Plućna biopsija

općenitost

Biopsija pluća sastoji se u uzimanju i analizi malog uzorka plućnog tkiva u laboratoriju koji dolazi od osobe sa sumnjom na ozbiljnu bolest pluća.

Postoje tri različite metode uzorkovanja: bronhoskopska biopsija, biopsija plućne igle i biopsija pluća na otvorenom.

Prve dvije metode su minimalno invazivne, ali nažalost ne baš specifične, ambulantne pretrage; plućna biopsija s otvorenim plućima, s druge strane, pravi je kirurški zahvat, čije su moguće komplikacije uravnotežene velikom specifičnošću.

Što je biopsija pluća?

Biopsija pluća je dijagnostički postupak koji se sastoji od prikupljanja i analize u laboratoriju više ili manje opsežnog uzorka plućnog tkiva.

Prikupljanje se može obaviti na najmanje 3 različita načina.

Izbor metode koja se koristi za sakupljanje je odgovornost liječnika i ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta i veličini uzorka koji se analizira. Zapravo, kao što ćemo vidjeti u sljedećim poglavljima, postoje minimalno invazivne, ali ne baš specifične, proceduralne metode i prilično invazivne, ali vrlo specifične i pouzdane postupovne metode s gledišta rezultata.

Ukratko, 3 tehnike prikupljanja uzorka plućnog tkiva su:

Bronhoskopska biopsija
Biopsija plućne igle (ili aspiracija plućne igle )
Biopsija pluća na otvorenom

Kada trčiš

Liječnici smatraju da je prikladno izvršiti biopsiju pluća kada:

Na temelju fizičkog pregleda, sumnjaju na ozbiljnu bolest pluća, kao što je pulmonarna fibroza, intersticijska bolest (ili plućna intersticijska bolest), sarkoidoza ili rak pluća.
Oni moraju s preciznošću utvrditi obilježja teške upale pluća. Pneumonija se odnosi na upalni proces koji utječe na plućne alveole.
Iz dosadašnjih dijagnostičkih postupaka, koji su bili manje invazivni od biopsije pluća (radiografija prsnog koša, itd.), Nisu uspjeli precizno zaključiti što je točno podrijetlo problema dišnog i plućnog bolesnika.

priprema

Uobičajena je praksa da nekoliko dana prije biopsije pluća liječnik koji ga obavlja (ili kvalificirani član njegovog osoblja) upozna pacijenta, obavijesti ga o pojedinostima postupka i ispita ga o:

Povijest bolesti . Kada govorimo o kliničkoj povijesti, mislimo na sve patologije iz kojih pojedinac pati ili je patio u prošlosti. Neophodno je komunicirati prisutnost koagulacijskih bolesti (npr. Hemofilija).
Droge uzete u to vrijeme . Posebno je važno prijaviti liječniku uporabu antitrombocitnih sredstava (aspirina ili klopidogrela) i / ili antikoagulanata (varfarin), jer su ti preparati, "razrjeđujući krv", čimbenik koji pogoduje krvarenju.
Neke vrste biopsije pluća uključuju jedan ili više kirurških rezova i minimalan gubitak krvi od tih. Ako pojedinac ne zaustavi antiagregacijsko ili antikoagulantno liječenje, gubitak krvi može biti opasan.
Bilo koja alergija na određene lijekove, posebno na anestetike i sedative . Tijekom različitih metoda biopsije pluća koriste se anestezije (lokalne ili opće) i koriste se sedativi; sve to, u prisustvu alergije ili netolerancije, može biti vrlo opasno.

Ako se postupak uzorkovanja sastoji od malog kirurškog zahvata, opće anestezije i kratke hospitalizacije ("otvorena" biopsija pluća), također se osigurava krvna pretraga, elektrokardiogram i kontrola krvnog tlaka. Drugim riječima, provjeravaju se vitalni znakovi.

Ako je pacijentica bila žena i čak se sumnjalo da je trudna, preporučljivo je prijaviti ovu sumnju liječniku.

bRZO

Kada je potrebna opća anestezija, kao i prilikom biopsije pluća na otvorenom, na dan pregleda pacijent se mora pojaviti u punom postu najmanje 8 sati.

Općenito, ako se postupak održava ujutro, liječnici savjetuju jesti posljednji obrok prije ponoći prethodnog dana.

Jedino dopušteno piće, do nekoliko sati prije intervencije, je voda.

Bronhoskopska biopsija

Bronhoskopska biopsija (ili bronhoskopija ) sastoji se u uzimanju plućnog tkiva pomoću instrumenta, bronhoskopa (otuda i ime bronhoskopske biopsije), koji liječnik uvodi iz usta ili nosa i vodi do razine pluća.

Ovaj postupak zahtijeva primjenu lokalnog anestetika u spreju i može trajati od najmanje 30 minuta do najviše 60 minuta.

bronhoskopa

Uobičajeno korišteni bronhoskop je vrlo tanka, fleksibilna cijev opremljena optičkom kamerom. Potonji se koristi od strane liječnika koji provodi ispitivanje kako bi pronašao put u plućnim dišnim putevima (posebice bronhima) i kako bi identificirao područje abnormalnog tkiva pluća, koje treba uzeti.

Nakon što se utvrdi najviše indikativno područje za naknadne analize, dolazi do prikupljanja uzoraka tkiva.

Ponekad se, iako sada sve rjeđe, koriste kruti bronhoskopi.

TKO IZVRŠI ISPIT?

Za izvođenje bronhoskopske biopsije, to je općenito pneumolog, odnosno liječnik koji se specijalizirao za dijagnozu i liječenje bolesti koje pogađaju dišni sustav, posebno pluća.

NAKON POSTUPKA

U bronhoskopskoj biopsiji nije predviđena nikakva hospitalizacija, već samo kratko razdoblje promatranja koje traje oko 1-2 sata.

Tijekom tog vremena, pacijent se podvrgne rendgenskom snimanju prsnog koša kako bi razumio / vidio je li prolaz bronhoskopa uzrokovao oštećenje dišnih putova.

Osjetljivost tijekom ili nakon postupka

Na kraju postupka i nekoliko sati, pacijent može osjetiti sljedeće tegobe: bol u grlu, promuklost, suho grlo i teško gutanje.

VARIJANTA: BRONCOALVEOLARE WASH

Ponekad liječnik koristi bronhoskop kako bi oslobodio fiziološku otopinu, što ometa plućno tkivo s kojim dolazi u dodir.

Ako se pravilno oporavi, ova otopina sadrži u sebi dovoljan broj stanica, koje treba promatrati u laboratoriju.

Ova alternativna praksa naziva se i bronhoalveolarno ispiranje .

Tablica. Prednosti i nedostaci bronhoskopske biopsije.

Prednosti	Nedostaci
Brz je i ne zahtijeva hospitalizaciju. Potrebna je lokalna anestezija. To je minimalno invazivna. To je mali rizik.	Uzorak uzetog tkiva sadrži ograničen broj stanica, koje pripadaju samo dišnim putevima.

Biopsija plućne igle

Tijekom biopsije plućne igle, plućne stanice koje se analiziraju u laboratoriju uzimaju se dugom iglom koja se stavlja u prsa.

NEKI DETALJI POSTUPKA

Kako biste odredili točno mjesto uboda igle, vaš će liječnik primijeniti neke dijagnostičke postupke, kao što su CT, ultrazvuk ili fluoroskopija. Zapravo, s njihovim izvođenjem u vrijeme biopsije, on je u stanju znati gdje se nalazi anomalno područje plućnog tkiva, koje se mora uzeti za laboratorijsku analizu.

U trenutku umetanja igle, pacijent mora zadržati dah i ne pomicati prsa: samo na taj način, uzorkovanje se odvija na željenoj točki.

Cijeli se postupak provodi u lokalnoj anesteziji (NB: anestezirano područje je očito grudi) i može trajati između 30 i 60 minuta.

TKO IZVRŠI ISPIT?

Plućna biopsija može biti radiolog ili pneumolog .

NAKON POSTUPKA

Kao i bronhoskopska biopsija, biopsija plućne igle ne uključuje nikakvu hospitalizaciju, već samo razdoblje promatranja koje ne prelazi 2 sata.

Tijekom tog vremena, pacijent mora biti podvrgnut rendgenskom snimanju prsnog koša kako bi osigurao da igla nije oštetila pluća ili druge susjedne anatomske strukture tijekom penetracije.

Osjetljivost tijekom ili nakon postupka

Tijekom injekcije anestetika (NB: to se radi pomoću štrcaljke), pacijent može osjetiti bol u peckanju ili peckanje u trajanju od nekoliko sekundi.

Na kraju postupka i iscrpljivanja učinaka anestezije, vjerojatno je da je točka na prsima, u koju je ubačena igla za biopsiju, bolna.

Tablica. Prednosti i nedostaci biopsije plućne igle.

Prednosti	Nedostaci
Brz je i ne zahtijeva hospitalizaciju. Potrebna je lokalna anestezija. To je minimalno invazivna. To je mali rizik.	Uzorak uzetog tkiva sadrži ograničen broj stanica i svi dolaze iz dobro ograničene točke.

Biopsija pluća na otvorenom

Biopsija pluća na otvorenom je punopravni kirurški postupak koji uključuje izvođenje jednog ili više rezova između rebara i umetanje, kroz gore spomenute rezove, potrebne instrumentacije za uzimanje uzorka tkiva.

Kao što se i očekivalo, biopsija pluća na otvorenom zahtijeva opću anesteziju. To podrazumijeva da je u vrijeme pregleda pacijent potpuno bez svijesti.

Zbog svoje delikatnosti, plućna biopsija na otvorenom se prakticira samo kada se manje invazivna plućna biopsija (tj. Bronhoskopska biopsija i biopsija plućne igle) ne dokaže.

NEKI DETALJI POSTUPKA

Kanonsko trajanje "otvorene" biopsije pluća je oko sat vremena .

Na kraju kirurških zahvata, operativni liječnik mora izvesti pleuralnu drenažu za ponovnu ekspanziju pluća, iz koje je uzet uzorak tkiva.

Tijekom operacije, zapravo, ovo pluća propada kao nakon pneumotoraksa.

Pleuralna drenaža obično traje nekoliko dana.

Rezovi se zatvaraju upijajućim ili neupijajućim šavovima. Ako se primijene šavovi koji se ne mogu resorbirati, treba ih ukloniti nakon 7-14 dana.

NAKON POSTUPKA

Općenito, nakon zahvata, pacijent mora ostati u bolnici barem nekoliko dana: za to vrijeme operativni kirurg i medicinsko osoblje povremeno nadziru njegove vitalne parametre i kako njegovo tijelo reagira na operaciju.

To je obično sklonište predostrožnosti.

POST-OPERATIVNI OSJETI

Nakon buđenja iz anestezije i sljedećih 12-24 sata, pacijent se može osjećati zbunjeno i usporiti u refleksima: to su normalni učinci opće anestezije.

Što se tiče učinaka operacije, plućna biopsija na otvorenom često uzrokuje, barem nekoliko dana: umor, bol u prsima tijekom disanja, blagi gubitak krvi na mjestu reza i bol u grlu (NB: zbog respiratora koji se koristi za opću anesteziju).

VARIJANTA: Torakoskopska biopsija

Alternativna operacija biopsije pluća na otvorenom je tzv. Torakoskopska biopsija pluća, također poznata kao video-asistirana torakoskopska biopsija (na engleskom jeziku je VATS, iz video-asistirane torakoskopske kirurgije).

Do sada prakticirao sve veći broj bolničkih centara, VATS predviđa korištenje alata koji se naziva torakoskop .

Torakoskop ima, na jednom kraju, svjetlo i optičku kameru, spojenu na monitor; svjetlost i kamera omogućuju operativnom kirurgu da se bolje orijentira unutar torakalne šupljine i preciznije identificira područje uzorkovanja.

Što se tiče postupka, operativni koraci se ne razlikuju mnogo od onih kod plućne biopsije na otvorenom: međutim, osigurana je opća anestezija, kao i izvršenje nekih rezova na prsima za umetanje kirurške instrumentacije (između što također torakoskop) i realizaciju pleuralne drenaže.

Opravdati svoju sve rašireniju uporabu barem nekoliko čimbenika:

Smanjene dimenzije kirurških rezova. To je moguće zahvaljujući fotoaparatu koji omogućuje da se unutarnja prsa vide iz torakalne šupljine.
Razdoblje hospitalizacije je kraće.

Tablica. Prednosti i nedostaci biopsije pluća na otvorenom.

Prednosti	Nedostaci
To je najopsežniji tip biopsije pluća, jer je uzet uzorak veličine potrebne za kompletnu laboratorijsku analizu	On je invazivan i može uključivati nekoliko rizika. Potrebna je hospitalizacija. Pruža opću anesteziju, praksu s rizičnim komplikacijama.

rizici

Trenutno se biopsija pluća smatra dijagnostičkim postupkom niskog rizika.

Međutim, treba naglasiti da pojava komplikacija uvelike ovisi o vrsti izvedene biopsije pluća. U stvari, bronhoskopska biopsija i biopsija plućne igle manje su opasni od plućne biopsije ili njezine torakoskopske varijante.

Štoviše, prva dva nisu posebno složena ambulantna ispitivanja, dok su druga dva punopravni kirurški zahvati (a tijekom svake operacije, čak i najjednostavnije, mogu nastati komplikacije).

Moguće komplikacije biopsije pluća, izvedene u kirurškom načinu rada.

pneumotoraks
Teški gubitak krvi
Infekcije, tip pneumonije
Bronhospazam i posljedični respiratorni problemi
aritmije
Smrt. Riječ je o vrlo rijetkom događaju koji se može dogoditi jer operacija snažno pogoršava tekuću bolest pluća ili zato što je opća anestezija izazvala abnormalnu smrtonosnu reakciju.