općenitost

Guba je kronična zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium leprae, koja uglavnom pogađa kožu, periferne živce, sluznice gornjih dišnih putova i očiju .

Jednom je guba bila uobičajena bolest na svim kontinentima. Trenutno postoje sporadični slučajevi u razvijenim zemljama, dok su neka endemska područja i dalje prisutna, od kojih se većina nalazi u Africi i Aziji.

Guba je također poznata kao Hansenova bolest i jedna je od najstarijih bolesti koja je poznata čovječanstvu. Drevne civilizacije Kine, Egipta i Indije plašile su se gube, jer je predstavljala neizlječivu bolest, mutilating, zarazna i često okružena negativnim stigmama. Zapravo, guba je lako dijagnosticirana bolest koja se može liječiti antibiotskom terapijom i samo ako se zanemari može progresivno uzrokovati ozbiljna i trajna oštećenja kože, živaca, udova i očiju.

zaraza

M. leprae umnožava vrlo sporo (dvanaest ili više dana), a simptomi mogu potrajati nekoliko godina prije pojavljivanja. Guba ima prilično skroman kapacitet za infekciju .

Prijenos se odvija kroz bliski i dugotrajni kontakt sa zaraženim pojedincima, čak i ako mehanizam još nije potpuno jasan. Vjeruje se da infekcija može biti pogodna izlaganjem tjelesnim tekućinama koje emitira bolesna osoba difuzijom u zraku, kao što su nazalni sekret ili kroz kapljice sline izbačene iz usta uz kašljanje ili kihanje (prijenos kapljica). Te bi čestice trebale činiti aerosol, koji može doći u dodir s očima ili sluznicama gornjih dišnih putova i udisati se u pluća.

Mycobacterium leprae se također može osloboditi u okoliš iz kožnih lezija inficiranih pacijenata. U idealnim uvjetima, infektivni agens može preživjeti čak i tjedana izvan ljudskog tijela.

Većina ljudi izloženih i inficiranih s M. leprae ne razvija bolest, jer je njihov imunološki odgovor adekvatan za borbu protiv zaraznog agensa. Osobe čiji je imunološki sustav oslabljen kroničnim popratnim bolestima (dijabetes, HIV / AIDS ili srčane bolesti) izloženije su riziku od zaraze gube, jer njihova obrana nije dovoljno jaka da učinkovito napada i eliminira mikobakterije.

Predanost Svjetske zdravstvene organizacije

Rana dijagnoza i terapija s više lijekova (MDT) ostaju ključni elementi za rješavanje bolesti. Multi-farmakološka terapijska strategija (MDT, terapija s više lijekova) dostupna je besplatno od Svjetske zdravstvene organizacije (Svjetska zdravstvena organizacija) svim pacijentima u svijetu od 1995. godine i pruža jednostavan, ali učinkovit lijek za sve kliničke oblike gube.

Široka primjena multifarmakološkog liječenja drastično je smanjila pojavu bolesti na globalnoj razini. Trenutno su napori Svjetske zdravstvene organizacije usmjereni na uklanjanje gube na nacionalnoj razini u preostalim endemskim zemljama, a od drugih na subnacionalnoj razini, tako da više ne predstavlja javni zdravstveni problem.

Simptomi i klinički oblici

Da biste saznali više: Simptomi Guba

Tijek gube je vrlo spor: prosječno razdoblje inkubacije mikobakterije je približno 5-7 godina, ali može varirati od nekoliko mjeseci do 10 godina. Pojava simptoma ovisi o obliku u kojem se bolest pojavljuje. Mycobacterium leprae ima karakterističan afinitet za periferne živce; u 90% bolesnika prvi znak gube zapravo je osjećaj obamrlosti, zbog uključenosti živčanih završetaka.

Prva kožna lezija je obično "neodređenog" tipa i uzrokuje jednu ili nekoliko hipopigmentiranih mrlja kože (lakše od normalne boje kože) ili eritematozne (blago crvene), prije nego što se razvije u tuberkoloidni, lepromatozni ili granični oblik (tj. intermedijer).

Ovisno o vrsti gube, simptomi pojave mogu uključivati:

  • Hipopigmentirane ili eritematozne lezije kože koje se ne liječe nakon nekoliko tjedana ili mjeseci;
  • Utrnulost ili nedostatak osjetljivosti na dodir, toplinu ili bol u ekstremitetima (ruke, ruke, stopala i noge);
  • Slabost mišića.

Guba može progresivno oštetiti živce, kosti, zglobove i mišiće. Nadalje, evolucija bolesti može se povezati s pojavom makula, papula, mjehurića, čvorova (nazvanih lepromas) i izoliranih ili konfluentnih plakova na koži, koji često prate ulceracije i uništavanje tkiva.

Postoje različiti oblici gube: priroda i ozbiljnost bolesti u razvoju povezani su s vrstom imunološkog odgovora koji se aktivira u organizmu domaćina nakon infekcije. Zapravo, guba ima mnogo metoda kliničkog prikaza (sa srodnim daljnjim podjelama): najčešći oblici su tuberkoloidna guba i lepromatna guba. Oba oblika stvaraju lezije na koži, međutim, lepromatozni tip je ozbiljniji.

Vrsta gube

Značajke

Tuberkoloidna guba

  • Na razini kože manifestira se nekoliko makula ili plakova (često jedna lezija) hipopigmentiranih ili eritematoznih, ponekad s grupiranim papularnim lezijama;
  • Lezije su uvijek dobro razgraničene, s jednostranom asimetričnom raspodjelom, sa suhim, grubim na dodir i alopečnom površinom (bez kose). Neki od njih mogu postati hipoanestetski (izgubiti osjetljivost). Lezije imaju karakterističan infiltrat, što ukazuje na staničnu imunološku reakciju protiv M. Leprae ;
  • Oštećena završetka živca čini se edematoznom i zadebljanom, s mogućim posljedičnim gubitkom funkcije (neurološka oštećenja) i pojavom trofičkih ulkusa u relativnoj inerviranoj regiji;
  • Spontano izlučivanje tuberkolozne gube može se pojaviti za nekoliko godina ili se može razviti u granične ili lepromatozne oblike (rijetko).

Lepromatozni gubavac

Lijepa gubavica je prava sistemska bolest koja može utjecati na mnoge organe kao što su bubrezi, testisi, oči i nos. Ova vrsta gube je najozbiljnija i najozbiljnija forma.

  • Prvi simptomi su začepljen nos, s čestim izlučevinama i epistaksom. Rano nervno uplitanje može proći nezapaženo.
  • Na početku bolesti na koži se pojavljuju hipokromne makule s zamućenim rubovima, nakon čega slijedi brzo širenje brojnih lezija svih vrsta (papule, čvorići, izolirani ili konfluentni plakovi, itd.), Kako za susjedstvo tako i za protok krvi u druga područja kože, živaca, sluznica i svih organa.

Ako se zanemari, mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

  • Lezije lica zgusnu kožu na čelu ("facies leonina"), s alopecijom trepavica i obrva, zadebljanje ušnih školjki, deformacija ili uništenje hrskavice, septuma i nosnih kostiju. Kostur je pričvršćen izravno; uglavnom su zahvaćeni prsti i nožni prsti, osim alveolarnog procesa maksilarne kosti.
  • Oštećenje očiju uzrokuje fotofobiju (osjetljivost na svjetlo), glaukom i sljepoću. Glas postaje promukao zbog zahvaćenosti grkljana. Koža na nogama se zgusne i zahvaća se čirevima, kada se čvorovi slome. Kod muškaraca oštećenje testisa može uzrokovati sterilnost i ginekomastiju.
  • Infekcije unutarnjih organa uzrokuju proširenje jetre i limfnih čvorova. Oštećenje bubrega također može biti važno.
  • Sporo ožiljke perifernih živaca s posljedičnim edemom i zadebljanjem izazivaju osjetilno oštećenje, što uzrokuje pojavu ulceracija koje se kompliciraju s infekcijama, nekrozom i deformacijama koje čine neophodne amputacije ekstremiteta.

komplikacije

Ako se lijek ne liječi, guba može uzrokovati pogoršanje općeg zdravstvenog stanja. Uključivanje perifernog živčanog sustava može izazvati trajno oštećenje i utjecati na sposobnost percipiranja boli i temperature u strukturama koje inerviraju oštećene grane. Neurološki ishodi mogu biti onesposobljavajući (opsežni deformiteti).

Ostale komplikacije gube mogu uključivati:

  • Izobličenje rana na koži (čireve, čireve itd.);
  • Sljepoća ili glaukom;
  • Izobličenje lica;
  • Slabost mišića, s hipofunkcijom udova;
  • Trajna oštećenja unutar nosa mogu dovesti do čestih epistaksa;
  • Erektilna disfunkcija i neplodnost u muškaraca (osobito u lepromatoznoj gubi);
  • U teškim slučajevima, guba može također oštetiti bubrege, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

dijagnoza

Guba pokazuje dobro definirane kliničke značajke, ali dijagnozu treba potvrditi sa sigurnošću zbog potrebe za uspostavom specifične terapije antibioticima. Dijagnoza gube je klinička i histološka.

Postoje tri temeljna znaka koji omogućuju definiranje dijagnoze gube:

  • Hipopigmentirane ili eritematozne lezije kože s nedostatkom osjetljivosti;
  • Povećani periferni živci;
  • Pozitivno bakteriološko ispitivanje za Hansen bacillus: Mycobacterium leprae je Gram-pozitivna bakterija, kiselina otporna na alkohol (obojena metodom Ziehl-Neelsen), neobrađivana in vitro (nije u stanju rasti u mediju za umjetnu kulturu) ), ali morfološki prepoznatljivim bakteriološkim pregledom (štapičasti bacil).

Dodatni ispiti su dostupni i uključuju:

  • Mitsuda-Hayashi intradermalna reakcija: sastoji se od kožnog testa s leprominom ( M. leprae ubijen toplinom), koji se može koristiti za razlikovanje lepromatoznog oblika od tuberkoloznog, ali se ne koristi za izravno dijagnosticiranje bolesti;
  • Biopsija kože lezije : u slučaju sumnje, liječnik može uzeti mali uzorak abnormalne kože (biopsija) i poslati ga u laboratorij za histopatološku karakterizaciju lezije. Test je podvrgnuo uzorak tkiva posebnom bojanju kako bi identificirao bakterije otporne na kiseline i, u tuberkoloidnom obliku, istaknuo prisutnost granuloma, formiranih od limfocita, epitelnih stanica i Langhansovih stanica.

liječenje

Guba je bolest koja se može liječiti. Ovaj važan rezultat postignut je zahvaljujući uvođenju multifarmakološke terapije (MDT, terapija s više lijekova):

  • Prvi korak u farmakološkom liječenju gube proveden je počevši od 1940. s razvojem dapsona, lijeka koji je omogućio da se zaustavi tijek bolesti. Međutim, terapijski protokol trajao je mnogo godina (čak i doživotno), što je otežavalo upravljanje pacijentima. Godine 1960. M. leprae je počeo razvijati otpornost na dapson, jedini lijek koji se do tada primjenjivao i koji se smatrao valjanom u liječenju gube.
  • Početkom 1960-ih otkriveni su rifampicin i klofazimin, dvije druge komponente polikemoterapije.
  • 1981. godine istraživačka skupina Svjetske zdravstvene organizacije preporučila je MDT, koji se sastoji od 3 lijeka u kombinaciji: dapson, rifampicin i klofazimin . Ova kombinacija omogućuje eliminaciju patogena i učinkovitu njegu zaraženih subjekata.
  • Od 1995. godine, SZO osigurava besplatan MDT za sve pacijente širom svijeta. Tijekom protekla dva desetljeća, više od 14 milijuna ljudi liječeno je gube. Moderna multifarmakološka terapija koja se primjenjuje na globalnoj razini ima indikativno trajanje od 6 do 24 mjeseca.

Terapijsko liječenje gube ima za cilj blokiranje infekcije i minimiziranje potencijalnih komplikacija, omogućujući osobi da vodi normalan životni stil. Danas se koriste različiti terapijski režimi koji uključuju kombinaciju najmanje dva lijeka (MDT), ovisno o vrsti gube i ozbiljnosti infekcije. Trajanje liječenja, ovisno o tim razmatranjima, je promjenjivo. Prvi antibiotici koji se koriste za uklanjanje infektivnih agensa su dapson, rifampicin i klofazimin. Ostali antibiotici uključuju minociklin, ofloksacin i klaritromicin. Neki oralni kortikosteroidi (primjer: prednizon) i talidomid korisni su u kontroli upale i sprječavanju oštećenja živčanog sustava, jer mogu smanjiti edem koji pogađa oštećenu regiju.

Obrazovanje pacijenata je ključno. Guba se može izliječiti, ali da bi bila djelotvorna, neophodno je uzeti lijek za cijelo vrijeme terapijskog protokola. Antibiotici mogu djelovati na Mycobacterium leprae iz organizma domaćina, ali ne mogu preokrenuti neurološka oštećenja (anestezija i paraliza) ili deformacije uzrokovane gubom. Ponekad se kirurgija može koristiti za ispuštanje apscesa i za poboljšanje estetskog ili funkcionalnog izgleda zahvaćenih područja.

Saznajte više: Lijekovi za liječenje gube »

prevencija

Čak i ako je rizik od zaraze gube nizak, još je moguće smanjiti mogućnost zaraze. Najbolji način da se spriječi infekcija je izbjegavanje tjelesnog kontakta s neliječenim osobama .

Guba danas

Učestalost gube se značajno smanjila zahvaljujući provedbi globalnih programa koje je provela WHO.

Trenutno, visoko endemske regije još uvijek ostaju u nekim područjima Brazila, Indonezije, Filipina, Demokratske Republike Kongo, Indije, Madagaskara, Mozambika, Nepala i Ujedinjene Republike Tanzanije.

Sve endemske zemlje snažno su posvećene uklanjanju bolesti i nastavljaju intenzivirati aktivnosti kontrole gube.