pneumotoraks

Definicija pneumotoraksa

Akronim za PNX, pneumotoraks je benigno patološko stanje u kojem postoji prisutnost plina unutar pleuralne šupljine. Drugim riječima, pneumotoraks je izraz abnormalnog nakupljanja zraka unutar prostora koji razdvaja pluća od zida grudnog koša. Slično stanje može uzrokovati ozbiljne poremećaje disanja: uz izraženi pritisak na pluća, nakupljeni zrak na licu mjesta sprječava normalno širenje, što uzrokuje dispneju i bol tijekom respiratornog čina.

Da bismo razumjeli ...

U fiziološkim uvjetima, tlak koji je niži od atmosferskog tlaka djeluje na vanjske površine pluća. Na taj način, pluća su savršeno sposobna ispuniti svoju funkciju. U slučaju pneumotoraksa, ta razlika u tlaku je odsutna, pa je elastična povratna sprega u plućima povoljnija; ne proširujući se, pluća su predodređena da se sruše na sebi (kao probušena lopta)

• Zrak koji prodire u pleuralnu šupljinu ometa adheziju između pluća i unutarnjih torakalnih zidova. Smanjenjem, pluća smanjuju volumen i uzrokuju dispneju.

uzroci

Pneumotoraks prepoznaje različite uzroke i upravo na temelju okidača mogu se identificirati različiti patološki oblici:

1. Spontani pneumotoraks: kolaps pluća se pojavljuje iznenada, bez preciznog i uočljivog motiva. Spontani pneumotoraks je podijeljen u dvije varijante: primarnu i sekundarnu. Primarni (ili primitivni) oblik počinje kod mladih subjekata bez bilo kakvog poremećaja pluća; sekundarna varijanta, s druge strane, pojavljuje se kada pacijent ima tešku disfunkciju pluća i predstavlja ozbiljnije stanje od prethodnog.
2. Traumatski pneumotoraks: patologija je posljedica traumatskih ozljeda, kao što su pucnjevi na prsima, ubadanje u leđa, frakture rebara ili kirurške pogreške. Bolest preuzima konotaciju hemo-pneumotoraksa kada se krv skuplja uz plin u pleuralnoj šupljini.
3. Jatrogeni pneumotoraks: izravan izraz invazivnih terapijskih / dijagnostičkih manevara, kao što su pleuralna biopsija, centralna venska kateterizacija i trans-torakalna igla-aspirat.

Primijećeno je da se pneumotoraks najčešće javlja kod mladića mlađeg uzrasta, pogotovo ako su duguljasti. Međutim, identificirani su i drugi čimbenici rizika koji predisponiraju osobu s pojavom ove bolesti pluća.

Glavni čimbenici koji predisponiraju pneumotoraks su navedeni u nastavku:

• Akutna astma
• KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest)
• Rak pluća
• emfizem
• Cistična fibroza
• Idiopatska plućna fibroza
• Infekcije pluća (potaknute bakterijama ili parazitima)
• Histiocitoza (abnormalna i nekontrolirana proliferacija histiocita u krvi i tkivima, odgovorna za rak)
• Poremećaji vezivnog tkiva (npr. Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis)
• Hripavac
• sarkoidoza
• sarkom
• pušenje
• tuberkuloza

učestalost

Iz medicinske statistike pojavili su se zainteresirani rezultati u vezi s pojavom pneumotoraksa. Procjenjuje se da se spontana varijanta bolesti češće javlja kod dječaka od 20 godina, dok su oni u četrdesetim godinama rijetko pogođeni; statistika umjesto toga pokazuje različite podatke o sekundarnom spontanom pneumotoraksu: u ovom slučaju, meta su muškarci u dobi između 60 i 65 godina.

Procjenjuje se da je 18 muškaraca na 100.000 muškaraca godišnje pogođeno pneumotoraksom. Što se tiče ženskog spola, uočeno je da se svake godine samo 6 od 100.000 žena žali na tu nelagodu.

Drugi čimbenik koji analiziraju državnici jest učestalost pojavljivanja pneumotoraksa u recidivnom obliku. Vjeruje se da 30% pacijenata primljenih zbog primarnog spontanog pneumotoraksa ponovno pati od istog problema unutar 6 mjeseci do 3 godine nakon prve akutne epizode. S druge strane, spontani sekundarni pneumotoraks ponovno se javlja kod 45% oboljelih. Čini se da se rizik od recidiva povećava sa starenjem, s navikom pušenja iu prisutnosti plućne fibroze.

Štoviše, u slučaju AIDS-a i KOPB-a, rizik od recidiva pneumotoraksa i slabe prognoze se povećava prekomjerno.

• Prestanak pušenja smanjuje rizik od recidiva

simptomi

Simptomi koji prate pneumotoraks mogu biti nejasni i sumnjivi, osobito u blagim oblicima. U ozbiljnijim varijantama, međutim, prodromi mogu biti posebno naglašeni: u sličnim situacijama, pneumotoraks predstavlja medicinski hit u svim aspektima.

Simptomi koji karakteriziraju većinu oblika pneumotoraksa su: dispneja, hipoksija, bol u prsima i bol u intrascapularu (percipirana kao neka vrsta vibracije ili pucketanja tijekom inspiracije). Ovisno o ozbiljnosti stanja, bolesnik se također može žaliti na umor, promijenjeni krvni tlak, cijanozu (zbog nedostatka kisika), bol u karotidnoj arteriji, paresteziju noge, ruku i usta, stezanje u prsima, tahikardiju i vrtoglavicu.

dijagnoza

Često puta, jednostavan fizički pregled nije dovoljan da potvrdi dijagnozu pneumotoraksa. CT (kompjutorska tomografija) ili radiografija prsnog koša općenito su dvije najčešće korištene dijagnostičke tehnike za potvrdu patologije.

• Diferencijalna dijagnoza mora se napraviti s pleuralnim izljevom, jednostavnom boli u prsima i plućnom embolijom

briga

Cilj liječenja pneumotoraksa je ublažiti pritisak na pluća kako bi se osiguralo njegovo ponovno širenje. Odabir terapijske opcije umjesto nekog drugog ovisi o obliku u kojem se patologija manifestira.

Ne zahtijevaju sve varijante pneumotoraksa hitnu medicinsku pomoć. Kada se odvija asimptomatski, pneumotoraks ima tendenciju spontanog nestanka tijekom desetak dana. Sličan terapijski pristup može se razmotriti samo u odsustvu ozbiljne ozljede pluća. Čak i kada se samo jedan dio pluća sruši, liječnik može odlučiti da ne podvrgava pacijenta nikakvom invazivnom liječenju; međutim, nadzor klijenta je ključan.

Za agresivnije varijante treba obratiti pozornost na drugačiji diskurs: u takvim okolnostima pacijent je podvrgnut drenaži prsnog koša . Ova medicinska praksa sastoji se od umetanja šuplje igle ili cijevi između rebara, točno u pleuralni prostor ispunjen zrakom koji pritiska na srušena pluća. Cijev je spojena na usisni sustav sposoban za stalno uklanjanje zraka koji se nakupio in situ. Ovaj se uređaj može ukloniti nakon nekoliko sati ili nekoliko dana, ovisno o težini stanja.

Operacija se može preporučiti i kada drenaža nije dala zadovoljavajuće rezultate, i kao preventivni oblik kako bi se izbjegli recidivi:

1. Pleurodeza: potiče adheziju pluća na stijenku prsa. Pleurodeza može biti kirurška (operacija u svakom pogledu) ili medicinska (ubacivanje sklerozirajućih lijekova pleuralnim kateterom)
2. Pleurektomija: parcijalna ekscizija parijetalne pleure

Ne postoji način da se izbjegne pneumotoraks; međutim, prestanak pušenja može značajno smanjiti vjerojatnost recidiva.