općenitost
Mastektomija je kirurško uklanjanje dojke; ova intervencija je u većini slučajeva nužna za žene koje boluju od raka dojke ili one s visokim rizikom razvoja.
Postoje različiti operativni postupci: izbor jedne metode, a ne druge, ovisi o kirurgu i ovisi o težini neoplazme.
Rezultati su zadovoljavajući, pod uvjetom da je dijagnoza rana i da ne nastaju ozbiljne komplikacije (koje su u svakom slučaju rijetke epizode).
Uklanjanje jedne ili obje dojke može stvoriti različite nelagode, osobito kod žena. Iz tog razloga, također je moguće proći kirurgiju rekonstrukcije dojke.
Što je mastektomija?
Mastektomija je kirurški zahvat koji služi za potpuno ili samo djelomično uklanjanje dojke (ili mliječne žlijezde ).
Dvostruka mastektomija (ili bilateralna mastektomija ) je ista operacija koja se izvodi na obje dojke.
U sljedećim poglavljima obradit će se svi detalji koji se odnose na vrijeme provedbe u praksi i način na koji se operacija provodi.
Prema talijanskim statistikama, u razdoblju od 2001. do 2008. godine izvedene mastektomije iznosile su 117.762 (prosječno nešto više od 14.500 godišnje).
REKONSTRUKCIJA DOJKE
Oni koji se podvrgavaju mastektomiji imaju mogućnost rekonstrukcije svojih dojki s određenom operacijom u kojoj se koristi proteza (u silikonu i / ili organskom materijalu).
Rekonstrukcija dojki, kao što ćemo vidjeti, vrlo je važna za ublažavanje estetskih i psiholoških problema koje bi mastektomija mogla prouzročiti kod ženske osobe.
Kada trčiš
Mastektomija je rezervirana za osobe koje boluju od raka dojke ili koje su pod visokim rizikom razvoja ( preventivna mastektomija ).
Obično su to žene koje se podvrgavaju mastektomiji, ali nije isključeno da je muškarci također trebaju, jer rak dojke nije isključivo ženska neoplazma.
EPIDEMIOLOGIJA RAKA DOJKE
Rak dojke (ili rak dojke ) je najčešći rak u žena: on zapravo predstavlja čak 29% svih vrsta raka koje utječu na žene.
Izračunato je da je, da bi se to razboljelo, otprilike jedna žena na svakih 8 godina i da je za 16% pacijenata ishod zlokoban.
Kao što je spomenuto, to nije isključiva patologija ženskog spola, jer može utjecati, iako vrlo rijetko, čak i na ljude (predstavlja samo 1% svih muških rakova).
MASTEKTOMIJA ZA NJEGU RAKA DOJKE
Mastektomija za uklanjanje raka dojke preporučuje se kada:
- Masa tumorskih stanica (ili tumorske mase) je velika i neproporcionalna u usporedbi s pogođenom dojkom.
- Tumor se formirao u nekoliko točaka dojke.
- Preneoplastična lezija, nazvana duktalni karcinom in situ (CDIS), zahvatila je veliki dio dojke.
Nakon što se dijagnosticira tumor, tumor se mora odmah liječiti, jer inače postoji stvaran rizik da se može proširiti i proširiti na druge dijelove tijela ( metastaze ), s dramatičnim rezultatima.
PREVENTIVNA MASTEKTOMIJA
Sve one žene koje još nisu razvile rak dojke ocijenjene su s visokorizičnom preventivnom mastektomijom .
Slika: poznata američka glumica Angelina Jolie nedavno je otkrila da je podvrgnuta dvostrukoj preventivnoj mastektomiji jer je otkrila da je predisponirana za rak dojke.
Rizik zaraze neoplazme mjeri se genetskom analizom koja se odnosi na gene BRCA1, BRCA2 i p53 . Nakon godina znanstvenih istraživanja, zapravo, otkriveno je da jedna ili više promjena (ili genetske mutacije) ovih triju gena predisponira, na izvanredan način, rak dojke.
Prema statističkom istraživanju, rizične žene, ako se odluče na preventivnu mastektomiju, smanjuju svoje šanse za bolest za 90%.
Preventivna mastektomija, za one koji se ne smatraju rizičnim, nije preporučena intervencija.
Vrlo je preporučljivo zatražiti genetsko testiranje kad god postoji obiteljska anamneza raka dojke .
Preoperativna faza
Neki karcinomi dojke, kada su vrlo opsežni, zahtijevaju predoperacijsku kemoterapiju i hormonsku terapiju . Cilj tih farmakoloških tretmana je smanjiti masu tumora i učiniti buduću mastektomijsku intervenciju manje invazivnom.
Cilj kemoterapije je ubiti sve brzo rastuće stanice, uključujući i one koje boluju od raka.
Hormonska terapija, s druge strane, ima za cilj blokirati aktivnost hormona estrogena, koji se čine kao jedan od glavnih uzroka rasta raka dojke.
Uspjeh kemoterapije i hormonske terapije može pomoći u postizanju veće učinkovitosti mastektomije.
INFORMACIJE O INTERVENCIJI
Član medicinskog osoblja ima zadatak objasniti pacijentu cijeli kirurški zahvat, uključujući i rekonstrukciju dojke (ako je to predviđeno), kako bi ga uvjerio u vitalni značaj intervencije. Ovaj preoperativni aspekt uopće ne treba zanemariti, jer vrlo često pacijenti nisu vrlo spokojni i strahuju se od mastektomije upravo zbog posljedica koje imaju na estetski aspekt.
Nadalje, vrlo je važno slijediti sljedeće smjernice:
- Na dan mastektomije, pojavljuju se post od prethodne večeri, kao i opća anestezija .
- Prestanite pušiti kako biste smanjili vrijeme liječenja. Zapravo, pušenje mijenja protok krvi, čime se smanjuje proces zacjeljivanja rana.
PREOPERATIVNI PROVJER
Kao i svaki drugi kirurški zahvat, mastektomija, prije izvođenja, zahtijeva potpunu provjeru zdravstvenog stanja pacijenta. Tijekom ove pedantne kontrole također analiziramo kako je tumor reagirao na kemoterapiju i hormonsku terapiju (ako su bili u okviru terapijskog plana).
postupak
Postoje različite vrste ili metode mastektomije; Izbor jednog tipa, a ne drugog, uglavnom ovisi o području dojke koju zahvaća tumor i ozbiljnosti posljednjeg. Vrlo ozbiljne novotvorine zahtijevaju masovno uklanjanje ne samo mliječne žlijezde, nego i obližnjih aksilarnih limfnih čvorova i prsnih mišića (veliki prsni i mali prsni koš), na kojima počiva dojka; obratno, one koje su ograničene i male dopuštaju kirurgu da djeluje na manje invazivan način.
U svakom slučaju, bez obzira na vrstu intervencije koja se provodi, potrebna je opća anestezija, s kojom pacijent ili pacijent zaspi, te horizontalni ili dijagonalni kirurški rez na dojci, koji će zatim ostaviti ožiljak.
OPĆA ANESTEZIJA
Opća anestezija uključuje upotrebu anestetika i lijekova protiv bolova, što pacijenta čini nesvjesnim i neosjetljivim na bol.
Davanje ovih lijekova, provedeno intravenozno i / ili inhalacijom, odvija se prije i tijekom trajanja operacije.
Na kraju operacije, zapravo, farmakološko liječenje prestaje kako bi se omogućilo pacijentu da se vrati u svijest.
Nakon buđenja, vjerojatnije je da se operirana osoba osjeća zbunjeno: to je normalan učinak anestetika, koji postupno nestaje u roku od nekoliko sati.
VRSTE MASTEKTOMIJE
Najvažnije i najpraktičnije interventne metode su:
- Standardna mastektomija . Uklanja se cijela dojka, uključujući areolu i bradavice, ali ne i aksilarne limfne čvorove i prsne mišiće (uz rijetke iznimke). Iako je to vrlo invazivna operacija, vrlo je popularna jer je učinkovita. Standardna mastektomija također je dobro rješenje za preventivnu mastektomiju, ali nije najpogodnija za rekonstrukciju dojki.
- Mastektomija koja štedi kožu . Cjelokupna mliječna žlijezda uklanja se areolom i bradavicama, ali je okolna koža "pošteđena" što je više moguće. Ova metoda se primjenjuje kada postoji namjera rekonstrukcije operirane dojke.
- Potkožna mastektomija . To uključuje uklanjanje mliječne žlijezde, ali ne i areole i bradavice. Većina preventivnih zahvata mastektomije, u kombinaciji s rekonstrukcijom dojki, izvodi se prema ovoj metodi.
- Radikalna mastektomija . Također se naziva Halsted mastektomija, to je najintenzivnija moguća metoda. Zapravo, treba ukloniti cijelu mliječnu žlijezdu (uključujući areolu i bradavice), okolnu kožu, aksilarne limfne čvorove i prsne mišiće. To se prakticira u uznapredovalim slučajevima raka dojke, u kojem se masa tumora značajno proširila. Radikalna mastektomija ne dopušta rekonstrukciju dojke.
- Modificirana radikalna mastektomija . Sastoji se od uklanjanja cijele mliječne žlijezde, uključujući areolu i bradavice, te obližnjih limfnih čvorova. Za razliku od radikalne mastektomije, ona "štedi" prsne mišiće i omogućuje rekonstrukciju dojki. Međutim, ta se intervencija ne može izvoditi istodobno s mastektomijom.
UKLANJANJE LIMFONODA
Slika: ožiljak koji slijedi kirurški rez (u ovom slučaju dijagonalno) na dojci. S web-mjesta: chirurgplasticadrcicogna.com
Tumori dojke, u uznapredovalom stadiju, također mogu utjecati na aksilarne limfne čvorove (oko dvadeset), prisutne u blizini. Kada se to dogodi, potrebno ih je ukloniti, jer bi inače mogli širiti neoplazmu na ostatak tijela ( metastaze ).
Kako bi saznali jesu li aksilarni limfni čvorovi kontaminirani tumorom, liječnik provodi specifične dijagnostičke testove prije operacije.
Njihovo uklanjanje uključuje rez u pazuhu, koji se zatvara na kraju operacije mastektomije.
Rekonstrukcija dojki
Rekonstrukcija, kada je planirana i može se izvesti, može se izvesti na sljedeće načine:
- Silikonskom protezom
- S transplantatom tkiva koji dolazi iz drugog dijela tijela (obično u trbuh ili lumbalno područje)
- Silikonskom protezom u kombinaciji s transplantacijom tkiva.
Rekonstrukcija dojke može se provesti i tijekom mastektomije i kasnije.
Ako se provodi kasnije, pacijent može koristiti privremenu protezu, umjetnu dojku koja se stavlja unutar grudnjaka.
Faza nakon intervencije
U većini slučajeva, pacijent koji se podvrgava mastektomiji vraća se, potpuno i bez komplikacija, tijekom 3-6 tjedana.
Tijekom tog razdoblja preporučljivo je slijediti savjete liječnika, tako da se sve odvija glatko i linearno.
SHELTER
Operacija mastektomije zahtijeva hospitalizaciju od najmanje jednog dana. Noć ili noći u bolnici su mjera predostrožnosti, jer ako dođe do komplikacija, medicinsko osoblje je spremno intervenirati.
Za vrlo invazivne mastektomije, zbog teškog tumora, hospitalizacija može trajati 3 do 4 dana.
NAKON RADA
Nakon buđenja, pacijent se može osjećati zbunjeno: to su posljedice opće anestezije, koje obično traju nekoliko sati ili do sljedećeg dana.
Nadalje, vrlo je vjerojatno da operirana osoba osjeća bol: u tim slučajevima, ako je bolni osjećaj vrlo intenzivan, dobro je prijaviti ga medicinskom osoblju, koje će osigurati odgovarajuće ublažavanje boli .
Konačno, uobičajeno je da se bolesnik hrani infuzijom, jer može imati poteškoća s uzimanjem određene hrane.
OBNOVA RANIJE
Isušivanje rane . Prije povezivanja rane, kirurg umeće male cijevi u operirano područje, kako bi isušio tekućinu koja se može akumulirati nakon operacije. Ta tekućina, ako se ne ukloni, može uzrokovati bolno oticanje ili infekciju. Trajanje ovih drenažnih cijevi je promjenjivo: od 24 sata do nekoliko dana, ovisno o tome koliko je mastektomija invazivna.
Zavoj . Zavoj služi za zaštitu rane i sprječava da se zarazi. Općenito, treba ga čuvati najmanje dva dana, ali u nekim slučajevima čak i tjedan dana. Higijena je vrlo važna.
Šavovi . Ako se šavovi mogu apsorbirati, nije ih potrebno ukloniti, jer oni sami nestaju. Ako se, s druge strane, ne mogu apsorbirati (jer su izrađene od metala), moraju pričekati 7 do 10 dana prije nego što ih uklone.
Ožiljak . Ožiljak, nakon ozdravljenja, može biti više ili manje očigledan, ovisno o tome koliko je intervencija bila invazivna. S trenutnom rekonstrukcijom iz dojke, njezin se izgled može značajno poboljšati; međutim, treba imati na umu da svi pacijenti ne mogu proći ovaj postupak. Za njih postoji još jedno rješenje: estetska kirurgija. Rezultati su varijabilni: od vrlo dobrog do malo više nego pravednog.
Zabranjeno pušenje . Kao posljednje, ne zaboravite pušiti, jer pušenje usporava i mijenja proces zacjeljivanja i zacjeljivanja rana.
U KUĆI
Jednom kod kuće, bitno je promatrati razdoblje potpunog odmora . Nakon toga dobro je početi raditi lagane fizičke vježbe za ruku (onu na operiranoj strani dojke), kako bi se pospješila cirkulacija krvi. Zapravo, oskudna upotreba udova može izazvati epizode tromboze .
Za bilo kakve informacije, o tome što možete učiniti ili ne učiniti nakon ostavke, možete se obratiti medicinskom osoblju, koje je tijekom hospitalizacije već prijavilo sve najvažnije mjere opreza.
Povratak na posao ovisi o tome kako se lijecenje nastavlja.
Aktivnosti koje treba izbjegavati u prva 3-4 tjedna:
- Vozite . Oporavak se mora dogoditi samo kada se osjećate potpuno obnovljeni
- Podignite utege ili izvršite zadatke koji se ponavljaju, kao što je glačanje ili usisavanje
- Plivajte ili kontaktirajte sportove
rizici
Vrlo je rijetko da mastektomija uzrokuje ozbiljne komplikacije. Obično se, zapravo, intervencija, kao i post-operativna faza, odvija bez posebnih smetnji.
To je normalno:
- Osjeti bol u prvih nekoliko dana nakon operacije.
- Stvaranje seroma, tj. Potkožni izljev limfne tekućine (ili limfe). To se pojavljuje na području rada i izgleda kao izbočina. Općenito, spontano se razgrađuje, ali ako se to ne dogodi, liječnik može iscrpiti štrcaljku.
- Stvaranje ožiljka, na mjestu gdje se dogodila kirurška incizija.
Umjesto toga, obratite se svom liječniku ako:
- Rana se zarazi . Znakovi za prepoznavanje infekcije su: crvenilo, bol i oticanje koji ne prolaze (ili radije pogoršavaju) i gubitak tekućine.
- U ruci se formira limfedem (sa strane operirane dojke). Ovaj poremećaj, koji se sastoji od abnormalnog nakupljanja limfe, posljedica je uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova. Udahnuta ruka jasno bubri i jedva prolazi nezapaženo. Nastanak limfedema nije uvijek neposredan: u nekim slučajevima, u stvari, može se dogoditi čak i mjesecima ili godinama kasnije.
- Rekonstruirana dojka pokazuje znakove infekcije . Moguće je da se implantat, koji se koristi za rekonstrukciju operirane dojke, zarazi; ako se to dogodi, mora se ukloniti.
Rezultati
Zahvaljujući najnovijim dostignućima u kirurškim tehnikama, mastektomija jamči izvrsne rezultate: zapravo, iscjeljivanje je više od konkretne hipoteze, rizici povezani s operacijom su ograničeni, a remisija je vrlo kratka.
Međutim, uspjeh operacije tumora također ovisi o težini tumora i dijagnozi, bilo rano ili kasno. Drugim riječima, napredni stadij raka dojke, čak i ako je podvrgnut mastektomiji provedenoj na primjeren način, još uvijek ima mnoge šanse za fatalan ishod.
