoričku ili senzornu funkciju. Na primjer, pacijenti mogu predstavljati: paralizu ruke ili noge, gubitak osjeta u jednom dijelu tijela, poremećaje u kretanju, umor, konvulzije, sljepoću, dvostruki vid, gluhoću, afoniju, otežano gutanje, osjećaj čvora u retenciji grla ili urina. Te su manifestacije dovoljno ozbiljne da uzrokuju značajne patnje ili ugroze socijalno i poslovno funkcioniranje ili druga važna područja.
Dijagnoza histerije uzeta je u obzir tek nakon što su fizički pregledi i laboratorijski testovi isključili organske poremećaje koji u potpunosti opravdavaju simptome i njegove učinke. Nadalje, definicija patološkog stanja zahtijeva psihološke simptome i emocionalne probleme povezane s pojavom simptoma.
Liječenje histerije započinje uspostavljanjem koherentnog odnosa između liječnika i pacijenta, a olakšava ga introspektivna suportivna terapija; psihoterapija može pomoći, kao i hipnoza.
Podrijetlo izraza i povijesni pregled
- "Histerija" je izraz koji se široko koristi u psihijatriji devetnaestog stoljeća kako bi ukazao na vrstu vrlo intenzivnih neurotskih napada, od kojih su žene uglavnom bile žrtve.
- Pojam potječe od grčkog " Histerona", što znači "maternica", etimologije koja naglašava bliski odnos između ove neuroze i ženskog roda . U staroj Grčkoj, zapravo, smatralo se da su simptomi ovog tipa uzrokovani pomakom maternice. Taj se organ zapravo nije smatrao stabilnim u svom sjedalu, već se mogao kretati unutar tijela iz različitih razloga (uključujući seksualnu apstinenciju), pritiskujući druge organe.
- Počevši od šesnaestog stoljeća, neki su liječnici počeli tvrditi da je podrijetlo bolesti ovisilo o živčanom sustavu i da se povremeno može otkriti čak i kod muških pacijenata . Postupno je napušteno uvjerenje da je riječ o "nadnaravnoj", isključivo ženskoj bolesti.
- Početkom devetnaestog stoljeća neurolog Babinski je naglasio važnost emocija u nastanku bolesti, potvrđujući pritom organsko podrijetlo. Nakon toga, u "Studijama o histeriji", Freud i Breuer objasnili su poremećaj kao posljedicu traumatskog iskustva, obično seksualne prirode, koje je uklonjeno.
uzroci
Histeriju karakterizira prisutnost simptoma ili deficita koji se nesvjesno i nesvjesno razvijaju. Manifestacije nalikuju onima neurološkog stanja ili drugog fizičkog poremećaja, ali se rijetko doista odnose na poznate patofiziološke ili anatomske mehanizme.
U trenutnoj klasifikaciji "Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja", histerija se naziva poremećajom konverzije (ranije poznat kao "histerična neuroza").
Subjekt nastoji prevesti i "pretvoriti" svoje psihološke probleme u somatske poremećaje. Naravno, mehanizmi koji djeluju kao uzrok histerije javljaju se na nesvjesnoj razini (stoga subjekt nije svjestan onoga što se događa): simptomi somatske prirode stoga nemaju organske, već psihološke osnove i manifestiraju se neovisno o volji osobe,
- U histeriji, potisnuti osjećaj, koji se ne može jasno pojaviti na razini svijesti, može se stoga prevesti u simptom koji predstavlja duboki smisao psihološke prepreke. Drugim riječima, poremećaji povezani s histerijom sastoje se u pokušaju istovara emocionalne napetosti stvorene psihičkim sukobom, izbjegavajući svjesnu percepciju osnovnog problema.
Histerija nastaje u luku između kasnog djetinjstva i rane odrasle dobi, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi.
Poremećaj je češći među ženama.
Kako se manifestira
Histerija je predstavljena sa složenom i polimorfnom kliničkom slikom, koju karakterizira prisustvo somatskih simbola simboličke prirode, obično zaduženih za dobrovoljnu motoričku ili senzornu funkciju, što upućuje na prisutnost neurološkog ili općeg fizičkog poremećaja.
Ove manifestacije često počinju iznenada; češće nego ne, prezentacija poremećaja je potaknuta stresnim događajem, emocionalnim sukobom ili drugim mentalnim poremećajem, kao što je depresija. Karakteristično je da su epizode histerije kratke.
Simptomi uključuju:
- Parestezija se nalazi uglavnom u udovima;
- Gubitak osjetljivosti u jednom dijelu tijela;
- slabost;
- gluhoća;
- Sljepoća i vid teleskopa;
- Nenormalni pokreti;
- Poremećaji koordinacije ili ravnoteže;
- afonija;
- Teško gutanje;
- Osjećaj kvržice u grlu;
- Poremećaji govora;
- Zadržavanje urina;
- Gastrointestinalni poremećaji;
- Paraliza.
Nadalje, grčevi mišića, grubi i ritmični tremor, koreografski pokreti, tiki, konvulzije i epileptički simptomi mogu biti prisutni.
Promjene u svijesti mogu biti posljedica disocijativnih procesa: mogu se pojaviti epizode somnambulizma, višestruke osobnosti, depresije i euforije, obmanjujućih stanja i halucinacija.
Posebno su česti poremećaji memorijske funkcije, koji se nazivaju psihogena amnezija . Drugi simptomi uključuju lakoću laganja, sklonost dramatizaciji i pretjerivanju, mitomanija, simulacija, sugestivnost, egoističnost i seksualne poremećaje.
Pacijenti mogu imati jednu epizodu histerije ili ponovljene sporadične napade; simptomi mogu postati kronični.
Histerična kriza
Histerična kriza je rijetka somatska manifestacija koju karakteriziraju lipotimi, sinkopalni fenomeni ili motorički izrazi. Taj je pristup privremen i privremen.
dijagnoza
Dijagnoza histerije razmatra se samo ako je fizički pregled i laboratorijski testovi prethodno isključili organske poremećaje koji mogu u potpunosti opravdati simptome i njegove učinke.
Kada histerični poremećaji oponašaju funkcionalnu bolest, diferencijalna dijagnoza može biti teška: međutim, potrebno je isključiti da je simptomatologija na organskoj osnovi prije hipoteze o histeričnom porijeklu bolesti.
Senzorsko-motoričke manifestacije histerije moraju se razlikovati od onih povezanih s neurološkim bolestima na temelju nepostojanja objektivnih znakova i specifičnih obilježja raspodjele poremećaja.
Disocijativni fenomeni promjene svijesti mogu se razlikovati od onih uzrokovanih glavnim bolestima mozga na temelju normalnih rezultata u testovima na kognitivne funkcije i nakon odsustva promjena u kompjuteriziranoj tomografiji (CT), elektroencefalografskom traganju i magnetskoj rezonanciji (RM) ).
Diferencijalna dijagnoza
Jedan od glavnih problema dijagnostičke definicije histerije je poteškoća i definitivno isključivanje organske bolesti. Zbog toga je potrebno pažljivo medicinsko i neurološko istraživanje.
U diferencijalnoj dijagnozi moraju se uzeti u obzir neurološki poremećaji (kao što su demencija i druge neurodegenerativne bolesti), tumori mozga i bolesti bazalnih ganglija (miastenija gravis, polimiozitis, stečena miopatija ili multipla skleroza).
Druge bolesti koje mogu stvoriti nesigurne simptome su: hipohondrija, Guillain-Barréov sindrom, Creutzfeldt-Jakobova bolest i početne manifestacije AIDS-a.
liječenje
U liječenju histerije neophodno je uspostaviti terapijski odnos povjerenja i podrške između pacijenta, psihijatra i liječnika iz druge grane (npr. Neurologa ili interniste). Nakon isključivanja organskih uzroka i uvjeravanja da simptomi ne ukazuju na ozbiljan poremećaj, pacijenti se mogu početi osjećati bolje i predstavljati slabljenje manifestacija.
Terapeut može pomoći histeričnoj osobi da pronađe porijeklo poremećaja i da razumije razloge za njegovo ponašanje. U nekim slučajevima potrebno je koristiti obiteljske terapije, modifikacije okoliša, sugestivne tehnike (poput hipnoze i narkoanalize) ili uporabu kratkotrajnih psihoterapija.
Hipnoza je tehnika koja djeluje na fizičku i psihološku dimenziju pacijenta; tijekom sjednice zdravstveni radnik može pomoći subjektu da iskusi promjene u osjećajima, percepcijama ili ponašanju koje mu pomažu kontrolirati utjecaj stresa i mentalnog stanja na njegove tjelesne funkcije. Hipnoza tako postaje sredstvo za rješavanje psihičke situacije koja uzrokuje poteškoće koje se ne mogu riješiti samom voljom.
Narkoanaliza je postupak koji se razlikuje od hipnoze davanjem sedativa, koji može potaknuti stanje pospanosti kod pacijenta.
Nadalje, za neke ljude psihoterapija je učinkovita, uključujući i kognitivno-bihevioralnu terapiju . Ovaj pristup je koristan jer ne radi samo na psihologiji histerične osobe, već nas uči da se testiramo u situacijama koje uzrokuju tjeskobu, fobiju i emocionalni sukob. Cilj kognitivno-bihevioralne terapije je oslabiti veze između podražaja i percepcije histeričnih poremećaja. To vam omogućuje da postanete svjesni svojih unutarnjih sukoba i naučite se nositi s tim problemom.
Terapija lijekovima dopušta samo da se simptomi histerije oslabe ili zadrže; u ovom slučaju, upotreba anksiolitika, antidepresiva i neuroleptika može biti korisna.
