kolektomijom

općenitost

Kolektomija je kirurška operacija uklanjanja cijelog debelog crijeva ili samo jednog njenog dijela.

Izvođena tradicionalnom kirurgijom ili laparoskopijom, kolektomija omogućuje liječenje ili prevenciju raznih morbidnih stanja koja utječu na debelo crijevo.

Resekcija zahvaćenog kolona tijekom kolektomije.

Slika preuzeta s adrese: www.obesitysurgeryassociates.com

Osim ukupne kolektomije i subtotalne kolektomije (tj. Dijela debelog crijeva), postoje i hemikolektomija (koja eliminira ili samo desno ili samo lijevo debelo crijevo) i proktokolektomiju (s kojom se uklanjaju debelo crijevo i rektum). zajedno).

Kolektomija zahtijeva posebnu pripremu i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Na kraju postupka, pacijent se hrani nekoliko dana parenteralno i općenito je hospitaliziran oko tjedan dana.

Što je kolektomija?

Kolektomija je kirurški postupak s ciljem potpunog ili djelomičnog uklanjanja crijevnog trakta koji se naziva debelo crijevo .

Očigledno, tijekom svake kolektomije mora se prakticirati i rekanalizacija crijeva, kako bi se ponovno omogućio prolaz (a time i protjerivanje) fecesa.

GDJE JE BOLA? KRATAK PODACI O INTESTINALNOJ ANATOMIJI

Crijevo je dio probavnog sustava između pilorusa i analnog otvora. S anatomske točke gledišta, podijeljena je u dva glavna sektora: tanko crijevo, koje se naziva i tanko crijevo, i debelo crijevo, koje se također naziva debelo crijevo .

Tankog crijeva je prvi dio; počinje na razini piloralnog ventila, koji ga razdvaja od želuca, a završava na razini ileocekalnog ventila, koji se nalazi na granici debelog crijeva. Tanko crijevo sastoji se od tri dijela (duodenum, post i ileum), duljine oko 7 metara i prosječnog promjera 4 centimetra.

Debelo crijevo je terminalni trakt crijeva i probavnog sustava. Počinje od ileocekalnog ventila i završava u anusu; sastoji se od 6 dijelova (cecum, uzlazni kolon, poprečni debelog crijeva, silaznog kolona, sigma i rektum), duga je oko 2 metra i ima prosječan promjer od 7 centimetara (otuda i ime debelog crijeva).

GLAVNI TIPOVI KOLEKTOMIJE

Ovisno o količini uklonjenog debelog crijeva, kolektomija pretpostavlja različitu specifičnu denominaciju; ovo ime se odnosi na dio debelog crijeva uklonjen.

Stoga postoje sljedeće vrste kolektomije:

Totalna kolektomija, koja se sastoji u uklanjanju cijelog debelog crijeva.
Subtotalna kolektomija, koja se sastoji u uklanjanju jednog ili više dijelova debelog crijeva.
Hemikolektomija, koja se sastoji u uklanjanju desnog ili lijevog dijela debelog crijeva
Proktokolektomija, koja se sastoji od dvostrukog uklanjanja debelog crijeva i rektuma.

Kada trčiš

Kolektomija se prakticira kako bi se spriječila ili liječila određena morbidna stanja koja se mogu pojaviti u debelom crijevu.

Ovi morbidni uvjeti se sastoje od:

Rak debelog crijeva . Što je više malignog tumora debelog crijeva u uznapredovalom stadiju, veći je dio crijeva uklonjen. U slučajevima vrlo ozbiljnih malignih oboljenja koristi se i totalna kolektomija.
Crohnova bolest i ulcerozni kolitis . To su dvije autoimune bolesti koje spadaju u kategoriju takozvanih upalnih bolesti crijeva. Karakterizirani poremećajima alvo i abdominalne boli, Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa zahtijevaju kolektomiju kada planirane terapije lijekovima nisu dale zadovoljavajuće rezultate ili kada su tijekom kontrolne kolonoskopije pronađene prekancerozne stanice.
Divertikulitis . Divertikulitis zahtijeva kolektomiju kada terapija lijekovima i usvajanje zdravog načina života nisu proizveli željene rezultate.
Opstrukcija crijeva . Ako je okluzija teška, može biti potrebna i totalna kolektomija.
Perzistentno crijevno krvarenje . Kada je gubitak krvi u crijevima ozbiljan i ne ukazuje na poboljšanje, uporaba parcijalne kolektomije može biti jedino terapijsko rješenje. Uklonjeno područje crijeva očito je krvarenje.
Crijevni polipi . Crijevni polipi su benigni tumori, koji se u nekim slučajevima mogu pretvoriti u maligne formacije. Da bi se spriječila ova komplikacija, može se upotrijebiti parcijalna kolekktomija kroz koju se eliminira crijevna regija kojom upravlja polip.

rizici

Kao i svaka kirurška operacija, colectomy također može dovesti do komplikacija, kao što su:

Unutarnje krvarenje
infekcije
Formiranje krvnih ugrušaka u venama (duboka venska tromboza) ili u plućima (plućna embolija)
Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
Alergijska reakcija na anestetičke lijekove ili sedative korištene tijekom operacije

Nadalje, budući da kirurg modificira vitalni organ, okružen drugim jednako osjetljivim strukturama, rizik od:

Ozljeda oštećenja mjehura ili tankog crijeva uzrokovana kirurškim instrumentima.
Problem fekalnog prijevoza . To se događa zbog defekta u probavnoj crijevnoj rekanalizaciji.

priprema

Kolektomija je kirurški zahvat koji uključuje opću anesteziju . Stoga, prije njegova izvršenja, pojedinac mora biti podvrgnut sljedećim kliničkim kontrolama:

Točan fizički pregled
Potpuna analiza krvi
elektrokardiogram
Procjena povijesti bolesti (bolest u prošlosti, moguće alergije na lijekove za anesteziju, lijekove uzete u vrijeme provjere, itd.).

Ako nema kontraindikacija bilo koje vrste, operativni kirurg (ili član njegovog osoblja) će objasniti metode intervencije, moguće rizike, preporuke prije i poslije operacije i, konačno, vrijeme oporavka.

Glavne preporuke prije i poslije operacije:

Prije colectomy, obustaviti bilo koji tretman na temelju antitrombociti agenti (aspirin), antikoagulansi (varfarin) i protuupalni lijekovi (NSAID), jer ti lijekovi, smanjenjem sposobnosti zgrušavanja krvi, predispose za ozbiljne krvarenje.
Na dan zahvata, pojavljuju se u punom postu barem od prethodne večeri, a crijevo je prazno i vjerojatno čisto . Kako bi ispraznio crijevo, liječnik općenito preporuča laksativno rješenje koje se uzima nekoliko sati prije operacije, dok se antibiotici koriste za čišćenje crijeva.
Nakon operacije, treba joj pomoći osoba od povjerenja .

HITNA KOLEKTOMIJA

Ponekad colectomy može biti hitna intervencija (na primjer u slučaju akutne crijevne opstrukcije). U takvim okolnostima nema vremena pridržavati se određenih mjera opreza, kao što je pražnjenje crijeva ili preoperativno gladovanje.

postupak

Kolektomija se može provesti tradicionalnom kirurgijom (koja se naziva i " open-air") ili laparoskopskom kirurgijom (ili operacijom laparoskopije ).

Prije anesteziranja pacijenta, to je povezano s različitim uređajima koji će mjeriti, za cijelo vrijeme trajanja operacije, njegove vitalne parametre (krvni tlak, broj otkucaja srca, oksigenaciju krvi, itd.).

TRADICIONALNA KOLEKTOMIJA

Tijekom "otvorene" kolektomije, kirurg izrezuje nekoliko centimetara na abdominalnoj razini i, tako stvorenim otvorom, uklanja oboljeli debelo crijevo (sve ili samo dio, ovisno o potrebama) i provodi rekanalizaciju.

Shema trajne kolostome. Slika preuzeta sa: lifescript.com

Nakon rekanalizacije, velika abdominalna incizija se zatvara šavovima.

LAPAROSKOPSKA KOLEKTOMIJA

Tijekom laparoskopske kolektomije, kirurg izvodi (još uvijek na trbuhu) male rezove od otprilike jednog centimetra, kroz koje uvodi kiruršku instrumentaciju (laparoskop i sl.) S kojom izvlači iz svog trbušnog mjesta trakt debelog crijeva da intervenira. Nakon što su oboljela područja uklonjena i izvršena rekanalizacija, ponovno umetanje modificiranog debelog crijeva u izvorno mjesto i šivanje malih rezova.

INTELINALNA RECANALIZACIJA

Ovisno o tipu kolektomije i veličini uklonjenog debelog crijeva, kirurg može rekanalizirati preostalo crijevo na različite načine.

Može ponovno povezati preostale dijelove debelog crijeva sa šavovima i tako ponovno uspostaviti prolaz stolice vrlo sličan normalnom. U tim slučajevima postoji opasnost da će konci tijekom vremena postati labavi.
Može povezati preostali debelo crijevo s otvorom na trbuhu ( kolostomija ); ovaj otvor je povezan s vrećom za sakupljanje stolica. Ovisno o slučaju, kolostomija može biti privremena ili trajna.
U slučaju proktokolektomije (uklanjanje debelog crijeva i rektuma), može se pridružiti tankom crijevu do anusa.

TRADICIONALNA KOLEKTOMIJA I LAPAROSKOPSKA KOLEKTOMIJA U ODNOSU

"Otvorena" kolektomija je svakako invazivnija i zahtijeva dulje vrijeme oporavka od laparoskopske kolekktomije. Međutim, to omogućuje kirurgu da radi točnije.

Zapravo, s laparoskopskom operacijom, rizik od ozljeđivanja organa u blizini debelog crijeva (mokraćnog mjehura, tankog crijeva, itd.) Nije zanemariv.

Postoperativna faza

Nakon završetka kolektomije, predviđeno je razdoblje hospitalizacije za najviše jedan tjedan. Tijekom tog razdoblja medicinsko osoblje redovito prati stanje pacijenta i njegovog crijeva.

Općenito, dok se prijem ne završi, hranjenje se odvija intravenski ( parenteralno hranjenje ), budući da crijevo još nije dovoljno zacijelilo da probavi i apsorbira čvrstu hranu.

Kod iscjedka je vjerojatno da će pacijent i dalje osjećati bol i osjećati se posebno umorno. Obje su normalne senzacije, koje se s vremenom razrješavaju.

Dobra je ideja da se podvrgnete povremenim liječničkim pregledima i obratite se svom liječniku na najmanju pojavu neudobnosti u trbuhu, krvi u stolici itd.

Ako je izvršena kolostomija, medicinsko osoblje će naučiti pacijenta (ili njegovatelja) kako promijeniti vrećicu za sakupljanje stolice.

Rezultati

Rezultati kolektomije ovise o težini stanja koje je zahtijevalo njegovo izvođenje. U stvari, što su intestinalni problemi ozbiljniji, to su manje dugoročne koristi koje kolektomija može pružiti.