općenitost
Dijafragmalna kila je izbočina, zbog anomalnog otvora na dijafragmi, jednog ili više trbušnih organa u torakalnoj šupljini.
Otvor na dijafragmi može biti kongenitalna anomalija - dakle prisutna od rođenja - ili stečena anomalija - koja se razvija tijekom života, nakon određenog kauzalnog događaja.
S web-mjesta: www.chop.edu
Simptomatska slika općenito se sastoji od respiratornih poremećaja i posljedica koje iz toga proizlaze. Štoviše, trbušni organi koje hernijci odlaze zauzimaju prostor rezerviran za pluća, ugrožavajući njihov rast (osobito u djece) i funkcionirajući.
Da bi se izbjegle komplikacije, neophodno je da dijagnoza i terapija budu pravovremeni; terapija koja se sastoji od ad hoc kirurškog liječenja, čiji je cilj zamijeniti trbušne organe i popraviti dijafragmu.
Što je kila
Kila je izlaz crijeva i / ili susjednih tkiva (npr. Okolnih masnih tkiva) iz tjelesne šupljine koja ih normalno sadrži (NB: riječ viscera označava generički unutarnji organ).
Izlijevanje može biti potpuno ili djelomično.
Što je dijafragmalna kila?
Dijafragmalna kila je bijeg jednog ili više organa koji se nalaze u trbuhu, kroz anomalni otvor koji se nalazi na dijafragmi . Zbog toga ovi utroba prodiru u torakalni dio, gdje se nalaze srce i pluća .
Otvor na dijafragmi, koji izaziva visceralno curenje, može biti kongenitalna anomalija - dakle prisutna od rođenja - ili stečena - tj. Razvijena tijekom života.
Pogotovo kada su uključeni ispitanici vrlo mala djeca, dijafragmalna kila predstavlja hitnu medicinsku pomoć koju treba odmah liječiti, kako bi se izbjegla pojava neugodnih komplikacija.
POLOŽAJ I FUNKCIJA DIJAGRAGA?
Dijafragma je mišić u obliku laminarnog oblika, koji se nalazi na donjem rubu prsnog koša i odvaja torakalnu šupljinu od trbušne šupljine.
Osim držanja organa prsnog koša odvojeno od organa trbuha, ovaj laminarni mišić ima temeljnu ulogu tijekom procesa disanja:
- U fazi inhalacije, smanjuje se, gura abdominalne organe prema dolje i potiče podizanje rebara najbliže njemu. To proširuje volumen prsne šupljine i dopušta plućima da uzmu potreban zrak.
- U fazi izdisaja, oslobađa se, dopuštajući organima trbuha da se uzdignu (NB: to se događa i zahvaljujući potpori trbušnih mišića) i donjim rebrima da se vrate u normalni položaj.
U ovoj fazi, torakalni volumen je jasno smanjen.
KOJI SU UKLJUČENI BUDNICKI VISNICI?
Položaj dijafragme
Trbušni organi koji mogu sudjelovati u formiranju dijafragmalne kile su: želudac, crijevo, slezena i jetra.
Je li DIJFRAMATSKA HERNIJA I IATAL HERNIA ISTA STVAR?
Mnogi ljudi vjeruju da su dijafragmalna hernija i hiatalna kila sinonimi i da se spomenuti pojmovi odnose na isto zdravstveno stanje.
Međutim, to nije tako.
Hiania hernija je zapravo poseban oblik dijafragmalne hernije, budući da se sastoji od specifične protruzije želuca kroz tzv. Ezofagealni dijafragmalni bjelina, odnosno rupu dijafragme u koju se obično stavlja jednjak.
uzroci
Kao što se iz definicije može pogoditi, nastaje dijafragmalna kila zbog otvora na dijafragmi .
Potonje ima različito podrijetlo, ovisno o tome je li prirođeno ili stečeno.
KONGENITALNA DIJAPRAMATSKA ERNIA
Urođeni otvori na dijafragmi nastaju kao posljedica pogreške tijekom fetalnog razvoja, što ugrožava normalno formiranje laminarnog mišića umetnutog između prsnog koša i trbuha.
Uz protruziju jednog ili više trbušnih organa u torakalnom odjeljku, organi zatvoreni u grudnom kavezu (posebno pluća) nemaju odgovarajući prostor za pravilan rast i razvoj. Štoviše, da bi zauzeli prostor rezerviran za njih, organi trbuha su zaglavljeni u prsima.
Kada je otvor na dijafragmi kongenitalan, dijafragmalna kila se naziva kongenitalna dijafragmalna kila .
Liječnici su identificirali najmanje tri različite vrste kongenitalne dijafragmatske hernije:
- Bochdalekova kila . Najčešći je tip i predstavlja 95% kliničkih slučajeva kongenitalne dijafragmatske hernije. Nenormalan otvor na dijafragmi nalazi se u posterolateralnim kutovima gore spomenutog mišića. U 80-85% bolesnika posterolateralni kut s patološkim otvorom je lijevi.
- Morgagnijeva kila . Ovaj tip predstavlja samo 2% kliničkih slučajeva kongenitalne dijafragmatske hernije. Na prednjem dijelu dijafragme nalazi se anomalni otvor, iz kojeg izlaze utroba, odmah iza xiphoidnog procesa grudne kosti. Točna točka je u korespondenciji s foramenima Morgagnija (odavde naziv kila Morgagnija).
- Visina dijafragme . To je najrjeđi tip. Sastoji se od stalnog podizanja dijela ili cijele dijafragme. To znači da se trbušni organi kreću prema gore, zauzimajući mjesto rezervirano za anatomske elemente prsnog koša (posebno pluća).
Je li kongenitalna dijafragmalna hernija posljedica genetske promjene?
Znanstvene studije su otkrile da samo 30% slučajeva kongenitalne dijafragmatske hernije proizlazi iz promjene kromosomske odjeće pacijenata.
Za preostale slučajeve, uzroci koji uzrokuju kongenitalno otvaranje na dijafragmi su potpuno nepoznati. Zbog toga se liječnici pozivaju na te okolnosti s pojmom idiopatske kongenitalne dijafragmatske kile, gdje idiopatski znači nedostatak preciznog i prepoznatljivog uzroka.
PRIDRUŽEN DIAFRAMATSKI ERNIA
Dobiveni otvori na dijafragmi općenito su posljedica traume udara ili prodorne traume sa sjedištem između prsnog koša i trbuha.
Trauma utjecaja je ono što je vozač uključio u prometnu nesreću ili pojedinca kada padne niz stepenice, može sudjelovati u kontaktnom sportu itd.
S druge strane, prodorna trauma je ono čemu je podvrgnut subjekt koji je žrtva uboda ili pucnjave.
Kada se dobije otvor na dijafragmi, dijafragmalna kila preuzima specifičan naziv stečene dijafragmatske hernije .
Iako vrlo rijetko, moguće je da su kirurški rezovi, koji se izvode tijekom operacija na trbuhu ili prsima, odgovorni za prodorne ozljede dijafragme. Stoga je čak i abdominalna / torakalna operacija mogući uzrok stečene dijafragmalne kile.
Točnije, liječnici ukazuju na to određeno stanje s definicijom jatrogene dijafragmalne kile .
epidemiologija
Studije o smrtnosti kongenitalne dijafragmatske kile pokazuju da je ova posljednja smrtonosna u 40-60% slučajeva. To potvrđuje ono što je rečeno na otvaranju članka o opasnosti od dijafragmalne kile kod vrlo male djece.
Slično istraživanje, ovoga puta u pogledu stope smrtnosti stečene dijafragmatske kile, pokazalo je da je 17% slučajeva u kojima dijafragma doživljava ozbiljnu rupturu fatalna.
Simptomi i komplikacije
Kongenitalna dijafragmalna hernija i stečena dijafragmalna hernija dijele većinu simptoma i znakova.
Tipična simptomatološka slika uključuje:
- Poteškoće s disanjem. U prisutnosti kongenitalne dijafragmatske hernije, poteškoće s disanjem posljedica su nedovoljnog (ili abnormalnog) razvoja pluća ( plućna hipoplazija ); umjesto toga, u prisutnosti stečene dijafragmalne kile, one su rezultat neadekvatnog funkcioniranja pluća. U tom drugom slučaju, djelovanje pluća je pod utjecajem trbušne crijeva koja, budući da je u torakalnoj šupljini, gura pluća i lišava ih potrebnog prostora tijekom respiratornog čina.
- Cijanoza. Cijanoza je tipična posljedica nedovoljne količine kisika u krvi. Da bi se utvrdio početak ovog stanja - koje se podudara s prisutnošću plavičasto-ljubičaste boje kože - su poteškoće s disanjem, opisane u prethodnoj točki. Zapravo, disanje je čin koji dopušta krvi da se "napuni" kisikom; kisik koji krv nosi do različitih organa i tkiva tijela.
- Tahipneja. To je medicinski izraz koji označava ubrzano disanje ili, bolje, povećanje broja udisaja u minuti.
- Tahikardija. To je stanje u kojem broj otkucaja srca u mirovanju prelazi normalne granice. Drugim riječima, to se događa kada se ubrzava otkucaji srca.
U slučaju dijafragmatske hernije (i prirođene i stečene) ona se javlja kao odgovor na poteškoće disanja i smanjenu prisutnost kisika u krvi. Zapravo, kako se povećava broj otkucaja srca, krv koja teče u plućima također se povećava, tako da se "napuni" kisikom. Nažalost, u bolesnika s dijafragmalnom hernijom pluća slabo djeluju, pa je tahikardija potpuno beskorisna.
- Smanjenje ili potpuno odsustvo zvukova dišnog sustava. To su dva tipična znaka kongenitalne dijafragmatske hernije, kao što se pojavljuju kada postoji nerazvijenost pluća (plućna hipoplazija).
- Percepcija klasičnih zvukova i utroba na razini torakalnog područja. To je tipično za bolesnike s dijafragmalnom kilo, karakteriziranom protruzijom u torakalnoj šupljini dijela crijeva.
- Percepcija ispražnjenog trbuha. To je posljedica činjenice da se jedan ili više trbušnih utroba preselilo u prsa.
Ti se simptomi razlikuju u težini u odnosu na uzroke: što su ovi teži, to više simptomi i znakovi mogu dovesti do nastanka neugodnih posljedica.
OSTALE OZLJEDE PRIKLJUČENE S DIJAGRAMATIKOM
Često stečena dijafragmalna hernija povezana je s drugim stanjima, koja su također posljedica traume koja je posljedica udarca ili prodiranja.
To su ozljede glave, ozljede aorte, frakture dugih kostiju ili zdjelične kosti, laceracije jetre i laceracije slezene.
komplikacije
Ako se ne liječi odmah, dijafragmalna kila može uzrokovati plućnu hipertenziju i / ili infekciju pluća.
dijagnoza
Što se tiče prirođenih dijafragmatskih hernija, liječnici imaju mogućnost dijagnosticirati ih i prije rođenja, jednostavnim prenatalnim ultrazvučnim pregledom ( prenatalni ultrazvuk ). To ne čudi, jer, kao što je rečeno u poglavlju posvećenom uzrocima, otvor na dijafragmi je posljedica pogreške koja se dogodila tijekom fetalnog razvoja.
Još jedan znak određene dijagnostičke važnosti (uvijek u slučaju moguće kongenitalne dijafragme) je prisutnost velike količine amnionske tekućine (tj. Tekućine koja okružuje i štiti fetus, unutar maternice).
Što se tiče stečenih dijafragmatskih hernija (a očigledno i prirođenih koje nisu dijagnosticirane prije rođenja), njihova se identifikacija temelji na izvršenju različitih pregleda i dijagnostičkih testova. Prvi korak sastoji se, općenito, u objektivnom ispitivanju ; sljedeće u različitim instrumentalnim procjenama, uključujući: X-zrake, torako-abdominalnu ehografiju, CT torakom-abdominalnog odjeljka i plinove arterijske krvi .
CILJ PREGLEDA
Tijekom liječničkog pregleda liječnik:
- Analizira pokrete prsnog koša i procjenjuje prisutnost anomalija
- Procijenite prisutnost i ozbiljnost poteškoća s disanjem
- Razmotrite da li pluća proizvode zvukove. Izostanak zvukova na jednoj ili na obje strane prsnog koša ukazuje na abnormalnost u jednom ili oba pluća.
- Procijenite prisutnost zvukova crijeva ili pokreta crijeva.
- Palpirajte trbuh, da vidite da li unutar toga nema organa. Ako se neki organi presele u prsa, trbušna šupljina će biti manje puna nego što je normalno.
INSTRUMENTALNI TESTOVI
X-zrake, torako-abdominalni ultrazvuk i torako-abdominalni CT tri su instrumentalna testa koja pružaju prilično jasne slike unutarnjih organa i tkiva, omogućujući liječniku da promatra njihovo zdravstveno stanje.
Analiza plina iz arterijske krvi, s druge strane, omogućuje procjenu funkcije pluća, učinkovitost izmjene plinova unutar alveola i razine kisika koje cirkuliraju u krvi.
liječenje
Dijafragmalna kila je hitna medicinska pomoć koja se može izliječiti samo operacijom .
Kada je urođena, idealno vrijeme za operaciju je 24-48 sati nakon rođenja.
ŠTO JE OPERACIJA?
Operacija uključuje opću anesteziju, inciziju prsnog koša (na mjestu gdje se dijafragma nalazi), premještanje abdominalnih organa koji su pobjegli u njihovu prirodnu šupljinu, popravak dijafragme (na mjestu gdje se nalazi otvor) i zatvaranje torakalnog reza kroz šavove.
Buđenje iz opće anestezije događa se čim anesteziolog prekine primjenu anestetičkih lijekova.
POSEBNOSTI? LIJEČENJA KONGENITALNE DIJAFRAMAMATSKE HERNIJE
Prije bilo kakve kirurške operacije kongenitalne dijafragmatske hernije, kirurzi malim pacijentima podvrgavaju medicinskom postupku poznatom kao ekstrakorporalna membranska oksigenacija ( ECMO ).
ECMO se sastoji od složenog uređaja koji se naziva membranski oksigenator, koji zamjenjuje funkciju pluća i oksigenira krv osobe kojoj je oprema povezana.
Zapravo, membranski oksigenator je napravljen na takav način da, jednom kada se poveže s pacijentom, skuplja, oksigenira i ponovno ubacuje krv potonjeg.
Povezanost s ECMO-om može trajati gotovo cijelom hospitalizacijom, jer se pluća, osobito u prvim trenucima post-operativne faze, moraju odmoriti i oporaviti.
Zapravo, ECMO je ekvivalentan stroju za pluća srca za odrasle.
prognoza
Na prognozu dijafragmatske hernije utječu različiti čimbenici, a osobito:
- Stupanj uplitanja pluća. Ako je zdravlje pluća ozbiljno narušeno, život pacijenta je u ozbiljnoj opasnosti.
- Pravodobnost liječenja. Kasni tretman, čak i ako dijafragmalna kila nije teška, može ugroziti zdravlje pacijenta i komplicirati proces ozdravljenja.
- Prisutnost traumatskih lezija na drugim anatomskim mjestima. Taj faktor posebno utječe na prognozu stečene dijafragmatske hernije traumatskog podrijetla.
Prema nekim statističkim istraživanjima u SAD-u, trenutačna stopa preživljavanja kod liječenih kongenitalnih dijafragmatskih hernija je preko 80%.
prevencija
Ako se stečena dijafragmalna hernija na neki način može spriječiti djelovanjem na čimbenike rizika, prirođena je stanje za koje ne postoji preventivni lijek.
