uvod
Keratitis je opća upala rožnice. Iako su često zarazne prirode, keratitis može biti uzrokovan kirurškom traumom ili pogodan prodiranjem predmeta u oko.
Iako idealno utječe na svakoga, zarazni keratitis se češće javlja kod bolesnika s ozbiljnim imunokompromitom (npr. Onih koji su zaraženi virusom HIV-a) i oslabljeni; l
simptomi
Keratitis je uvijek simptomatičan: u stvari, većinu vremena vidljivi znakovi i simptomi koji se opažaju na razini oka manifestiraju se prilično oštro.
U većini slučajeva, keratitis počinje s jakim očnim bolom s brzim početkom, praćen laganom netolerancijom (fotofobija), hiperemijom (crvenim očima) i obilnim vodenim očima. Uz ove simptome, pacijent koji pati od keratitisa često se žali na promjenu vida (zamagljen vid) i percepciju stranog tijela u oku. Ponekad keratitis može uzrokovati bol koja sprečava pacijenta da otvori oči.
Ozbiljnost znakova i simptoma keratitisa ovisi o uzroku, dubini oštećenja, strukturalnim uvjetima rožnice i imunološkom statusu domaćina.
Karakteristični znakovi infekcija rožnice otežavaju diferencijalnu dijagnozu jer se većina zaraznih keratitisa očituje gotovo istim simptomima.
dijagnoza
Dijagnoza pretpostavljenog keratitisa počinje s anamnezom, tj. S prikupljanjem simptoma koje je pacijent prijavio.
Zatim nastavljamo s vanjskom dijagnozom oka (test oka), u kojoj oftalmolog promatra izgled pacijentovih očiju, konjunktive, kapaka, osjetljivosti rožnice i suznog aparata. Analiza različitih okularnih struktura često se izvodi pomoću instrumenta nazvanog prorezana svjetiljka, koji se sastoji od izvora svjetlosti i povećala. Ovaj instrument koristi intenzivno svjetlo za osvjetljavanje šarenice, rožnice, kristala i prostora između rožnice i leće.
Ali što se može procijeniti uporabom prorezane svjetiljke? Tablica prikazuje očne karakteristike koje se mogu procijeniti ovim alatom.
Očna struktura koju treba promatrati u slučaju pretpostavljenog keratitisa | Značajke koje treba vrednovati |
konjunktiva | Upale, strukturne promjene: folikuli, papile, čirevi, ožiljci, čudna tijela |
Rubovi kapaka | Ulceracije, anomalije |
Suz film | Suho oko |
kornea | Edem, ulceracije strome, perforacija, stanjivanje |
bjeloočnice | Ulceracije, upale, čvorići, debljina |
Potvrda pretpostavljenog infektivnog porijekla keratitisa i identifikacija uzročnog organizma može se dobiti isključivo specifičnim mikrobiološkim testovima, koji uključuju kulture i GRAM bojenje. Slanjem analiza u laboratorij uzorku suze ili nekim stanicama rožnice moguće je vratiti se na uzrok izazivanja, čime se relativno brzo uspostavi specifično izlječenje.
briga
Lijek za keratitis mora biti pažljivo procijenjen na temelju uzročnika koji ga je uzrokovao. Iako su lijekovi koji se koriste za liječenje različitih oblika keratitisa različiti, ciljevi koje treba ostvariti gotovo su isti:
- Uklonite uzročnika
- Provjerite upalu
- Promicati ponovnu epitelizaciju (ponovni rast oštećenog epitela rožnice)
NE-INFEKCIJSKI KERATITIS
Za liječenje traumatskog keratitisa ovisno o nespretnoj upotrebi kontaktnih leća, potrebno je primijeniti antibiotske oftalmičke masti, neophodne za sprječavanje - ako je moguće - bakterijske očne infekcije.
Liječenje neinfektivnog keratitisa povezanog s produljenim izlaganjem UV svjetlu uključuje korištenje kratkodjelujućih cikloplegičnih lijekova (sposobnih da induciraju privremeni blok parasimpatičkih živaca u korist dilatacije zjenice i oslobađanja cilijarnog mišića). Ponekad se antibiotske oftalmičke masti (kako bi se spriječile moguće infekcije) i povezivanje očiju mogu propisati tijekom 24 sata.
Ako je upala rožnice povezana s zlouporabom oftalmičkih kortikosteroidnih lijekova, općenito je dovoljno prekinuti terapiju kako bi se vratilo zdravstveno stanje oka; međutim, preporuča se liječnički nadzor.
Ukapavanje umjetnih suza u obliku kapi za oči indicirano je za promicanje okularnog podmazivanja u kontekstu keratitisa povezanog sa suhim okom.
Keratitis uzrokovan autoimunom bolesti općenito se liječi kortikosteroidnim kapima za oči; liječenje osnovne bolesti smanjuje rizik od ponavljanih keratitisa.
INFEKTIVNI CHERATITI
Infektivni keratitis ubrzano napreduje; Stoga je pravovremena intervencija neophodna kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije.
Na temelju uzročnika, liječenje infektivnog keratitisa uključuje lokalnu primjenu i / ili sistemsku primjenu (usta ili intravenski):
- Antibiotički lijekovi: ex. Levofloksacin, Gatifloksacin, Ofloksacin
- Antivirusni lijekovi: ex. aciklovir (lijek izbora za liječenje virusnog keratitisa virusnog herpesa)
- Protugljivični lijekovi: ex. Vorikonazol (indiciran za liječenje Candida i Fusarium keratitisa)
Općenito, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i smanjila upala rožnice u kratkom vremenu, liječnik propisuje lijek s lijekovima kortikosteroida koji se primjenjuju izravno na oko. Međutim, preporuča se da se ne poduzmu sami tretmani s ovom vrstom lijekova: u kontekstu virusnog keratitisa, primjerice, zlouporaba gore spomenutih lijekova može pogodovati pojavi vrlo opasnih čireva rožnice.
produbljavanje
Keratitis poduprt Acanthamoeba je najopasnija upala rožnice ikada. Kada dijagnoza i terapija nisu trenutni, postoji rizik od susreta s razornim nuspojavama, kao što je gubitak vida.
Ako je vid ozbiljno narušen, liječnik može preporučiti transplantaciju rožnice.
prevencija
S obzirom na to da je navika nošenja kontaktnih leća svaki dan važan čimbenik rizika za keratitis, razumijemo kako je pravilna uporaba i čišćenje leća neophodna kako bi se izbjegla upala zbog traumatskog porijekla rožnice.
Da biste spriječili traumatski keratitis zbog neprimjerenog korištenja kontaktnih leća, preporučujemo:
- Radije slobodne kontaktne leće, da se mijenjaju iz dana u dan
- Uklonite leće prije spavanja
- Temeljito operite i osušite ruke prije umetanja ili uklanjanja kontaktnih leća
- Pažljivo rukujte kontaktnim lećama, izbjegavajući grebanje ili oštećenje
- Uvijek koristite kvalitetne proizvode za pranje i održavanje kontaktnih leća
- Nemojte nositi kontaktne leće prije plivanja
Najbolji način da se spriječi traumatski keratitis je nošenje naočala i sunčanih naočala
Pacijenti sa sindromom suhog oka trebaju često koristiti lubrikantne kapi za oči kako bi smanjili rizik od ozljede ili traume rožnice.
Za prevenciju virusnih keratitisa (i rekurentnih oblika) preporučujemo:
- Ne dovodite ruke u oči u slučaju virusne infekcije Herpes simplexom (npr. Herpes labialis)
- Nemojte koristiti kortizonske kapi za oči bez prethodnog savjetovanja s liječnikom: ova vrsta kapi za oči može povećati rizik od keratitisa i, u slučaju virusne infekcije, čak pogoršati problem
- Izbjegavajte korištenje kontaktnih leća u slučaju rekurentnog keratitisa
