traumatologiju

Proteza kuka

općenitost

Proteza kuka je potrebna kada zglob, koji spaja femur i acetabulum, pretrpi ozbiljna oštećenja. U takvim okolnostima, primjena proteze ima za cilj vratiti normalnu pokretljivost zglobova, koja bi inače bila nepovratno ugrožena.

Slika: klasični model proteze kuka. Zamjenjuje cijeli zglob i većinu femura. S web-mjesta: hcitalia.it

Intervencija je invazivna i zahtijeva pažljivu rehabilitaciju, ali rezultati su više nego zadovoljavajući: pacijent se zapravo vraća da vodi normalan život, bez posebnih ograničenja.

Postoje različiti modeli proteza kuka: ono što varira je materijal realizacije i modaliteti primjene. Medicinska istraživanja imaju za cilj produljiti život proteze, sačuvati je od trošenja vremena i smanjiti invazivnost intervencije.

Kratka anatomska referenca: hip

Pojam kuka identificira i anatomsku regiju ljudskog tijela koja povezuje trup s donjim udovima i zglob koji se nalazi u tom položaju. Hipni zglob, ili jednostavno kuk, sastoji se od skeletne skele koju drže različiti mišići i ligamenti.

Kosti koje tvore zglob kuka su:

  • Korijen (ili proksimalni dio) femura, sastavljen od glave i donjeg dijela vrata
  • Acetabulum, šupljina u kojoj se nalazi glava bedrene kosti

Kuk je jedan od najvećih zglobova u ljudskom tijelu i pripada obitelji enartritisa . Kod artroze, konveksni dio kosti je smješten u udubljeni dio kosti; ova struktura, zajedno s ligamentima koji ga okružuju, omogućuje široku pokretljivost, superiornu u odnosu na ostale tipove artikulacije.

Da bi se smanjilo trenje i udarni udar, zglob kuka je okružen sinovijalnom tekućinom i hrskavicom . Da nije, površine kostiju bi se pogoršale zbog stalnog trljanja između njih.

Hip je temeljni, jer omogućuje čovjeku da zauzme stojeći položaj, da hoda, trči itd.

Kada je potrebno intervenirati?

Poput bilo kojeg zgloba, hip se također može oštetiti. Kada se to dogodi, prva terapijska mjera sastoji se od konzervativnog liječenja (rehabilitacija, fizioterapija i analgetici). Međutim, ako je opseg oštećenja značajan ili kroničan, treba ozbiljno razmotriti mogućnost operacije zamjene kuka . U tim slučajevima, trajna bol i nemogućnost obavljanja najlakših dnevnih aktivnosti (stajanje, hodanje, vožnja itd.) Uvjeriti pacijenta da se podvrgne operaciji.

Proteza kuka zamjenjuje prirodni zglob, koji više nije funkcionalan.

NAJČUVAJNIJI UZROCI OŠTEĆENJA

Najčešći uzroci koji uzrokuju oštećenje zgloba kuka su tri:

  • Osteoartritis . Oni su najčešća artroza, koju karakterizira konzumacija (kontinuiranim trljanjem) zglobne hrskavice. Iz tog razloga, oni se također nazivaju "artroza trošenja". Pacijent, obično stariji, osjeća bol i motorne poteškoće.
  • Reumatoidni artritis . To je autoimuna bolest, u kojoj se imunološki sustav, umjesto da brani tijelo od infekcija, "okreće" protiv njega. Zglobovi plaćaju posljedice: postaju ukočeni, bolni i natečeni.
  • Lom kosti . Prijelom kuka je jedan od najčešćih prijeloma kostiju starijih osoba. Spontano zacjeljivanje ponekad nije dostatno za vraćanje pune pokretljivosti zglobova.

OSTALI UZROCI

Na nastanku oštećenja kuka mogu postojati i drugi uzroci, rjeđi od prethodnih. Jedan od njih je septički artritis, koji je bakterijska upala zgloba. Drugi je avaskularna nekroza zbog zlouporabe alkohola. Druga je Pagetova bolest kostiju koja mijenja rast i koštani promet. Kosti postaju krhkije i pod stalnim su rizikom od loma.

Konačno, postoje tumori kostiju i kongenitalna displazija kuka . Ovo posljednje, posebice, karakterizira anomalni raspored koštanih zglobnih elemenata, što utječe na mobilnu sposobnost zgloba. Poremećaj je prisutan od rođenja i ima ponekad onemogućavajući učinak.

TKO INTERVIRATE?

Pojedinci koji su podvrgnuti većini operacija zamjene kuka su starije osobe u dobi između 60 i 80 godina. To je u skladu s onim što je upravo rečeno o glavnim uzrocima oštećenja kuka na kuku. U stvari, osteoartritis, reumatoidni artritis i frakture kuka su patološke okolnosti tipične za starost.

Intervencija na mlade i djecu je rijetka. Najčešći uzrok u tim situacijama je kongenitalna displazija kuka.

KOJE SU PREDNOSTI INTERVENCIJE?

Postupak zamjene kuka ima za cilj postizanje sljedećih ciljeva i prednosti:

  • Smanjenje boli
  • Poboljšanje pokretljivosti zglobova
  • Poboljšanje motoričkih sposobnosti operiranog pojedinca
  • Značajno poboljšanje kvalitete života

Kako se izvodi operacija? Postupak

Potrebno je napraviti kratak uvod. Postoje tri vrste operacije zamjene kuka. Međutim, u ovom će se članku detaljno obraditi samo jedna tipologija, odnosno ona koja osigurava zamjenu cijelog zgloba kuka i dobar dio bedrene kosti. Razlog je jednostavan: iako je to najinvazivnija intervencija, ona daje najbolje rezultate.

Ostale dvije metode bit će ukratko ilustrirane u poglavlju posvećenom alternativnim intervencijama.

ANESTEZIJSKI

Postupak zamjene kuka se obično izvodi pod općom anestezijom . Međutim, moguće je odabrati i epiduralnu anesteziju, u kojoj je samo donji dio tijela neosjetljiv na bol. Međutim, onaj tko odabere ovu drugu opciju nije svjestan, jer mora uzeti jake sedative.

PRAVO I VLASTITI POSTUPAK

Kada se anestezija dogodi, započinje stvarna operacija. Postupak traje između 60 i 90 minuta i može se podijeliti u tri ključna trenutka:

  • Rez u kuku
  • Oštećeno uklanjanje zgloba
  • Zamjena umjetnim zglobom

Kada se ukloni oštećeni zglob, ukloni se gornji dio femura (glava, vrat i komad tijela) i dio acetabuluma, u kojem je smještena sama femur.

Slika: različiti dijelovi koji čine protezu kuka. Umetak, to jest dio koji se nalazi u čaši, služi za držanje glave i dopušta mu da se kreće bez trenja i trenja. S web-mjesta: patologieortopediche.com

Samo u ovom trenutku prelazimo na zamjenu kuka protezom od metalne legure. Kirurg započinje pričvršćivanjem umjetne šupljine na zdjelicu koja djeluje kao acetabulum. Ova šupljina se naziva protetska čaša (ili šalica ). Zatim nanesite tzv. Jedan kraj stabljike je izrađen za zavarivanje preostale femura; drugi kraj ima glavu, vrlo sličnu glavi femura, koja savršeno sjedi unutar protetske čašice.

Konačno, da bi se čašica i glava čepa čvrsto učvrstili, postoje dvije otopine: ili se nanosi akrilni cement (vrsta ljepila) ili se koristi mehanizam pritiska.

KORIŠTENI MATERIJALI

Proteza kuka izrađena je od različitih materijala. Stub i čaša su od metalne legure; umetak i glava, s druge strane, mogu biti izrađeni ne samo od metala, nego i od plastike ili keramike. Građevni materijali utječu na trajnost i trošenje proteze.

U sljedećoj tablici prikazani su mogući materijali s kojima se mogu konstruirati različiti dijelovi proteze, te moguća povezanost između glave i umetka.

Dijelovi protezematerijali
šalicatitanijum
umetnuti

polietilen

keramika

metalni

stabljikaTitanova legura
glava

Krom - kobalt - molibden legura

keramika

Moguće veze između glave / umetka

Metal / polietilen

Keramika / polietilen

Keramika / Keramika

Metal / metal

Postoje dvije strategije za zavarivanje stabljike do femura.

Prvi uključuje uporabu ljepila, akrilnog cementa . Stvoreno zavarivanje je vrlo snažno, tako da je uklanjanje proteze, kada se nosi, teško i postaje problem. Ova opcija je poznata kao cementirana proteza .

Druga strategija, umjesto toga, sastoji se u stvaranju, prije svega, kućišta, u femuru, savršenog za stabljiku; i zatim, pri ugradnji potonjeg s mehanizmom pritiska. Prilikom odabira ove vrste zavarivanja (poznate kao proteze bez cementa ) koriste se proteze, čija stabljika ima vrlo male rupe. Rupe omogućuju rast kostiju unutra, što više učvršćuje protezu. Prednosti proteze bez cementa sastoje se u jednostavnom uklanjanju.

IZBOR PROSTEZE

Postoji više od 60 različitih modela proteza kuka. Međutim, koristi se manje od deset. Izbor najprikladnije proteze leži na kirurgu, koji s vremena na vrijeme donosi različita razmatranja koja se odnose na:

  • Dob pacijenta
  • Tjelesna težina i krhkost nekih materijala (keramika)
  • Sve alergije pacijenata na materijale (metale) proteze
  • seks
  • Osnovna patologija

S obzirom na njegovu važnost, pacijentova dob zaslužuje posebnu pozornost. Stariji bolesnik nema posebnih potreba: proteza ne mora biti čak ni najduža, pa čak ni ne-cementirana vrsta. To je zbog toga što je teško proći drugu operaciju zamjene istrošene proteze.

Naprotiv, umjesto toga, mladom pacijentu je potrebna trajna, a možda i ne cementirana proteza. Na taj način, uz odgađanje zamjenskog rada što je više moguće, također ga je lakše provesti.

Post-operativni tečaj, Rizici intervencije, Alternativne intervencije »